良性前列腺增生病人的护理查房.doc

良性前列腺增生病人的护理查房1、病例介绍患者，男，73岁，排尿困难八年余。患者于八年前无明显诱因出现尿频，以夜尿明显。起初1-2次，后渐增多，现在夜尿7-8次，并有排尿等待费力，尿线细，尿滴沥等，无明显肉眼血尿无腰疼，曾多次出现不能自行排尿，既往无特殊病史，身体良好。体检：T36.4 P72次/分 R20次/分 BP130/50mmg 专科情况：直肠指检；前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，质韧，未及结节辅助检查：B超示，前列腺增大，回声不均，膀胱残余尿30ml。 ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。PSA：8.3ng/ml胸片：正常、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查后在连硬外麻下行经尿道前列腺电切术。2、护理诊断排尿形态异常：与前列腺增生有关。疼痛:与术后发生膀胱痉挛有关。有感染的危险：与术后免疫力低下有关。潜在并发症：出血。恐惧/焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关。知识缺乏：缺乏术后康复知识。3、护理措施排尿型态改变 a) 向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。 b) 遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。 c) 完善术前各种准备，争取早日手术。 解除患者的恐惧焦虑a) 向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感。 b) 耐心地给病人做本病的健康教育指导。 c) 耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。 d) 做好家属工作，解除病人后顾之忧预防并发症的发生a) 遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。 b) 术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 c) 术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 d) 耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。 e) 气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。 f) 视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。 g) 在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。 h) 密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。 i) 病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。 j) 调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。 预防感染a) 遵医嘱给予抗生素控制感染。 b) 做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。 c) 膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全部套用物隔日更换1次。 d) 提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。 知识缺乏：做好术后康复知识的指导a) 耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。 b) 提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常（尿道括约肌损伤的难以恢复）。 c) 鼓励病人进行提肛肌的训练。 d) 提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。 4、讨论：护生甲： 该病人我们还能提出自我形象紊乱的护理问题：与膀胱造瘘口或引流装置的存在、不能主动排尿有关。所以我们要做好解释工作，讲述膀胱造瘘管的重要性及拔管的时间，使患者接受配合治疗。护士甲：本病例中的病人术前ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，意识变化，特别是心电图波形的变化，防止出现心力衰竭，若有异常及时通知医生。注意观察病人电解质的变化，维持水、电解质的平衡。护生乙：可能还存在组织灌注量改变：与手术引起的出血有关。所以我们还要密切观察引流液颜色的变化。若颜色一直较深，且加快冲洗速度颜色仍没有变化，要立即通知医生。检测患者血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况和变化，同时遵医嘱给与止血药物，减少控制出血，根据病情及时补充血容量，预防休克的发生。护士乙：