风湿科 狐惑病（白塞病）中医诊疗方案（试行版）

狐惑病（白塞病）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照实用中医风湿病学（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社， 2009 年），中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准（ （ 1）反复发作口腔溃疡，或外阴部溃疡。 （ 2）可伴有结节性红斑（皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反应阳性。或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络膜视网膜炎，以及关节红肿疼痛、肠痈（阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。 （ 3）可并发子痈（附睾炎）。 （ 4）部分严重病例可出现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合症，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。 参照国际白塞病研究组 1989 年制定的诊断（分类）标准。 （ 1）反复 口腔溃疡 ：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡， 1 年内反复发作 3 次。 （ 2）反复外阴溃疡：由医生观察到或患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。 （ 3）眼病变：前和 （ 或 ） 后 葡萄膜炎 ，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润，或由眼科医生观察到视网膜血管炎。 （ 4）皮肤病变：由医生观察到或患者诉说的结节性红斑、假性 毛囊炎 或丘疹性脓 疱 ；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现 痤疮 样皮疹。 （ 5）针刺反应阳性：试验后 24 48 小时由医生判定结果。 凡有反复口腔溃疡并伴有其余 4 项中的 2 项者，可诊断为本病。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或 关节炎 、皮下栓塞性静脉炎、深部静脉栓塞、 动脉栓塞 和 （ 或 ） 动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、 附睾炎 和家族史。 （二）证候诊断 热 ，口舌、前后二阴多发溃疡，疡面红肿疼痛，皮肤结节红斑或痤疮，关节肿痛，面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄燥，脉滑数。 舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢结节红斑，时有低热，口苦粘腻，少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外阴痒痛、带下黄臭，小便黄赤，大便欠爽或溏薄、粘液便。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 舌、二阴溃疡，疡面暗红，双目干涩不适，午后低热，五心烦 热，失眠多梦，腰膝酸软，口干口苦，小便短赤，大便秘结。舌质红，少苔，脉细数。 舌、外阴、皮肤溃疡反复发作，疮面色淡，久不收口，伴头晕眼花、面色少华、倦怠乏力、心悸失眠、易汗、纳差便溏。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉细缓或沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 治法： 清热解毒，凉血养阴。 推荐方药：清营汤加减。 生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、银花、玄参、黄芩、连翘、生甘草等。 中成药： 牛黄解毒丸、黄连上清丸、清热解毒口服液等。 治法：疏肝健脾，清利湿热。 推荐方药： 龙胆泻肝汤合甘草泻心汤加减。龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、炒山栀、生地、苦参、车前子、制半夏、当归、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、生甘草等。 中成药： 龙胆泻肝丸、四妙丸、一清胶囊等。 治法：滋阴清热，活血解毒。 推荐方药：知柏地黄丸合四妙勇安汤加减。知母、黄柏、生地、龟板、女贞子、旱莲草、玄参、银花、当归、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。 中成药： 知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉胶囊等。 治法：益气扶正，清化瘀毒。 推荐方药：托里消毒饮加减。生黄芪、 莪术、白术、茯苓、薏苡仁、银花、金雀根、连翘、当归、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。 中成药： 黄芪颗粒、补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。 在临床上，除了上述证型中成药外，可酌选：雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊及活血通脉胶囊、血栓通胶囊、血府逐瘀胶囊、丹参片、瘀血痹片等。 （二） 辨证选择 静脉滴注中药注射液 热毒炽盛证：可选痰热清、清开灵注射液等；肝脾湿热证：可选苦黄、天晴复欣（苦参素）注射液等；阴虚热毒证：可选脉络宁、生脉注射液合以痰热清、清开灵注射液等；气虚瘀毒证：可选黄芪注射液、贞芪扶正注射液等。 各证型亦可配合杏丁、疏血通、丹参、血塞通、灯盏花注射液等活血中药静脉制剂治疗 。 （三） 外治法 （ 1）中药外敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、六神丸（研末）、外用溃疡散等外敷溃疡； （ 2）中药含漱：中药方（银花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草）煎汤含漱。 （ 1）中药铺敷： 冰硼散、锡类散、珠黄散、青黛散 /膏等外敷外阴溃疡； （ 2）中药熏洗： 黄柏，苦参，儿茶煎汤熏洗外阴。 （ 1）中药熏蒸： 木贼草，薄荷，野菊花煎汤熏蒸眼部。 节红斑、痤疮样皮疹、皮肤溃疡） （ 1）结节红斑：金黄膏外敷； （ 2）痤疮样皮疹、丘疹样毛囊炎：玉蓉膏（芙蓉叶，玉竹，白芷，大贝母，落得打）水煎外洗、敷搽皮疹； （ 3）皮肤溃疡：根据疮面情况，辨证选用九一丹、八二丹、七三丹、生肌散、红油膏、白玉膏等外用。 （四）针灸疗法 根据病情，辨证取穴，并合理采用补泻手法。针刺反应严重者慎用。 （五）内科基础治疗 根据病情和临床实际，已使用糖皮质激素、免疫抑制剂（如反应停、硫唑嘌呤、环孢素 A、环磷酰胺等）、生物制剂等药物者维持原量并逐渐减量，对症处理并发症。 （六）护理调摄 活规律，注意休息，勿劳累，尽量避免感染与皮肤外伤。 食注意清淡，多食新鲜蔬菜与水果，忌食烟酒、肥甘厚味、辛辣刺激食品。 立战胜疾病信心，并保持心情愉悦。 阴溃疡者：注意养成良好个人生活习惯，勤漱口刷牙，保持口腔清洁；勤洗内衣及二阴，避免不洁或频繁性生活；坚持中药含漱或熏洗，以促进溃疡愈合。 意保持皮肤清洁，勿要挤压皮疹，皮肤局部感染溃破者，应规范换药。 注意休息， 减少用眼，户外活动戴有色眼镜，避免强光刺激，并及时眼科就诊。 三、疗效评价 （一）评价标准 照 2002 年中药新药临床研究指导原则的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候变化。 临床缓解：临床症状基本缓解，证候积分减少 70%； 显效：临床症状明显改善，证候积分减少 50%； 有效：临床症状好转，证候积分减少 20%； 无效：临床症状无改善，甚或加重，证候积分减少不足 20%。 察血沉、 （二）评价方法 分别于入院、出院时，采用中医证候学方法 及反映疾病活动实验室指标进行评价。 （ 1）中医症状分级标准 证候 0 分 1 分 2 分 3 分 积分 口腔溃疡 数目 无 3 个 3 5 个 5 个 面积 无 溃疡直径 3疡直径 3 5疡直径 5颜色 无 淡红 深红 紫红 疼痛 无 微痛 疼痛稍明显，不 影响进食 疼痛明显， 影响进食 外阴溃疡 数目 无 3 个 3 5 个 5 个 面积 无 溃疡直径 3疡直径 3 5疡直径 5颜色 无 淡红 深红 紫红 疼痛 无 微痛 疼痛稍明显 疼痛明显， 影响行走 眼部 赤痛 无 微红 红赤 赤肿 病变 或轻微疼痛 或明显疼痛 或疼痛难忍 羞明流泪 无 畏光欲咪眼或少许流泪 畏光咪眼 或流泪明显 畏光难睁眼或流泪不止 视力 无 轻度模糊 中度模糊 重度模糊 皮疹 无 皮疹散在， 色淡