肾病科 肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行版）

肾劳（慢性间质性肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断： （ 1）夜尿量增多是诊断肾劳的重要依据。 （ 2）病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。常伴倦怠乏力、小便清长，腰痛或腰膝酸软。 （ 3）排除其他引起夜尿量增多的疾病。 2西医诊断：参照陈楠主编肾小管间质肾病诊疗新技术、董德长主编实用肾脏病学确定诊断。 （ 1）有 慢性肾盂肾炎 、肾移植慢性排异病史及 滥用镇痛药 、马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司、锂制剂等服药 史； （ 2） 起病隐袭， 以 夜尿 增多为首发症状，禁水 12小时尿渗透压 8002O； （ 3）尿改变轻微， 尿常规检查尿蛋白 +， 可有尿糖阳性（空腹血糖正常）； （ 4）血肌酐升高而无明显水肿； （ 5）贫血出现早而重，与血肌酐升高程度不成比例； （ 6）不伴 高尿酸血症 、 干燥综合征 等全身性疾病及大量蛋白尿、水肿等肾小球疾病； （ 7）病理检查见肾小管灶状或多灶状萎缩，肾间质灶状或多灶状纤维化伴淋巴及单核细胞浸润，肾小球无明显异常或病变相对较轻。 （二）证候诊断 1脾肾气虚证：小便清长，夜尿增多，面色萎黄或苍白无华，倦怠乏力，嗜睡，食少纳呆，腰膝酸软，形体瘦弱。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉濡细。 2气阴两虚证：腰膝酸软，夜尿增多，倦怠乏力，气短懒言，自汗或盗汗，口干或口渴，五心烦热。舌质淡红，苔少乏津，脉细数。 3肾阳虚衰证：畏寒肢冷，夜尿增多，小便清长，倦怠乏力，腰痛。舌质淡，舌苔薄白而润，脉沉细无力。 4寒湿困脾证：恶寒纳呆，肢体困重，夜尿增多，腹胀便溏，恶心或呕吐，倦怠乏力。舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉滑。 5肾虚血瘀证：夜尿增多，腰膝酸软，舌下脉络瘀滞，腰痛固定，肌肤甲错，肢体麻木。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，舌苔白，脉细涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1脾肾气虚证 治法：健脾益肾。 推荐方药：六君子汤合水陆二仙汤加减。党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、山萸 肉、菟丝子、炒杜仲、金樱子、芡实、覆盆子等。 中成药：口服金水宝胶囊、百令胶囊、黄芪颗粒等。 2气阴两虚证 治法：益气养阴。 推荐方药：参芪麦味地黄汤加减。太子参、黄芪、麦冬、五味子、旱莲草、女贞子、山萸肉、生地、山药、黄精等。 中成药：口服灯盏生脉胶囊等。 3肾阳虚衰证 治法：温肾助阳。 推荐方药：桂附地黄汤加减。附子、肉桂、熟地、山萸肉、菟丝子、仙灵脾、炒杜仲、肉苁蓉、炒山药等。 中成药：口服金水宝胶囊、桂附地黄胶囊、右归丸等。 4寒湿困脾证 治法：健脾化湿。 推荐方药：藿香正气汤加减。藿香、紫苏 、半夏、生姜、陈皮、茯苓、炒白术、炒山药、厚朴、砂仁等。 中成药：口服藿香正气软胶囊、藿香正气口服液等。 5肾虚血瘀证 治法：补肾活血。 推荐方药：六味地黄汤合桃红四物汤加减。熟地、山萸肉、炒山药、丹皮、仙灵脾、炒杜仲、红花、赤芍、莪术、川芎、酒大黄等。 中成药：口服金水宝胶囊、血府逐瘀胶囊等。 （二）针灸治疗 用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行针刺或艾灸治疗， 2 次 /周。 1脾肾气虚证 推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等进行针刺或艾灸。 2气阴两虚证 推荐选穴：三阴交、气海、足三里等进行针刺。 3肾阳虚衰证 推荐选穴：肾俞、关元、足三里等进行针刺或艾灸。 4寒湿困脾证 推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等进行针刺或艾灸。 5肾虚血瘀证 推荐选穴：太溪、太冲、血海等进行针刺或艾灸。 （三）穴位注射疗法 用辨证选穴的方法，对各证型选用相应的穴位进行穴位注射治疗， 2次 /周。 1脾肾气虚证 推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等； 推荐中药注射剂：黄芪注射液。 2气阴两虚证 推荐选穴：三阴交、气海、足三里等； 推荐中药注射剂：生脉注射液或参麦注射液。 3肾阳虚衰证 推荐选穴：肾俞、关元、足三里等； 推 荐中药注射剂：参附注射液。 4寒湿困脾证 推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等； 推荐注射剂：维生素 5肾虚血瘀 推荐选穴：太溪、太冲、血海等； 推荐中药注射剂：灯盏细辛注射液或参附注射液。 （四）其它疗法 1结肠透析疗法 各型均可用结肠透析机进行结肠透析治疗， 2次 /周。 （ 1）脾肾气虚证 推荐灌肠方药：党参、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。 （ 2）气阴两虚证 推荐灌肠方药：黄芪、生地、生地榆、煅牡蛎、生大黄等。 （ 3）肾阳虚衰证 推荐灌肠方药：附子、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄等。 （ 4）寒湿困脾证 推荐灌肠方药：苍术、藿香、煅牡蛎、土茯苓、生大黄等。 （ 5）肾虚血瘀证 推荐灌肠方药：炒杜仲、肉苁蓉、煅牡蛎、生大黄、红花、丹参等。 2低频脉冲疗法 治疗设备用肾病治疗仪， 2次 /周。 （ 1）脾肾气虚证 推荐选穴：足三里、肾俞、太溪等。 （ 2）气阴两虚证 推荐选穴：三阴交、气海、足三里等。 （ 3）肾阳虚衰证 推荐选穴：肾俞、关元、足三里等。 （ 4）寒湿困脾证 推荐选穴：足三里、三阴交、阴陵泉等。 （ 5）肾虚血瘀证 推荐选穴：太溪、太冲、血海等。 （五）内科基础治疗 参考 2003年美国肾脏基金会组制定的 慢性肾脏病及透析的临床实践指南。主要包括：慢性肾脏病、肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等治疗。 （六）护理 应注意休息，避免过度劳累。饮食以优质低蛋白、易消化食物为主，如用奶、鸡蛋、淡水鱼等，摄入量一般为 g d。病室内阳光充足，防止患者感冒受寒。积极主动给患者讲解有关知识及日常生活注意事项，消除恐惧心理。 三、疗效评价 国内无统一的肾劳（慢性间质性肾炎）评价标准，参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”并结合临床实际制定。 （一）评价标准 （ 1）显效：症状减轻或消失， 30%，禁水 12小时尿渗透压上升 30%； （ 2）有效：症状明显减轻， 5% 29%，禁水 12小时尿渗透压上升 15% 29%； （ 3）无效：症状无改善或改善不明显， 15%，禁水 12小时渗透压上升 15%。 2证候疗效判定标准 （ 1）临床控制：临床症状消失或基本消失，证候总积分较治疗前减少 95%； （ 2）显效：临床症状、体征明显改善 ，证候积分较治疗前减少 70%，95%； （ 3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分较治疗前减少 30%，70%； （ 4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少 30%； （ 5）加重：临床症状、体征均有加重，证候积分无减少或增加。 3症状或体征疗效判定标准 （ 1）消失：治疗后症状或体征消失； （ 2）改善：治疗后症状或体征较治疗前降低 1 2级（如 6分下降至 2分，或 3 分下降至 1 分；或 6 分下降至 4 分， 4 下降至 2 分，或 3 分下降至 2 分， 2分下降至 1分）； （ 3）无效：治疗后症状或体征较治疗前无 明显改善； （ 4）加重：治疗后症状或体征较治疗前加重。 （二）评价方法 参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002年）的“中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则”制定。 1夜尿量多 0分：夜尿占全天尿量的三分之一以下； 2分：夜尿量占全天尿量的三分之一至二分之一之间； 4分：夜尿量占全天尿量的二分之一至三分之二之间； 6分：夜尿量占全天尿量的三分之二以上。 2倦怠乏力 0分：无