康复科 中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径（试行版）VIP

中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为肩手综合征（卒中后）的住院患者。 一、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 时符合第一诊断为中风（ 第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。 时符合第一诊断为脑梗死（ 脑出血（ 及第二诊断为肩 本次住院主要表现为肩 （二）诊断依据 （ 1）中风病的中医诊断标准： 参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行）（ 1995 年）” 。 （ 2）中风病（急性脑血管病）的西医诊断标准： 参照中华医学会神经病学分会编写的中国脑血管病防治指南（ 2007 年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准。 （ 3）肩 考中国康复研究中心制定的诊断要点。 单侧肩手痛，皮肤潮红，皮温上升； 手指屈曲受限； 局部无外伤、感染的证据，无周围血管病的证据； 多发生在脑血管病 1 3 月内。 （ 1）期：急性期 （ 2）期：营养障碍期 （ 3）期：萎缩期 参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”。 中风后肩痛（肩手综合征）临床常见证候： 气虚不运，血瘀水停 证 痰湿阻络，血瘀水停 证 阳虚寒凝，血瘀水停证 阴虚热灼，血瘀水停证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科中风后肩痛（肩手综合征）协作组制定的“中风后肩痛（肩手综合征）中医诊疗方案”、中医内科常见病临床诊疗指南（中华中医药学会编著，人民卫生出版社）及中华医学会神经病学分会编写的中国脑血管病防治指南（ 2007年）标准。 时符合第一诊断为中风及第二诊断为中风后肩痛（肩 本次住院主要表现为肩 （四）标准住院日为 30 天 （五）进入路径标准 手综合征的患者，本次住院主要表现为肩 并心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、控制不良的糖尿病等，不进入本路径。 在住院期间无需特殊处理也不影响临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 （ 1）血常规； （ 2）尿常规； （ 3）大便常规 +潜血； （ 4）肝功能、肾功能、血脂四项、电解质、血糖； （ 5）心电图； （ 6）凝血功能； （ 7）影像学检查：肩关节正侧位、胸部正侧位片、头颅 （ 8）康复评定项目。 据病情需要，可选择上肢静脉彩超、头颅 C 反应蛋白、 脏彩超、全身骨密度测定等。 （八）治疗方法 （ 1）期的康复治疗 良肢位摆放 减轻水肿 针灸治疗 新肩三针穴位注射疗法 中药外敷及熏洗疗法 耳穴压豆 通络止痛推拿治疗 物理因子治疗 运动和作业疗法 中风后肩痛（肩手综合征）合并肩关节半脱位的辅助治疗 （ 2）期的康复治疗 温针治疗 运动灸 巨刺疗法 中药薰药治疗 穴位埋线 推拿治疗 物理因子治疗 运动和作业疗法 （ 3）期的康复治疗 推拿手法 灸法 小针刀治疗 功能训练 辅助用具配置和使用练习 神经阻滞治疗 物理因子治疗 成药 （ 1） 气虚不运，血瘀水停 证： 补气化瘀，行气利水 。 （ 2） 痰湿阻络，血瘀水停 证： 健脾化痰，行气利水 。 （ 3） 阳虚寒凝，血瘀水停证：温阳散寒，化瘀利水。 （ 4） 阴 虚热灼，血瘀水停证：滋阴清热，活血利水。 （九）出院标准 及上肢肿胀好转、关节活动度改善、皮温恢复正常等主要症状改善。 活质量改善。 （十）变异及原因分析。 出现严重并发症，导致住院时间延长，费用增加。 吸系统疾病及其他系统疾病，导致住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 出本路径。二、中风后肩痛（肩手综合征）中医临床路径住院表单 适用对象：同时符合第一诊断为中风（ 第二诊断为中风后肩痛，且本次住院主要表现为肩痛。西医诊断：同时符合第一诊断为脑梗死（ 163）或脑出血（ 61），及第二诊断为肩 本次住院主要表现为肩 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 30 天 实际住院日： 天 日期 年 月 日 （住院第 1） 年 月 日至 月 日 （住院第 4） 年 月 日 （住院 28） 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 采集中医四诊信息 康复评定 拟定康复目标及康复计划 完成病历书写和病程记录 防治并发症 上级医师查房 向家属交待病情和康复治疗注意事项 实施康复方案 上级医师查房 根据康复治疗进展，调整康复目标及方案 定期复查辅助检查 并发症处理 辨证论治 康复评定 出院康复评定 完成出院记录 交代出院注意事项 出院带药 制定家庭康复计划 重 点 医 嘱 长期医嘱 康复科常规护理 分级护理 膳食选择 针灸治疗 推拿治疗 物理因子治疗 中药包热敷治疗 中药薰洗治疗 穴位注射 耳穴压豆 功能训练 中医辨证 辨证选择口服中药、中成药 静脉滴注中药注射液 内科基础治疗 临时医嘱 康复评定 血、尿、便常规 +潜血 肝肾功能、血脂、电解长期医嘱 康复科常规护理 分级护理 良肢位的摆放 针灸治疗 新肩三针穴位注射疗法 推拿治疗 耳穴压豆 物理因子治疗 中药包热敷治疗 中药薰洗治疗 穴位埋线 功能训练 小针刀治疗 神经阻滞治疗 中医辨证 辨证选择口服中药、中成药 静脉滴注中药注射液 内科基础治疗 辅助用具配置和使用练临时医嘱 出院评定 出院带药 康复评定 质、血糖 凝血功能 心电图 肩关节正侧位 胸部正侧位片 颅脑 上肢静脉彩超，全身骨密度测定、颈部血管彩超、心脏彩超、全腹 要时） 习 临时医嘱 复查辅助检查 对症处理 必要时会诊 康复评定 主要 护理 工作 入院介绍、护理评估 安全宣教（包括防跌倒 /坠床烫伤） 良肢位摆放及指导 病情监测 辨证施护 疾病、药物宣教 各项检查、检查前注意事项指导 执行各项检查、检验 饮食、日常生活指导 康复护理及宣教 辨证施护 病情监测 各种并发症预防 疾病、药物宣教 预防中风复发宣教 导引操 完成