病毒性肝炎防治医学课件

2012年第八期 主办单位：新 郑 市 卫 生局 新郑市健康教育所 承办单位：河南东海肝病医院 主 题： 积极行动 共抗肝炎 病毒性肝炎防治知识讲座 主 讲 人： 河南东海肝病医院 主任医师 田景明教授 新郑卫生健康大讲堂集中活动 病毒性肝炎 ( 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病 病毒分型 正式命名的 5种肝炎 甲型肝炎病毒 甲型肝炎 乙型肝炎病毒 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 戊型肝炎 己肝病毒 (现已被否定 庚肝病毒 ( 属于肝炎病毒 引 言 根据传播途径的不同分类 粪口途径 甲 型和 戊 型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎 肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙 、 丙 和 丁 型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌 ( 引 言 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝 表 23 1 1992 1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查 人数 病毒类型 状态 染过 染过 /正在感染 140万 同时携带 3800万 带 染过 引 言 据 卫生部 2003 2005年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率 仍位于法定报告传染病的 第一、二位 ， 死亡率 位于 第三位， 其中 甲肝发病率 乙肝发病率 丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度 引 言 第一节 甲型肝炎 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 第四节 戊型肝炎 第一节 甲型肝炎 甲型肝炎病毒 (以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 第一节 甲型肝炎 一、病原学 抵抗力 动物模型和体外培养 第一节 甲型肝炎 抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 存活数天至数月 第一节 甲型肝炎 温 度 60 1h 仍可存活 10 12100 1全灭活 4 其抗原性和组织培养活性可保持 1年 可存活多年并保持传染性 第一节 甲型肝炎 化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯 10 150%福尔马林 570%乙醇 3不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感 第一节 甲型肝炎 动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动 物易感，且可传代 细胞培养 种后约需 4周才可 检出抗原 第一节 甲型肝炎 二、流行过程 传染源 急性期患者 亚临床感染者 灵长类动物 (黑猩猩 、 狨猴及猕猴等 ) 作为传染源的意义不大 第一节 甲型肝炎 传播途径 经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品 经产、供、销环节污染的食物 经水传播 卫生条件差的国家和地区 特点 发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致 日常生活接触传播 第一节 甲型肝炎 人群易感性 普遍易感 ，感染后可获得 持久的免疫力 ， 再次感染极为罕见 婴幼儿期 甲肝的易感性最高（尤其 8月 人群易感性 影响甲肝流行的 关键因素 接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施 第一节 甲型肝炎 时间分布 周期性 、 季节性 人群分布 高流行区 低年龄人群 ， 以婴幼儿为多 ， 5 14 岁发病率高 ， 14岁后随年龄增长而 低流行区 发病年龄后移 ， 成人发病比例高 第一节 甲型肝炎 甲肝的症状 甲肝主要表现为疲乏无力、食欲减退、恶心厌油、小便发黄等症状。 发病较急，多数病人有畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏等表现，少数病人可有黄疸。 甲肝的治疗 经过对症支持治疗，甲肝病人大多可彻底康复。 适当休息，避免过度劳累。 多吃易消化、有营养的食物和新鲜蔬果等。 不饮酒。 配合医生治疗。 四、预防策略与措施 管理传染源： 早发现 、 早诊断 、 早报告 、 早隔离 、 早治疗 切断传播途径： 保护易感人群： 主动免疫 甲肝减毒活疫苗 被动免疫 甲肝免疫球蛋白 第一节 甲型肝炎 预防策略与措施 讲究饮食卫生，在农村要注意管理好水源，使用卫生厕所。接种甲肝疫苗是有效的预防措施。 保护食物不受污染。 保护水源不受污染。 使用卫生厕所，管理好人畜粪便。 养成良好的个人卫生习惯，饭前便后及外出归来要洗手。 共用餐具消毒，最好实行分餐。 生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开。 接种甲肝疫苗是预防甲肝最有效的方法。 第二节 乙型肝炎 乙型肝炎病毒 ( 以肝脏炎性病变为主的传染性疾病 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 第二节 乙型肝炎 抵抗力 自然史 动物模型和体外培养 一、病原学 第二节 乙型肝炎 较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37 下 30 2时 6h、 60 时 1000 下 10仍有抗原性 70%乙醇不能灭活 煮沸 3021 高压 2060 干热 2%戊二醛 /氧乙酸 /5%次氯酸钠可 消毒 抵抗力 第二节 乙型肝炎 最早出现的血清学标志之一 是 乙肝的潜伏期 、 急性期 慢性乙肝 病毒携带 与 注意 第二节 乙型肝炎 抗 保护性抗体 抗 乙型肝炎恢复期 ， 在 自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白 ( ，产生的主动或被动免疫 第二节 乙型肝炎 不能从血清中直接检出 抗 非中和抗体 、 分 要见于慢性感染和既往感染 抗 通常在出现症状时即可检出 ， 一般持续约 6个月 ，提示 制 ， 是急性感染的重要指标 ， 也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗 在抗 可伴随感染者终生存在 第二节 乙型肝炎 较 意义 体内 传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标： 表示 预后好；若 则预后不良 ， 易转为慢性 抗 传染性减弱或消失 第二节 乙型肝炎 表 23 4 临床及流行病学意义 伏期末期 + +/ 急性乙肝，病毒长期携带 + + + + + 感染消除，抗 + 健康携带者 + + +/- + 慢性乙肝，病毒长期携带 + - + +/- + - 复期 + + +/- + 恢复 +/- + 乙肝疫苗接种， 暴露未感染或感染已恢复 + 第二节 乙型肝炎 自然史 毒清除 病毒携带 病情迁延 ， 慢性化 动物模型和体外培养 黑猩猩 、 长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物 家鸭 、 土拨鼠 第二节 乙型肝炎 二、流行过程 传 染 源 乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 第二节 乙型肝炎 传播途径 经血传播 医源性传播 母婴传播 性接触传播 日常生活接触传播 第二节 乙型肝炎 人群易感性 对 易感性一般随年龄 而 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施 第二节 乙型肝炎 乙肝的症状和体征 人体感染乙肝病毒后在不同的阶段可以出现不同的症状和体征。 乙肝病毒携带者一般无不适症状。 急性乙肝病人可有皮肤及眼膜的黄染、厌食、厌油腻、恶心呕吐等胃肠不适症状。 慢性乙肝病人一般表现为食欲缺乏，恶心腹胀，右上腹不适，全身乏力。体检时可发现肝脾肿大，皮肤表面可有出血点。 重症乙肝病人表现为极度疲乏，消化道症状加重，容易出现并发症，病死率高。 淤胆型乙肝病人可有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝肿大。 乙肝的治疗 急性乙肝以对症治疗为主，慢性乙肝以抗病毒治疗为主。 急性乙肝主要是早发现、早治疗、隔离、休息、合理饮食、适当增加营养，经过正规治疗一般都能痊愈。 慢性乙型肝炎治疗主要是遵从医生建议，正规、合理、长期的抗病毒治疗。 慢性乙型肝炎病人及乙肝病毒携带者应加强随诊，每三到六个月进行肝功能和 有问题及时找医生咨询。 四、预防策略与措施 免疫预防为主 、 防治兼顾 优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种 落实儿童乙肝疫苗免疫规划 新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种 切断传播途径 加强宣传教育 ， 增强防治意识 管理传染源 第二节 乙型肝炎 第三节 丙型肝炎 丙型肝炎病毒 (以肝脏病变为主的传染性疾病 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 第三节 丙型肝炎 抵抗力 较强 ， 耐热 ， 对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感 抗体 抗 宿主 范围狭窄 仅感染人和黑猩猩 第三节 丙型肝炎 二、流行过程 传染源 丙肝病人 传播途径 与乙肝类似 人群易感性 普遍易感 第三节 丙型肝炎 人群分布 感染集中在 15岁以上年龄段 男性感染率 女性 主要集中在高危人群 时间分布 无明显的季节性 ， 以散发为主 第三节 丙型肝炎 丙肝的症状 人体感染丙肝病毒后一般无明显的症状。 病人一般无明显症状或症状轻微。 少数病情严重的病人症状明显，如全身乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、大便稀薄、面色土黄、手掌发红、脾大，及肝脏功能异常等。 丙肝的治疗 在医生指导下积极采取抗病毒治疗，可以痊愈。 丙肝病人要听取医生建议，早期采取规范的抗病毒治疗。 定期到医院检查。 适当休息，合理饮食，戒烟、戒酒、戒毒，保持良好的心理状态。 四、预防策略与措施 防制原则 与乙肝基本相同 但因病毒变异频繁 ,目前 尚无有效疫苗 以切断传播途径为主 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 丁型肝炎病毒 (以肝脏病变为主的传染性疾病 第四节 丁型肝炎 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 一 、病 原 学 病毒属的唯一成员 完整的 组成的核壳体，包膜是单股负链、环状 1700个核苷酸 稳定，不易变异 第四节 丁型肝炎 缺陷病毒 复制需要 协助其组装、成熟分泌和释放 1个血清型 抗 于早期诊断 抗 断慢性 第四节 丁型肝炎 二、流行过程 传染源 丁肝病人 无症状携带者 第四节 丁型肝炎 传播途径 与乙肝类似 人群易感性 普遍易感 抗 状 抗 典型的血清学变化 图 23 12 乙肝 滴度 暴露后时间 黄疸 症状 抗 23 13 乙肝 典型的血清学变化 滴度 暴露后时间 三、流行特征 全球 分布 地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地 和南太平洋某些岛屿 我国 城市 农村 无性别、年龄差异 第四节 丁型肝炎 四、预防策略与措施 主要防制措施与 乙肝相同 接种乙肝疫苗 加强献血管理 防止 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒 (粪 以肝脏损害为主的急性传染病 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 第五节 戊型肝炎 一、病原学 抵抗力 不稳定 ， 对高盐 、 氯化铯和氯仿敏感 反复冻融易降解 4 8 、 3 5长期保存 液氮 /超低温冰箱内 第五节 戊型肝炎 二、流行过程 传染源 潜伏末期和急性期病人 (临床型 、 亚临床型和隐性感染 ) 传播途径 经粪 人群易感性 人对 抗体 抗 和病毒 第五节 戊型肝炎 戊肝的症状 戊肝病人的症状与甲肝基本相似。 成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染后，多有症状；儿童感染后多无症状。 一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。 戊肝不会发展为慢性。 戊肝的治疗与保养 戊肝经过对症支持治疗，大多都能痊愈。 多采用对症支持疗法，一般都能痊愈。 应在医生指导下注意个人保养。早期严格卧床休息，病情好转可逐渐增加活动量。 饮食宜清淡，吃易消化、富含维生素的食物。适量蛋白质，脂肪不必限制过严。 不饮酒。 四、预防策略与措施 与甲肝基本相同 应采取 以切断传播途径为主 的综合预防措施 第五节 戊型肝炎 目前还没有戊肝疫苗，应注意个人防护。 尽量减少与戊肝病人的直接接触机会。 搞好个人卫生，饭前便后及外出归来要洗手。 管理好食物和水源使其不被污染。 使用卫生厕所。 日常食具、茶具及生活用具等要经常消毒，提倡分开使用。 注意健康饮食，不吃不干净的食物，不喝生水，不吃不熟的水产品，不在路边的小摊等环境卫生比较差的地方进餐。 消灭可传播戊肝等消化道传染病的昆虫，如苍蝇、蟑螂。 表 23国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较 比较项目 甲肝 乙肝 丙肝 丁肝 戊肝 病原 学 病毒 缺陷病毒 抗力 较肠道病毒强 强 较强 弱 弱 流行 过程 传染源 急性期病人 和亚临床感染者 病人和带毒者 同乙肝 同乙肝 同甲肝 传播途径 粪 血、母婴、 性接触传播 同乙肝 与乙肝同 同甲肝 人群易感性 易感， 免疫力持久 易感， 部分免疫力持久 易感， 无免疫力 易感， 无免疫力 易感， 免疫力时间短 我国 流行 特征 地区性 高 高 高 低 高 城乡差异 农村高 农村高 无差别 城市高 农村高 季节性 明显 无 无 无 有 高发年龄 婴幼儿儿童期 青壮年 15岁人群， 青壮年 无差异 15 35岁 孕产妇 性别 无 男高 女略高 无 无 家庭聚集性 存在 明显 存在 无 存在 预防 策略 与 措施 原则 切断传播途径 免疫预防为主 防治兼顾 切断传播途径 通过防制乙肝 切断传播途径 主动免疫 甲肝疫苗 乙肝疫苗 无 乙肝疫苗 无 被动免疫 人免疫球蛋白 无 无 第五节 戊型肝炎 肝病防治的最新进展 三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路 三氧自体血回输技术 肝脏健康日益受到国人的关注，而肝脏疾病的发生率也在不断的增长，为此我院采取了目前治疗乙肝最新技术 三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路。 三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路 三氧自体血回输技术来自德国，历经八年的临床考验，在各型病毒性肝炎，酒精肝、脂肪肝、早期肝硬化、药物性肝炎、自身免疫性肝病等肝病的治疗，取得了非常显著的效果 ! 对于乙肝的治疗，医院的选择和疗法的选择同等重要，只要选对了医院和疗法，乙肝康复的几率就会大大增加。目前治疗乙肝最新技术 三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路 。自从三氧自体血回输技术的出现，乙肝医疗界掀起了一场救肝热潮。乙肝患者不用经历重重磨难，不用因为选择药物的不当，出现病情复发，病毒变异耐药而忧心忡忡。 针对目前严重影响了患者的日常生活的乙肝病毒变异、耐药问题和乙肝治疗过程中产生副作用的问题，三氧自体血回输技术都可以解决。三氧自体血回输技术治疗乙肝具有疗效好、临床治愈率高等特点，而且安全性高、无任何毒副作用，避免了传统抗病毒药物的毒副性和停药反弹的弊病。 自体骨髓干细胞疗法 自体骨髓干细胞疗法治疗肝病是目前国际最有效治疗手段之一，自体骨髓干细胞疗法治疗肝病疗效显著，无痛苦，费用低 肝病患者的福音！ 自体骨髓干细胞疗法治疗肝硬化原理 干细胞是具有自我更新和分化能力的细胞，因其独特的增殖及定向分化能力而具有巨大的应用潜能。干细胞最显著的作用就是能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是生命的起源细胞，是形成人体各种组织器官的原始细胞。干细胞技术是生物治疗的前沿技术，称之为再生医学。干细胞是具有自我复制和多向分化的原始细胞，是机体的起源细胞，是形成人体各种组织器官的原始细胞。由此人们可以用自身或其他人的干细胞和干细胞衍生组织、器官替代病变或衰老的组织、器官，并可以广泛涉及用于治疗传统医学方法难以医治的多种顽症。 自体骨髓干细胞疗法治疗肝硬化原理 研究表明，在肝损伤及肝细胞再生过程中，干细胞起着重要的作用，而骨髓干细胞是肝细胞重要的肝外来源。骨髓干细胞在特定环境下可分化为干细胞及肝细胞，参与肝脏的修复。自体骨髓干细胞再生术已成为临床肝病治疗新的成熟的有效办法。 自体骨髓干细胞疗法优势 细胞采集方便、简单，不存在供体紧缺问题 ;细胞取自于自身，不会发生免疫排斥反应 ;自体细胞移植几乎等同于自体输血，安全性极高，几乎没有不良反应，更无外源性污染和疾病传播问题 ;操作安全、创伤小、痛苦小、费用低，具有独特的优势和广阔的应用前景。 中医中药治疗乙肝的优势 对于乙肝的治疗来说，目前西药临床应用比较广泛的有干扰素、核苷类似物等。干扰素的优点是疗程相对固定，耐药变异小，但需要注射给药，副作用比较多，会出现发热、乏力、掉头发等，长期注射容易诱发甲亢、糖尿病等疾病，有肝硬化腹水的病人不能用。核苷类药