《麻醉医师的一天》word版.doc

麻醉医生的一天 -当局者迷，旁观者清对于一个从来没有涉及医学领域的人来说，麻醉医生的工作真的很像就只是打了一针，居然还好意思收取那么高的麻醉费用，让很多人难以理解和接受。 对于从事麻醉工作十余载的我来说，每次听到亲朋好友说这样的话，从开始的愤而慨之到现在的会心一笑，多少辛酸都已化为坚定的信念，打一针背后的神秘面纱我现在为你们一一揭开：麻醉医生为病人打一针麻药之后，要不了两分钟的时间，病人就昏昏沉沉、意识不那么清楚了，所以一切记忆就停留在睡前的那个被麻醉医生打了一针的时刻，这样一来麻醉医生之后所做的工作对病人来说都是个谜。现在，当自己亲身经历的时候，我才明白“当局者迷，旁观者清”这句话并不是针对所有的麻醉医生的工作，根据我所经历的，应该是这样的：一份繁琐的、紧张的、忙碌的、揪心的、疲惫的、和死神抗争的类似后勤组、幕后组性质的不为广大群众所知的工作。 麻醉医师的工作从手术医师送达手术通知书的时候就已经开始了，在手术之前，必须要先到病房详细了解手术病人的情况，包括病人的身体情况、精神状况、情绪，并对所检查的结果仔细分析，了解麻醉风险，向病人及家属详细解释麻醉风险及麻醉方式等情况，在病人及家属充分了解相关情况后，方能实施麻醉。早上集体交班，汇报昨晚的手术情况以及物品器械使用情况，然后在主任的指导下一起讨论今天手术病人中的麻醉特殊情况，之后就要去手术间准备麻醉用品并核对病人，为病人接好监护并安慰病人，真正的工作就要正式开始了。以全身麻醉为例，开始麻醉时，由麻醉医生给药，并行气管插管。在气管插管前，我们还要再次评估确认该病人是不是困难气道，是否需要先做通气实验，是否需要准备纤支镜、喉罩。插完管，就可以打开七氟烷和静脉麻醉药，这样可以达到很好的镇静镇痛和肌松的效果。此时，病人已经睡着了，瞳孔缩小，意识丧失，痛觉消失。接下来，手术就要开始了，手术开始的那一刻，我认为才是麻醉的重点之所在。因为打麻药、气管插管，只要经过培训，告诉你麻药的剂量和插管的要点，任何人都可以做的很好，当然不是在困难气道的前提下。但关键就是在手术中，要维持病人生命体征的稳定，以保证手术顺利进行，并且手术结束后让病人安全舒适的苏醒过来，这才是最重要的技能。手术刚开始时，就要保证病人生命体征在一个稳定的区域，这就需要麻醉达到一个合适的深度，而这个合适的麻醉深度就是一个重要技能。没有麻醉医生，他人是无法代替的，没有一个合适的麻醉深度，病人的生命体征也无法稳定。在术中，病人的血压会忽高忽低，或许是因为手术刺激而变高，或许是因为手术出血而变低，或许是因为补液不够而降低，再或者是因为自身某种疾病的原因导致在术中，会由于病人体位的改变，血氧夹子和心电监护导联会脱落，袖带血压会莫名的测不出，监护仪上的某个数据突然不显示了，遇到这种情况最让人头痛了，因为病人除了开刀的部位暴露在外面，但是已经形成了无菌区，其他的部分都被一层一层蓝色的手术单盖的严丝合缝，容不得半点翻动，即便要翻动，所谓“牵一发而动全局”，那可真的要大动干戈，才能“修理”好。所以在手术中，密切监测病人的生命的体征以及维持生命体征稳定成了麻醉医生最最重要的工作。所以，我不得不时时刻刻盯着监护仪屏幕看，生怕监护仪上的哪一个数据出现在不正常的范围里，生怕因为自己的过失而导致病人出现不好的状况。不过一些测量数据出现在不正常的范围里，也是常有的事情，关键是要及时发现，并且正确处理。对于较大的手术以及合并其他器官疾病的手术，麻醉医生的工作难度不亚于主刀医生的难度。有时候遇到突发状况，还要暂停手术建立其他静脉通道并输血，等病人恢复生命体征再进行手术；有时需要抽血监测病人的血气分析、电解质，甚至有时候还被迫改变手术方式也是有可能的，相应的变化，麻醉医生就要立即做出相应的处理措施。因此，一台大手术对麻醉医生的要求是相当高的。手术快要结束的时候，要估摸着时间停止镇静镇痛肌弛药物，这样可以在手术医生缝完最后一针后，要不了五分钟，病人就会自动苏醒过来，不会有太大的疼痛，这就是我们想要的、也是理想的麻醉效果。病人慢慢呼吸恢复后，这个时候又有一个重要的技能，就是，哪个时刻拔管最好。拔得早了，病人呼吸不好，还容易发生舌后坠，如果这个时候再吸痰，较容易引起喉痉挛，严重时还得行二次插管；而拔得晚的情况会导致病人极度烦躁，难受不已。病人可以根据指令做动作，肌力恢复后，就可以出手术室了。接下来就要马不停蹄地迎接下一台手术，就这样，一台接一台，实现手术无缝对接，资源利用最大化。有时忙的时候，要从早上八点忙到晚上九点，中途就吃饭、喝水、上洗手间的时间，其他的时间你必须要守在病人旁，时时刻刻关注病人的生命体征和手术的进程。因为一旦你离开，手术间里的其他人员根本没有闲功夫去关注病人此时此刻还有没有呼吸和心跳！仿佛一条活生生的生命就紧紧地攥在自己手里，性命攸关，容不得出半点差错。手术中，除了麻醉医生，哪怕是手术医生、巡回、洗手护士，他也只顾着埋头认认真真快速进行切割、电凝、缝补、递器械，没有一丝空余的时间。可以说，他们在台上，我们在台下；他们在台前，我们在幕后；他们在治病，我们在救人。两者不可分割，相辅相成，相得益彰！一天几乎快要上12个小时的班，没有人认为是拖班了，只会感到很庆幸今天的班终于上完了，第二天还得继续同样的工作。说白了，麻醉医生是陪着手术医生一起干，只是关注的焦点不同，手术医生是要把病人身上不好的东西拿掉，然后换上新的，或者拿掉再缝好。而麻醉医生是为手术营造了一个安全稳定的环境，并且力求保证病人在手术中无任何痛苦，术后醒来也无明显不适感。工作的最后，次日还要到病房去回访病人，了解病人术后有无因为麻醉而出现什么不适，并加以记录，总结经验。最近，连续发生几起麻醉医生因为过度劳累而出现猝死的新闻报道，焦点访谈对这一现象做了一些报道。很显然，这绝对不是打一针的工作。美国著名华裔麻醉学家李清木教授在上海讲了这样一个故事：美国很多人都认为，麻醉科医生的工作，不过就是给病人打一针、睡睡觉，那么简单，怎么拿的薪水却那么高呢？绝大多数嘉宾，一边倒的支持给麻醉科医生降薪。这时，出席这次辩论会的麻醉科医生说了一句名言：“其实我打这一针是免费的”。全场立刻安静下来。他接着说道：“我打这一针是免费的，我收的费用，和我拿的薪水，不过是打完针后看着病人，不要让他（她）因为麻