胆道疾病病人的护理.doc

授课章节胆道疾病病人的护理第一节、第二节、第三节、第四节教师授课对象护理学本科2007学时3时 间 2009-10-23授课地点教 材外科护理学教学目的要求了解胆道的解剖生理了解胆石病的病因、诊断方法熟悉胆道疾病的特殊检查及护理熟悉胆石病与胆系感染的临床表现及处理原则掌握胆道疾病病人的护理教学重点难点重 点：胆道引流管的护理难 点：胆道疾病的特殊检查及护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、胆道的解剖生理概要胆道系统解剖胆囊的生理功能二、胆道疾病的特殊检查及护理一、 影像学检查：B超、放射学检查二、 其他检查：胆道镜三、 三、胆石病及胆道感染四、 胆石病的病因、分类及分布五、 胆石病的临床表现胆石病的诊断要点胆石病的处理原则四、护理教学主要内容及步骤备 注第一节 胆道的解剖生理概要一、 解剖胆道系统起始于肝内毛细胆管，其下部常与主胰管汇合形成乏特（vater) 壶腹后与十二指肠贯通连接。胆道系统包括：肝内胆管、肝外胆管、胆囊、oddi括约肌。胆囊管、肝总管与肝的下缘形成的三角称胆囊三角，是手术易误伤的部位，误伤后出现并发症：出血、胆瘘。二、胆囊的生理功能浓缩胆汁储存胆汁分泌功能排除胆汁第二节 胆道疾病的特殊检查及护理六、 一、影像学检查：1、B超：是诊断胆道疾病的首选方法，需空腹8小 时以上。 2、放射学检查：腹部X线平片、口服胆囊造影、静脉胆囊造影、PTC、PTCD、ERCP、CT等。七、 二、其他检查：胆道镜八、 第三节 胆石病及胆道感染九、 一、病因：胆道感染，代谢异常。十、 二、结石的部位及类型十一、 1、胆固醇结石：占结石总数的50%，80%发生于胆囊。十二、 2、胆色素结石：占结石总数的37%，75%发生于胆管。3、混合性结石：占结石总数的6%，60%发生于胆囊。三、胆囊结石、胆囊炎1、病因、病理2、临床表现胆囊结石的临床表现依据结石的部位，是否梗阻，感染所产生的症状和征象而略有不同。约20-40%的胆囊结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石。有的仅是轻微的消化道症状。胆囊结石嵌顿时可出现：（1）胆绞痛：常于进油腻食物后或夜间，右上腹突发阵发性剧烈绞痛，可向右肩胛部或背部放射痛。（2）消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振。（3）发热：胆囊积脓、坏死穿孔，伴畏寒。（4）黄疸：Mirzzi综合征（5）体检右上腹压痛、腹肌紧张、Murphy阳性。3、诊断：根据患者的临床症状、体征，实验室检查及影像学检查可做诊断。4、处理原则（1）非手术治疗：适用于病情较轻的急性胆囊炎、胆结石以及不能耐受手术的病人。禁食水、胃肠减压补充液体、电解质及全身支持治疗。应用抗生素解痉止痛（2）手术治疗 胆囊切除术（开腹、腹腔镜胆囊切除术LC） 胆囊造口术5、护理诊断6、护理措施四、胆管炎、胆管结石1、 病理生理2、临床表现：胆管结石梗阻并发感染时可有典型的胆管炎症状Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。 3、诊断：根据患者的临床症状、体征，实验室检查及影像学检查可做诊断4、治疗外科手术治疗为主，原则是：尽可能在手术中取尽结石，去除感染的病灶，保证手术后胆管引流通畅。手术时机和具体方法须根据病情和手术探查的 结果来决定。 手术方式：胆总管探查术、胆总管切开取石T管引流术；胆肠吻合术；Oddi括约肌成形术；经内镜Oddi括约肌切开取石术5、护理护理评估护理诊断/护理问题及护理目标护理措施（1）疼痛的护理（2）心理护理（3）改善营养，维持水、电解质和酸碱平衡（4）引流管的护理根据置管的位置，分别标记，妥善固定保持引流通畅，观察引流物的颜色、性状、量并做记录严格无菌操作，每日更换引流袋减少胆汁丢失拔管的护理（5）并发症的观察与护理五、急性化脓性梗阻性胆管炎1、概念2、病理生理3、临床表现：患者出现腹痛、寒战高热、黄疸、血压下降、中枢神经受抑制的临床表现，称Reynolds无联征，是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床症状。 4、处理原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，积极控制感染，挽救病人生命。手术力求简单有效，达到有效减压和减轻感染的目的。多采用胆总管切开减压T管引流术。5、护理护理措施（1）维持体液平衡（2）降低体温、控制感染（3）维持有效的呼吸（4）营养支持（5）并发症的预防及护理：出血、胆瘘、感染、多器官功能障碍。六、健康教育1、告之放置引流管的目的，指导自我护理T型管。2、饮食指导3、术后不适的处理4、情绪稳定，劳逸结合。小 结1、胆石病的病因、临床表现、处理原则。2、胆石病手术前后的护理。思考题：1、什么是AOSC，其处理原则是什么？做为护士如何进行抢救配合？2、胆道术后常见的并发症有哪些？如何观察和处理？3、放置T管的目的是什么？T管引流的护理要点有哪些？参考文献外科学第七版 吴在德主编 人民卫生出版社外科护理学第四版 曹伟新主编 人民卫生出版社结合图片讲述，特别是胆囊三角的解剖重要性提出误伤引起胆道常见并发症，加深学生印象9分钟略讲2分钟图片与临床举例相结合，延伸部分检查及护理方法，22分钟略讲3分中结合图片略讲4分钟临床举例与图片相结合 9分钟，详讲结合图片1分钟结合临床、图片讲述，并延伸微创手术方法、优点8分钟结合临