例高龄人工股骨头置换术的围手术期护理.docx

16例高龄人工股骨头置换术的围手术期护理摘要：目的：浅谈高龄人工股骨头置换术的围手术期护理方式，对我院护理方式进行改进。方法：选取我院2012年5月-2013年5月的16例高龄人工股骨头置换术病案作为观察组，并与我院围手术期护理方式未改良之前的16例高龄人工股骨头置换术的围手术期护理方式作为对照组进行比较，比较两组患者手术后下床时间，住院时间以及手术合并并发症的发生率。结果：观察组手术后下床的平均时间短于对照组，住院时间相对对照组也明显更短（P0.05），具有可比性。1.2护理方法 对照组给予常规围手术期护理方式，包过术前护理，手术并发症的预防等。观察组采取以下护理方式。1.2.1术前心理准备：老年患者由于老年体弱加上饱受股骨颈骨折痛苦的折磨，对人工股骨头置换术不是很有信心，情绪不稳定，缺乏安全感。首先护士应该友善的与患者进行沟通，了解患者的思想情绪，建立好良好的医患关系，多倾听患者的心里话。同时应该让做好家属方面的工作，让患者家属详细了解疾病的发生，转归以及预后，另一方面也要他们了解手术的风险性。1.2.2术前准备：详细检查病人的体征和进行全面辅助检查，对于一些有高血压，糖尿病患者应该坚持服药，对于不能适应手术的应择期手术。术前清洁皮肤，备皮，搞好个人卫生，抽血查血型、备血，皮试，根据情况给予适当的抗生素以预防感染,手术前夜要保证患者睡眠充足，必要时给予镇静剂，术前12h禁食，6h禁水。1.2.3术中护理：手术间的人员流动在手术的进行中要尽可能的减少，尽量按要求输入液体，严格地执行无菌操作，患者的呼吸及面部运动情况要随时注意观察。同时血压心电图等基本监测要到位。1.2.4术后护理：患者手术后应该注意不要挤压手术切口，密切关注手术切口是否发生感染，渗血等情况，出现上述情况后应及时处理。同时，护理护士应该严密监测患者的患者呼吸、脉搏、血压、心跳等生命体征。对于术后有出血的患者应该留置导管，当出血量大于500ml时应该由护士向经管医生汇报并及时处理。1.2.5饮食护理：由于手术消耗大，患者的体质差，术后禁食6h后可鼓励进高营养易消化的食物，第一天后可以指导患者吃高蛋白食物如鸡蛋，鱼虾等，同时补充维生素等营养素。对于有高血压患者应该嘱患者低盐饮食。1.2.6康复运动：适时准确的功能锻炼可以保持患肢肌肉的张力和功能2。手术后6h后在患者可耐受的情况下进行踝关节屈伸练习，每个动作保持10s,然后放松,重复练习；术后2-3d协助患者在床上坐起, 进行股四头肌等长收缩及踝关节的屈伸运动;术后4-7d 在肌力训练的基础上完成卧-坐-立转移训练,在所有康复训练的同时应该由护士的陪同，注意不要挤压患肢。1.3观察指标：观察患者手术后肺部感染，泌尿系统感染下肢静脉栓塞等并发症发生情况，记录患者手术后下床时间以及住院时间。1.4统计学方法：采用SPSS17统计软件对所得数据进行统计分析，定量资料，以均数标准差（）表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。按=0.05的检验水准，以P0.05为差异有统计学意义；计数资料采用2检验，用%表示率，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者下床时间和住院时间比较：观察组的下床时间平均为15天左右，对照组为18天左右，两者相比具有一定差异；观察组患者出院时间大约为40天左右，对照组为50天左右，具有显著差异（P0.05）,具体见表1。表1 两组患者下床时间和住院时间比较（，n=16）组别 下床时间 (d) 住院时间(d)观察组 14.32.5 a 39.55.5 b 对照组 17.23.8 44.57.2 注：与对照组相比，at=2.25,P0.05, bt= 2.26,P0.05，差异具有统计学意义。2.2两组患者手术后并发症发生情况比较：观察组并发症的总发生率为31.25%（5/16），对照组为75%（12/16），两组相比具有显著差异（P0.05）,具体见表2。表2 两组患者手术后并发症发生情况比较n（%）组别 肺部感染 泌尿系统感染 下肢静脉栓塞 总发生率（%） 观察组 2(12.5%) 3 (18.75%) 0 (0%) 31.25a (n=16)对照组 4 (25%) 7 (43.75%) 1(6.25%) 75b(n=16)注：与对照组相比，2=4.5，P0.05,差异具有统计学意义。3讨论 人工股骨头置换术是运用人工股骨头假体替换已经无法愈合的股骨颈骨折或不能正常使用的病损股骨头帮助患者减轻疼痛3。人工股骨头置换术的围手术期良好的护理措施及管理对提高临床疗效具有重要意义4。随着生活水平的提高，我国的老龄化趋势形式严峻，因此针对老年人股骨颈骨折实施人工股骨头置换术逐渐在全国各地各大医院展开，手术技术提高的同时也应该有相应的配套护理措施的提高，这样才能在双方面促进患者术后的康复，达到很好的治疗效果。本研究鉴于老年人体质虚弱，内心的感情得不到宣泄，术前让护士与患者进行沟通，建立良好的医患关系，取得病人对护士以及医生的信任。术中严格的无菌操作技术避免患者在手术过程中发生严重的感染从而加大手术的难度和增大手术风险。术后通过饮食，康复训练的措施从饮食和免疫力方面帮助患者尽快恢复，不但提高手术疗效，还对患者术后肢体功能恢复及恢复生活自理能力起到关键作用。 本研究结果表明，通过术前的心理准备、术中严格无菌操作、术后监测患者病情、饮食护理、康复运动等措施明显的降低了该手术的并发症，下床时间和住院时间也明显缩短，治疗效果得到了患者及其家属的认可。在本研究中，也有几例患者合并有慢性基础性疾病，创伤以及手术刺激等可诱发疾病加重，因此更加全面，合理的围手术期护理师预防手术并发症发生的保证重要保证。 综上所述，我院改良的围手术期护理方法能很好的预防高龄人工股骨头置换术并发症的发生，临床效果显著，值得临床推广。参考文献：1孟丽,王友琼,郭晓英,龚丽. 高龄患者人工股骨头置换术的配合与护理J. 中国社区医师(医学专业),2012,15:371-372.2葛多娟. 16例高龄人工股骨头置换术患者的围手术期护