传染病科 肺痨（耐多药肺结核）中医临床路径（试行版）

肺痨（耐多药肺结核）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为耐多药肺结核的住院患者。 一、肺痨（耐多药肺结核）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺痨（ 码： 西医诊断： 第一诊断为耐多药肺结核（ 码 ： （二）诊断依据 （ 1）中医诊断标准： 参照高等医药院校中医内科学第 7 版（陈湘君主编，上海科学技术出版社， 2004 年）。 （ 2） 西医诊断标准： 参照中国结核病防治规划实施工作指南（ 2008 年版）、世界卫生组织耐药结核病规划管理指南（ 2008 年紧急修订版）等。 参照国家中医重点专科肺痨（耐多药肺结核）协作组制定的“肺痨（耐多药肺结核）中医诊疗方案”。 肺痨（耐多药肺结核）临床常见证候： 肺阴亏损证 阴虚火旺证 气阴耗伤证 阴阳两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科肺痨（耐多药肺结核）协作组制定的“肺痨（耐多药肺结核）中医诊疗方案”。 一诊断为肺痨（耐多药肺结核）。 （四）标准住院日为 42 天（重症患者 56 天） （五）进入路径标准 多药肺结核）的患者。 （ 1）严重免疫抑制，如恶性肿瘤、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者； （ 2）合并其他重要脏器或系统严重功能不全者； （ 3）患有精神疾病不能配合治疗者。 在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 （ 1）血常规、尿常规、便常规 +隐血； （ 2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）； （ 3）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C 反应蛋白）、血尿酸； （ 4）痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养及药敏试验； （ 5）促甲状腺激素； （ 6）心电图、胸片。 据病情需要，可选择听力、视力、视野检测，腹部超声检查；支气管镜检查；胸部 查；胸部超声；尿妊娠试验；细胞免疫功能检查；痰找癌细胞，肿瘤标志物等。 （八）治疗方法 成药 （ 1）肺阴亏损证：滋阴润肺。 （ 2）阴虚火旺证：滋阴降火。 （ 3）气阴耗伤证：益气养阴。 （ 4）阴阳两虚证：滋阴补阳。 位敷贴 （九）出院标准 痰、咯血、发热、盗汗、纳差等症状减轻。 结核治疗后复查肝功能、肾功能、血常规等生化指标未见明显异常。 （十）变异及原因分析 出现严重的药物不良反应，需要延长住院时间，住院费用增加。 肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需转入其他路径。 出本路径。 家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、肺痨（耐药肺结核）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺痨（耐多药肺结核）（ 码： 码： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 42 56 天 实际住院日： 天 时间 住院第 1 住院期间 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 中医四诊信息采集 进行必要的辅助检查 进行中医征候判断 完成病历书写 根据病情对症、支持治疗 上级医师查房，制定诊疗计划 确定抗结核治疗方案，签署药物治疗知情同意书，开始抗结核治疗 与家属沟通交流 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案 中医四诊信息采集 进行中医征候判断 注意防治并发症及药品不良反应 完成复诊记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科肺痨护理常规 分级护理 普食 辨证服用中药汤剂或中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱： 完善入院检查 血常规、尿常规 肝肾功能（含胆红素）检查、电解质、血糖、血尿酸、传染性疾病筛查、血沉（或C 反应蛋白） 痰抗酸杆菌涂片镜检，痰分枝杆菌培养 心电图、胸片或胸部 肝脏超声检查 听力、视力、视野（有条件时） 甲状腺功能、促甲状腺激素 其他相关检查（必要时） 对症治疗 针灸 穴位外敷 雾化吸入 长期医嘱： 内科肺痨护理常规 分级护理 普食 辨证服用中药汤剂或中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱： 对症治疗 针灸 穴位外敷 雾化吸入 抗痨治疗 14 天后复查血尿常规、肝肾功能（含胆红素）电解质；以后每月一次，指标异常可增加检查频率 使用注射剂或乙胺丁醇者， 2复查听力、视力、视野 治疗强化期痰涂片和培养每月一次，以后1一次 其他相关检查复查 胸片或胸部 查 护理 工作 病房环境、医院制度及医护人员介绍 入院护理评估（生命体征测量，病史询问及体格检查） 护理常规 完成护理记录 观察并记录病情变化 告知各项检查注意事项并协助患者完成 指导留痰 静脉取血 入院健康宣教 心理护理 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 按照医嘱执行诊疗护理措施 观察治疗效果及药品反应 了解患者心理需求和变化，做好心理护理 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 出院前 1 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 中医四诊信息采集 进行中医征候判断 评估患者病情及治疗效果 确定出院日期及治疗方案 出院前一天开具出院医嘱 完成上级医师查房记录 开具出院诊断书 完成出院记录 通知出院 和患者或家属确定出院后治疗管理机构（本院门诊或患者所在地结核病防治机构或医疗机构） 向患者或家属交待出院后服药方法及注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科肺痨护理常规 二 普食 辨证服用中药汤剂或中成药 辨证静滴中药注射液 临时医嘱： 复查肝肾功能、血、尿常规（必要时） 胸片或胸部 要时） 复查痰抗酸杆菌涂片及镜检 根据需要，复查相关检查项目 出院医嘱： 开具出院带药 定期复查肝肾功能、血、尿常规、痰、胸片或