外科 蟹足肿病（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）中医诊疗方案（试行版）

蟹足肿病（增生性瘢痕或瘢痕疙瘩）中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 中医诊断：参照中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社， 1994 年）。 （ 1）病史：有明确各种原因所致的外伤病史。 （ 2）主要症状：局部增生，高出皮面，按之碍手，形如蟹足，色泽偏红或呈紫色，伴刺痛、奇痒。 （ 3）次要症状：可伴倦怠、烦躁、失眠等全身症状。 具备上述病因及主要症状即可确诊。 2 西医诊断： 参照 1970 年中华医学会烧伤外科分会制定的诊断及黎鳌主编烧伤治疗学。 （ 1）病史：有明确的外伤史。 （ 2）主要症状：局部瘢痕增生，刺痒、疼痛可伴倦怠、烦躁、失眠等全身症状。 （ 3）主要体征：瘢痕充血明显、红色或紫色，压之褪色，坚硬、高出皮肤。 （二）证候诊断 1 湿热内蕴证：局部瘢痕奇痒，倦怠、胸闷、大便或溏或结，舌苔黄腻，脉象濡数。 2 气滞血瘀证：局部瘢痕质地坚硬、针刺样疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉象细弦或弦涩。 3 肝郁火旺证：局部瘢痕红肿疼痛，口干口苦、情志易怒、目赤、失眠、便秘，舌苔薄黄，脉弦数。 二、治疗方案 （一）中医外治法 1 熏洗疗法 五倍子适量水煎，外敷药物前熏洗局部瘢痕。 2 外敷疗法 （ 1）化瘀软坚膏（黄芪、丹参、生地黄、水蛭、蜈蚣、威灵仙、白芷、冰片）外敷局部瘢痕，每日 2 3 次。 （ 2）三七适量，研细末，以食醋调成糊状外敷患处，每日 2 3 次。 （ 3）消疤油（紫草、当归、血竭、五灵脂、麻油，将药物浸 5 7 日后高温将草药煎至焦黄色后，过滤取油备用）外涂瘢痕每日数次。 （ 4）黑布膏（老黑醋、五倍子、蜈蚣 、蜂蜜、梅花冰片）外涂患处，厚需2 3药前清洁皮肤， 2 3 天换药一次。制法：砂锅盛黑醋火上熬开 30入蜂蜜再熬至沸腾状。用铁筛将五倍子粉慢慢撒入，边撒边向同一方向搅拌，撒完后即改文火熬成膏状离火；再兑入蜈蚣粉和梅花冰片粉搅拌即成，置入瓷罐或玻璃罐中备用（勿用金属器皿储存）。 3 物理治疗：激光疤痕治疗仪（ 灼局部瘢痕疙瘩后同位素贴敷，采用 痕疙瘩面积范围 8 10次为 1 个疗程，贴敷 3 天后去除同位素贴片，观察一个月。瘢痕疙瘩萎缩不明显或仍高出皮面者，可三个月后再重复贴敷一次。 4 压力疗法：选择具有良好弹性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹力绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开始加压，压力在 25右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果，需坚持“一早、二紧、三持久”的原则，除洗澡以外，不要解开，压迫半年到 1 年。 （二）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 湿热内蕴证 治法：清热利湿，化瘀消肿。 推荐方药：四妙丸加减。苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、晚蚕砂、泽兰、车前子 、当归、赤芍药、丹参、皂角刺等。 2 气滞血瘀证 治法：活血化瘀，软坚止痛。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。生地黄、桃仁、红花、赤芍药、当归尾、参三七、莪术、三棱、炙山甲，土鳖虫等。 3 肝郁火旺证 治法：清肝泻火，消肿止痛。 推荐方药：丹栀逍遥散加减。 牡丹皮 、栀子、 白术 、 黑芝麻 、 柴胡 、 当归 、茯苓 、 甘草 、 芍药 、忍冬藤等。 （三）护理 1 常规护理：健康宣教，配合医生做好相关治疗，定期随访了解患者恢复情况。 2 心理护理：与患者多进行面对面的沟通，耐心的进行开导和鼓励，帮助患者正确认识自己病情、了解治疗的过程与方法，建立治疗疾病的信心。 3 生活护理：嘱患者注意病灶局部清洁，保持病灶部位干燥，治疗期间尽量减少洗澡，避免病灶部位潮湿，戒烟酒。 4 饮食护理：饮食宜清淡、低脂饮食，多食新鲜蔬菜，忌食辛辣、油腻、芳香性食物，保持大便通畅。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准和 1983 年6 月全国放射性核素治疗会议（漳州会议）统一治疗标准制定。 治愈：全身症状消失，局部痒痛症状消失，瘢痕紧缩感消失，瘢痕软化，色泽接近正常皮肤。 好转：全身症状消失，局部痒痛症状明显缓解，瘢痕大部分软化，轻度高出皮肤。 未愈：局部痒痛症状无明显缓解，瘢痕无明显变化或瘢痕增生明显。 （二）评价方法 1 疗效指标