肝病科 肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径（试行版）

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径 （试行） 路径说明：本路径适 用 于西医诊断为 慢性乙型肝炎肝纤维化 的 门诊 患者。 一、肝积病 （ 慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为 肝积病 （ 码： 西医诊断：第一诊断为 肝纤维化 （ 码： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断：参照 中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分 16751 1 1997； 13 页 。 （ 2）西医诊断： 参照 2006 年 8 月 24 日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的肝纤维化中西医结合诊疗指南标准 。 参照国家中医药管理局 重点专科 协作组制定的 肝积 病（ 慢性乙型肝炎肝纤维化 ） 中医 诊疗方案 （试行） 。 肝积 病（ 慢性乙型肝炎肝纤维化 ）临床常见证候： 肝胆湿热 证 肝郁脾虚 证 肝肾阴虚 证 瘀血阻络证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局 重点专科 协作组 制定的 肝积 病（ 慢性乙型肝炎肝纤维化 ） 中医 诊疗方案 （试行） 。 一诊断为 肝积 病 （慢性乙型肝炎肝纤维化） 。 意 接受中医药治疗。 （四）标准治疗时间为 6 个月。 （五）进入路径标准 积 病 （慢性乙型肝炎肝纤维化） 的患者。 未达到抗病毒治疗标准者（ e 抗原 阳 性 者 ， 05 e 抗原阴性者，04 不需特殊处理也不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、 体征、 舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 （ 1）血常规 ，尿常规，便常规； （ 2）肝功能、乙肝病原学（血清学标志物及 平）、甲胎蛋白； （ 3）肝纤维化血清学标志物（ C、 P P 含量）； （ 4） 腹部肝脏超声或 肝纤维化扫描，心电图 等。 （八）治疗方法 1. 辨证选择口服中药汤剂和 /或 中成药 （ 1）肝胆湿热证 ： 清热化湿 。 （ 2）肝郁脾虚 证： 疏肝健脾 。 （ 3）肝肾阴虚证 ： 滋养肝肾 。 （ 4） 瘀血阻络证 ： 活血化瘀，散结通络 。 成 药 注射剂。 （九）完成路径标准 力等主要症状明显改善 。 边尖瘀点、舌下静脉曲张、肌肤甲错、蜘蛛赤缕等体征改善。 （或）肝组织病理学检查或肝纤维化扫描结果好转。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重 ， 需要延长治疗时间，增加费用者， 退出本路径。 2出现抗病毒指征应按照慢性乙型肝炎防治指南进行抗病毒治疗，退出本路径。 3治疗期间合并其他疾病需要治疗并影响疗效者， 退出本路径。 4 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医临床路径门诊表单 适用对象：第一诊断：肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）（ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 入路径日期： 年 月 日 出路径日期： 年 月 日 标准治疗时间 6 个月 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 第 1 天 年 月 日 第 1 月 年 月 日 第 2 月 年 月 日 第 3 月 年 月 日 第 6 月 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行必要的辅助检查 完成初步诊断 中医辨证 确定治疗方法 辨证口服中药汤剂、中成药 其它疗法 完成首诊门诊（住院）记录 向患者或家属交代病情及注意事项 中医四诊信息采集 注意证候变化 如必要可进行辅助检查 根据病情变化，调整治疗方案 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 如必要可进行辅助检查 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 如必要可进行辅助检查 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 中医四诊信息采集 注意证候变化 进行必要的辅助检查 根据病情变化调整治疗方案 完成复诊记录 疗效评估 制定随访计划 重点医嘱 中医辨证 口 服 中 成药、中药汤剂 静脉滴注中药制剂 其它疗法 辅助检查 肝功能 上腹部 B 超 肝纤维化血清学标志物 病原学检查 肝纤维化扫描或肝穿组织病理 中医辨证 口 服 中 成药、中药汤剂 静脉滴注 中药制剂 其它疗法 辅助检查 肝功能 中医辨证 口 服 中 成药、中药汤剂 静脉滴注中药制剂 其它疗法 辅助检查 肝功能 肝纤维化血清学标志物 肝纤维化扫描或上腹部B 超 中医辨证 口 服 中 成药、中药汤剂 静脉滴注中药制剂 其它疗法 辅助检查 肝功能 肝纤维化血清学标志物 肝纤维化扫描或上腹部B 超 中医辨证 口 服 中 成药、中药汤剂 静脉滴注中药制剂 其它疗法 辅助检查 肝功能 上腹部 B 超 肝纤维化血清学