静脉留置针的并发症及护理对策_论.doc

论文题目：静脉留置针的并发症及护理对策 专 业：护理学 姓 名：郭莉娜 指导老师：顾炜 教授 医 院：西安市高新医院 摘要 目的：探讨应用静脉留置针在治疗过程中常见并发症发生的原因， 以便及早采取有效措施。方法：调查我科室 2010 年 6 月-2011 年 6 月 100 例住院病人应用静脉留置针的不同部位穿刺成功率、并发症 发生率。结果:穿刺部位感染（5 例） ，皮下血肿（3 例） ，导管脱出 （2 例） ，导管阻塞（3 例） ，静脉炎（2 例） ，静脉血栓（4 例） 。结 论：严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理 技能，可减少静脉留置针并发症的发生率，是静脉留置针技术管理 及应用和质量的保证。 关键词：静脉留置针；并发症；护理对策；预防措施 论文类型：研究报告 Title: Intravenous catheter complications and nursing Speciality: Advanced Care Applicant: Guo LiNa Supervisor: Prof. Gu Wei ABSTRACT Objective: To explore the reasons for common complications in the course of treatment catheter in order to take early and effective interventive measures. Method: 100 cases of inpatients from January 2010 to January 2011 in our division were investigated for success rate of puncture, complication rate by sealed venous catheter applied in different part. Results: puncture site infection (5cases), subcutancous hematoma (3cases), catheter prolapse (2cases), duct obstructiong (3cases), phlebitis(2cases), Venous thrombosis (4cases). Conclusions: Strict implementation of routine nursing operations, careful precautions, improvement and innovation in nursing skills can reduce the incidence of intravenous catheter complications, which can be assurance of technical applications of caththers and standards of quality. KEY WORDS: Intravenous cathere; Complication; Nursing; Protective measure TYPE OF THESIS: Research report 3 目录 目录3 1前言.7 1.1 研究背景及意义 .7 1.2 研究目的 .8 1.3 关键词及定义 .8 1.3.1 静脉留置针8 1.3.2 并发症8 1.3.3 护理对策9 1.3.4 预防措施9 2研究方法10 2.1 资料分析 10 2.2 操作方法 10 2.2.1 血管的选择.10 2.2.2 静脉留置针的选择.10 2.2.3 留置针的固定.11 2.2.4 封管液选择和封管方法.11 2.2.5 留置时间.11 2.2.6 穿刺方法.12 3结果13 4讨论15 4 4.1 穿刺部位感染 15 4.2 皮下血肿 15 4.3 导管脱出 16 4.4 导管堵塞 16 4.5 静脉炎 16 4.6 静脉血栓 17 4.7 局部渗出 17 5结论及展望18 5.1 做好患者的健康教育 18 5.2 护士应该在护理过程中严格遵守无菌操作原则 18 5.3 观察局部反应 19 5.4 置管期间的护理 19 5.5 掌握正确的封管技术 19 致谢.21 参考文献.22 5 Directory Directory 4 1 Introduction 7 1.1 Background and significance 7 1.2 Study Objectives 8 1.3 Key words and definitions 8 1.3.1 intravenous catheter 8 1.3.2 Complications 8 1.3.3 Nursing 9 1.3.4 Precautions 9 2 Research Methods 10 2.1 Data Analysis10 2.2 Operation Method 10 2.2.1 the choice of vessels10 2.2.2 the choice ofintravenous catheter 11 2.2.3 catheter fixed 11 2.2.4 sealing solution selection and sealing method 11 2.2.5 The retention time of 12 2.2.6 Puncture 12 3 Results 13 4 Discussion 14 4.1 Puncture site infection 14 6 4.2 hematoma 14 4.3 tube prolapse 15 4.4 catheter blockage 15 4.5 phlebitis 15 4.6 vein thrombosis 16 4.7 local exudation 16 5 Conclusion and Outlook 17 5.1 good patient health education 17 5.2 Nurses should care in strict compliance with the principles of aseptic 17 5.3 local reactions observed 18 5.4 catheter care during the 18 5.5 The sealed tube technology to master the correct 18 Acknowledgements 20References 21 7 1 前言 1.1 研究背景及意义 随着护理科学的不断发展，静脉留置针以其减轻患者反复穿刺 的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，减少护士穿刺操 作次数，提高工作效率等方面的优点被广泛的应用临床，尤其在危 重患者的抢救和静脉营养方面发挥了重要的作用。 静脉输液是医院内治疗的主要手段，也是护理工作重要的组成 部分之一。静脉留置针又称套管针，作为头皮之的换代产品，具有 套管柔软、操作简单、留置时间长，对血管的刺激性小，减少液体 外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输 液治疗，在补液、静脉营养支持、老年体弱患者的疾病治疗方面已 广泛应用，因此，在临床上得到广泛应用。早在20世纪60年代欧美 国家已经普及使用1。近年来，我国也逐渐使用此项新技术，并已 逐渐成为临床输液治疗的主要工具。由于其操作简单，留置时间长， 减少静脉穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦，尤其是对极为重症 患者可随时打开静脉通路、及时用药，把握有利抢救时机，有效提 高抢救的成功率，同时减轻了护理人员的工作量，减少护理人员静 脉穿刺是被针刺的危险。尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静 脉营养等方面发挥了重要作用，但由于其毕竟属于侵入操作，而且 需长期留在患者体内，因此，也常会引起多种并发症，特别是长期 8 置管的患者常导致某些并发症的发生。影响置管效果和患者生活质 量。现对我科室2010年6月2011年6月100例住院病人使用静脉留置 针时出现常见并发症进行原因分析，并提出相应护理对策。 1.2 研究目的 探讨应用静脉留置针在治疗过程中常见并发症发生的原因，以 使及早采取有效敢于措施。 1.3 关键词及定义 1.3.1 静脉留置针 静脉套管针又称静脉留置针，它是由不锈钢的芯；软的外套管 及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，发套管 送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的套管留在血管中进行输液的一 种输液工具。 1.3.2 并发症 并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以 下几种： 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的 发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃 穿孔或大出血等并发症。 另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病 9 人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 1.3.3 护理对策 在实际临床护理过程中所采取的一些策略，可以有效减少不良 事件及并发症的发生。本文中主要指使用静脉留置针时，为了提高 其成功率、尽量减少并发症二采取的一些措施。 1.3.4 预防措施 preventive action，为消除潜在不合格或其他潜在不期望情 况的原因所采取的措施。 10 2 研究方法 2.1 资料分析 现对我科室2010年6月-2011年6月100例住院病人选择静脉留置 针，其中男65例，女35例，年龄45-90岁，平均年龄62.5岁，其中脑 梗83例，脑出血17例，静脉留置时间3-9天，平均4.8天。 2.2 操作方法 2.2.1 血管的选择 血管的选择与留置针成功率和留置针并发症的发生有着极大的 关系。一般选择充血良好不易滑动的相对粗、直、富有弹性的血管， 这样可以减少留置针对血管内壁的机械摩擦，避免损伤血管内壁。 并且在选择血管时要避开关节、神经、韧带、静脉瓣、患肢等处。 尽量避免选择下肢静脉，因为人体下肢静脉瓣多，血流缓慢留置容 易发生静脉炎。一般情况穿刺部位常选择贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉2。 2.2.2 静脉留置针的选择 留置针型号的选择必须依据患者病情、年龄及血管情况等因素 而定。一般情况下在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短 11 留置针，因为相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少 机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而较低机械性静脉炎及血栓性静 脉炎的发生，相对延长留置时间3。同时使用细、短的留置针进行 穿刺也可减少病人痛苦。 2.2.3 留置针的固定 留置针用透明贴以穿刺点为中心保持无张力均匀固定，然后用 胶布将延长部分返折固定在针翼上，固定后无血液进入到留置针的 返折部分。 2.2.4 封管液选择和封管方法 临床上留置针封管液主要有稀释的肝素盐水和生理盐水。有关 研究报道稀释的肝素盐水的封管效果优于生理盐水，大剂量优于小 剂量4。实际工作中应根据具体情况合理选用封管液。正确封管方 法是留置成功的关键，临床通常采用正压封管，常规消毒肝素帽， 将针头斜面进入留置针内均匀缓慢推注封管液，不会引起负压封管， 可使留置时间延长5。 2.2.5 留置时间 在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，如 无发生堵管和渗漏，留置7天完全可以。但是最好不要超过7天，这 12 样可以降低静脉炎的发生率。建议5天作为常规留置时间，以确保病 人的安全，控制并发症的发生。 2.2.6穿刺方法 进针角度以15- 30为宜，进针速度宜慢，且应直接刺入血 管，进针后要及时观看回血腔情况，见回血时降低穿刺角度，将留 置针继续沿血管方向前行1-2mm，右手固定针芯，以针芯为支撑，此 时是送外套管的最佳时机，送管时将针尾稍抬起，左手持外套管柄 的上方左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉，此方法送管减少左手 持外套管一侧贴皮肤送管时的阻力，切忌见回血立即送管3。如果 见回血后立即送管，此时不能完全确保外套管前端已完全进入血管 内，因外套管较软，仅靠外套管是难以刺破血管壁进入血管内，这 会造成穿刺失败，而且破坏了血管，也给病人增加了痛苦。也有研 究发现，送外套管时边退针芯边植入外套管穿刺成功高4。 13 3 结果 本次100例患者中，一次性穿刺针成功率为95例，成功率为 95%。 见表 1。 表 1 患者基本资料 类别例数 男 65 性别 女 35 脑梗 83 病种 脑出血 17 另外，使用静脉留置针经常伴有并发症，常见并发症有：穿刺 部位感染、皮下血肿、导管脱出、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形 成。本次研究观察了相应并发症患者感染例数，具体数据见表 2。 表 2 并发症感染患者数 并发症感染例数（例） 穿刺部位感染 5 皮下血肿 3 导管脱出 2 导管阻塞 3 14 静脉炎 2 静脉血栓 4 15 4 讨论 使用静脉留置针的过程中，虽然一次性穿刺针成功率可达 95%，但是，仍然不能排除常见的一些并发症，比如：穿刺部位感染、 皮下血肿、导管脱出、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。为了尽 量减少静脉留置针使用过程中所产生的不良症状，根据不同的并发 症，我们提出以下护理对策： 4.1 穿刺部位感染 本组病例中有5例患者出现穿刺部位感染，原因多是操作人员 在穿刺过程中，操作技术不熟练，未严格遵守无菌操作原则、病人 机体抵抗力极度地下、静脉留置时间过长等。因此护理人员应熟练 掌握静脉留置针的操作技术，严格按照无菌操作原则，穿刺前检查 留置针的包装是否完好，皮肤消毒范围应在88cm以上，穿刺成功 后用透明胶纸固定好皮肤。 4.2 皮下血肿 本组病例中有3例出现皮下血肿，原因多是血管选择不当，操 作不熟练，技巧掌握不好，动作不稳等原因致使穿破血管壁，从而 形成皮下血肿。因此，护理人员应先根据患者血管情况选择适当的 留置针型号及穿刺部位，熟练掌握穿刺技巧，穿刺动作要轻柔、准、 稳，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以减少皮下血肿的 16 发生率。 4.3 导管脱出 本组病例中有2例出现导管脱出，原因多是固定不稳、留置针 留置针近关节部位、肢体活动过度及外力牵拉所致。因此，护理人 员应妥善固定好留置针管，延长管应弧度固定，以避免导管受外力 牵拉脱出，同时，在更换辅料时应向心解开辅料，此外，还应加 强宣教，指导病人置管侧肢体不要负重或过度活动，神智不清者， 应加约束带约束上一肢体，以免抓摸时将针头拔出。 4.4 导管堵塞 本组病例中有3例病人出现导管堵塞，原因多是通常与静脉高 营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量及推注速度不当、 病人凝血机制异常有关。因此，在静脉留置针的护理中，在对高营 养液及大分子药物输液时应先选取较粗血管输注，并彻底清洗管道， 同时提高一次性穿刺成功率，减少对血管壁的损伤而至的血栓形成， 输液完后也应正确封管，选择合适的封管液及用量，并注意推注速 度不可过快6。 4.5 静脉炎 本组病例中有2例患者出现静脉炎，静脉炎分为化学性及感染 17 性两种，主要症状是穿刺部位沿血管上行出现一条红线，局部红、 肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑且无弹性，严重者局 部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有全身发热等症状。因此，在 对其护理中，护理人员应严格遵守无菌操作原则，选择部位尽量从 血管远端开始，力争一次穿刺成功，应用生理盐水冲管，以此来减 少静脉炎的发生 7。 4.6 静脉血栓 本组病例中有4例病人发生静脉血栓，久病卧床的病人发生在 下肢静脉的血栓是上肢的4倍8。另外反复多次在同一部位使用静脉 留置针进行穿刺导致血管壁损伤，也是导致血栓形成的促发因素， 为防止血栓形成，应先选择上旨较粗的血管，并注意保护血管，避 免在同一部位多次穿刺，对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远 端使用静脉留置针时间不能过长8。 4.7 局部渗出 液体渗漏静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织，导管脱出静脉， 操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现，穿刺过度，损伤静脉后 壁等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状， 重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员在选择血管时应 做到两个避免，即避免在关节部位穿刺和避免在患者不完整的皮肤 上进行穿刺，掌握好进针的角度和进针速度，妥善固定导管，留置 18 针侧肢体避免过度活动和负重；对躁动不安的患者，必要时可适当 进行约束，加强对穿刺部位的观察及护理。 19 5 结论及展望 总之，静脉留置针具有操作简单、实用有效等优点，医护人员 可避免多次输液穿刺对患者造成的痛苦，既能延长留置时间，减少 穿刺次数，又能减轻患者的痛苦，同时也提高了治疗工作效率和护 理质量，减少静脉留置针在使用过程中出现的并发症，提高护理质 量。虽然它存在着许多并发症，为减少并发症的发生，做好留置针 护理工作，我们认为应做到以下几点：（1）合理选择血管。（2） 正确掌握输液速度和方法，正确掌握封管方法。（3）严格遵循无菌 技术操作原则，掌握熟练的穿刺技术，力求一针见血。（4）在输液 过程中加强责任心，加强巡视，密切观察病情及输液部位的反应， 做到及时发现问题及时处理。护理人员应在护理过程中做到以下几 点： 5.1 做好患者的健康教育 直观前应告诉患者和家属使用静脉留置针的目的及意义，让其 了解一般护理常识，配合护理人员做好护理工作，以减少留置管脱 出、血管感染、静脉炎症的发生率。 5.2 护士应该在护理过程中严格遵守无菌操作原则 严格检查留置针的有效期，管壁有无裂缝，针头有无倒钩等， 消毒液不宜过多，消毒范围达到要求范围，连续输液者每日要更换 20 输液器，护士操作要熟练，减少对血管壁的损伤及病人痛苦。 5.3 观察局部反应 静脉留置针留置期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液， 肿胀及局部炎症反应等，一旦发现，根据情况做相关处理，以促进 血液循环，恢复血管弹性，较少患者的痛苦。 5.4 置管期间的护理 置管期间，穿刺部位的皮肤应每日用碘伏或碘酒、酒精消毒一 次，并盖以透明胶纸，连续输液者，应每日更换输液器。在输液过 程中，密切观察滴速，以免输液过快造成药物循环负荷过重或药物 不良反应。 5.5 掌握正确的封管技术 输液完毕封管前先用生理盐水冲管，以减少药物对局部血管的 持续刺激，然后在按操作规程封管，注意封管方法要正确，根据病 人的具体情况，选择合适的封管液，用量及推注速度。封管时采用 边推边退出注射针头，保证正压。封管液计量太少则不能冲净套管 针内液体，可引起局部血液凝集，尤其是老年