癌症晚期患者的心理护理本科论.doc

编号3-357号吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）本科毕业论文论文题目： 癌症晚期患者的心理护理 论文作者： 周博宁 准考证号： 293912200545 指导教师： 王秀丽 完成时间： 2014年12月20日 吉林大学护理学院姓 名 周博宁性 别女民 族 汉出生年月日19930428准考证号293912200545论文编号 3-357工作单位长春医学高等专科学校联系电讯地址吉林省长春市吉林大路6177号邮政编码130031论文题目 癌症晚期患者的心理护理 论 文 摘 要 【摘要】随着科学技术与医疗水平的不断发展, 癌症的治愈率与存活时间均有了很大程度上的提高, 但是癌症病人的心理仍然十分复杂, 不同的心理反应直接影响治疗效果和预后。因此, 癌症患者紧张、恐惧、焦虑的心理反应十分明显。如若这种应激防御性心理反应过度, 却得不到及时纠正, 可能会造成机体抵抗力下降, 加速病人病情的发展和死亡。所以心理护理在癌症病人的护理过程中, 具有举足轻重的作用。我们护理人员应根据癌症病人的心理特征, 及时进行护理干预, 以消除和缓解病人的不良心理，使病人保持平静向上的心理状态，减轻病人的痛苦，增强治疗效果，延缓死亡时间，让病人以理性、平静的心态看待和接受现实，安祥、宁静地走向人生旅途的终点。 【关键词】癌症晚期；心理特征；心理护理； 指导老师 姓 名王秀丽性 别女 职 务血液肿瘤科主任医师职 称教授学 历 硕士联系电作单位吉林大学第二医院血液肿瘤科 签 名主审教师意见论文得分主考院校意见盖 章年 月 日 癌症晚期患者的心理护理周博宁长春医学高等专科学校【摘要】随着科学技术与医疗水平的不断发展, 癌症的治愈率与存活时间均有了很大程度上的提高, 但是癌症病人的心理仍然十分复杂, 不同的心理反应直接影响治疗效果和预后。因此, 癌症患者紧张、恐惧、焦虑的心理反应十分明显。如若这种应激防御性心理反应过度, 却得不到及时纠正, 可能会造成机体抵抗力下降, 加速病人病情的发展和死亡。所以心理护理在癌症病人的护理过程中, 具有举足轻重的作用。我们护理人员应根据癌症病人的心理特征, 及时进行护理干预, 以消除和缓解病人的不良心理，使病人保持平静向上的心理状态，减轻病人的痛苦，增强治疗效果，延缓死亡时间，让病人以理性、平静的心态看待和接受现实，安祥、宁静地走向人生旅途的终点。【关键词】癌症晚期；心理特征；心理护理； 目前，对癌症的治疗，还没有良好的治愈方法，药物疗法、手术疗法，放疗和化疗，效果均不理想。癌症病人不但忍受着巨大的生理痛苦，常常心理也上也忍受着巨大折磨，对所患疾病的惧怕和无助，对死亡的恐惧，还有即将于亲人永别的悲痛，这一切都会对癌症病人造成巨大的心理压力，使他们的情绪变化无常，有时还会产生悲观厌世和绝望轻生的心理，这些都会极大地降低患者的生活质量和医生的治疗效果。因此，心理护理作为临床医学的重要组成部分，越来越受到医护人员的重视。医护人员在认真做好癌症病人的基础护理的同时，也应该细致地观察病人的情绪变化及心理活动，认真耐心地做好病人的心理护理，以便改善病人的心理状况，从而减缓和消除病人的生理痛苦和心理压力，使病人主动配合医护人员进行治疗和护理，从而提高病人的生命质量，延长病人的生命2。另外，医护人员要引导病人理性地面对死亡，以理性平静的心态对待和接受现实，建立正确的死亡观，让病人安祥平静地走完人生中的最后旅程。1. 临床资料 将我院从2014 年7月 2014 年12 月入住血液科的患者的共126 例恶性肿瘤病人作为研究对象，年龄范围为14 88 岁，男81 例，女45 例，肿瘤类型主要为乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、胃癌、肝癌和肺癌。除药物治疗和基础护理外，对所有病人均根据病情和心理状况进行了适当的心理干预和心理护理，对缓解病人的痛苦和提高病人的生命质量起到了较好的效果。2. 晚期癌症病人的心理反应分期2.1否认期 否认是癌症病人最常用的心理防御方式。当病人最初得知自己患癌症的信息时, 认为这是不可能的事, 情绪反应强烈, 否认自己得了癌症而怀疑医生的诊断有误并拒绝承认残酷的现实, 以暂时维持心理平衡3。也有部分的病人并非完全否认癌症的诊断, 而是压抑自己对疾病的强烈情绪反应, 不主动要求亲朋好友的情感支持。2.2恐惧焦虑期 当病人意识到自己的病情得到确诊时, 立即出现恐慌、惧怕心理, 感到死神就要降临到自己头上, 恐慌不安。这种恐惧心理如果不能改善, 病人常会过早死去。由于恐惧, 病人常表现出焦虑情绪、 坐卧不宁、惶惶不可终日4。焦虑的严重程度取决于疾病的性质部位严重性和病人的个性特征。2.3 协议期 经常与恐惧焦虑同时出现, 也可能逐渐演变为悔恨至妥协。病人在恐惧的同时, 往往会抱怨为什么肿瘤会长在自己身上, 搜索自己以往的工作及学习生活中的经历, 责怪自己平时缺少体育锻炼,不按时吃饭、休息，影响了身体素质; 悔恨自己未能及早地戒烟、戒酒, 自己平时不该太辛苦, 影响休息和睡眠, 悔恨自己性格不太好, 影响了身体健康等。但严酷的现实迫使病人必须向疾病妥协, 承认自己的病情5。即使意识到自己的病已经难以治愈, 也仍然希望得到及时有效的治疗, 并将生存的希望寄托于医生的身上。2.4抑郁期 经过一段时间的治疗后, 病人的病情如毫无改善, 病人会意识到疾病已经不可救药, 生命将走到了尽头, 极为粗丧和绝望, 会陷人极度抑郁情绪中。资料表明,75 %的住院癌症病人都有抑郁现象。病人常表现为被动、少活动情绪低沉、沉默不语及行为退缩6。2.5 接受期在经过以上一个或几个时期的经历后, 有些病人渐渐接受了自己面临死亡的现实, 此时会变得兴趣索然, 情绪趋向稳定, 以至平静地等待死神的降临, 从容地离开人世7。以上是癌症病人的一般心理反应过程。当然,还有很多病人并非按这一过程发生,这与疾病的严重程度、病人对疾病的认识和评价及治疗效果等因素有很大关系。3. 晚期癌症病人的心理护理3.1心理护理目标首先帮助病人树立三大观念: 承认癌症不是绝症, 是有希望治愈的; 相信体内的免疫系统有抗癌细胞作用; 积极接受治疗, 树立战胜疾病的信心8。建立良好的护患关系, 满足病人合理要求, 消除负面情绪, 避免不必要的精神压力, 将消极的心理状态转化为积极的心理状态, 达到心理平衡, 从而增强应急能力、提高免疫, 达到良好的治疗效果9。3.2心理反应的分期护理3.2.1否认期 当病人被告知自己的病情后，由于巨大的惊恐，第一反应往往就是拒绝相信自己患有癌症，对此医护人员不能希望病人立刻接受这个残酷的现实，而要给予病人充分的理解、耐心地等待和疏导病人去接受这一现实10。医护人员在告知病人癌症诊断后，要细心地观察病人的情绪和心理变化，多与病人进行交流，耐心倾听病人的倾诉和需求，主动与病人建立起友好信任的关系，对病人进行细致的心理疏导，以便改善病人的情绪，缓解病人的心理压力，让病人树立起战胜癌症的希望和信心11。3.2.2 恐惧焦虑期 此期病人预感到自己病情非常严重, 易激怒，有睡眠障碍, 并怨天尤人。我们护理人员应保持冷静、将病人的发怒看成是一种有益健康地正当行为, 充分理解病人, 认真倾听病人的心理感受, 用爱心与同情心去疏导、劝慰病人, 帮助其认识癌症治疗不是一帆风顺的过程, 鼓励患者不要把全部希望寄托在治疗上, 应调动自身的力量, 去遏制癌症的发展, 并对其作心理暗示, 说明人的生老病死是一个恒古不变地自然规律, 是一个很正常、普遍地事情, 让病人把它看得坦然些, 使其保持良好、乐观的心态, 珍惜生命的每一天12。在做好病人心理护理的同时, 用药控制恐惧焦虑情绪, 促进睡眠。还要做好病人家属的工作, 要他们给予病人宽容、关爱和理解13。更要注意预防意外事件地发生。3.2.3 协议期 客观地讲，晚期癌症病人基本都没有治愈的可能性，但是为了缓解病人痛苦，延长病人生命，需要对病人进行药物、化疗以及手术等治疗，这必然会给病人造成生理和心理上的痛苦，还会对病人的身体带来极大的副作用14。医护人员应当使病人了解有关癌症的常识，对病人进行心理疏导，使病人理性地认识和接受身患癌症的事实，并通过交流和鼓励，使病人树立起战胜疾病的勇气和信念，增强生活的信心，并在饮食上给予指导，生活上给予细心照顾和关爱，使病人在最佳的心理和生理状态下接受和配合治疗。3.2.4 抑郁期 此期病人的病情出现加重, 病人对治疗也已毫无信心, 当病人正视自己将要死亡的时候, 会出现悲伤、沉默、情绪低落和沮丧15。在此阶段护理人员应多鼓励与支持病人, 给与同情和照顾, 经常陪伴病人, 允许病人可以用不同的方式宣泄情感, 如优伤、哭泣等。增加病人同疾病做斗争的信心, 并给予精神支持, 尽量满足病人的合理要求,如：安排亲朋好友见面、相聚, 并提供家属陪伴场所, 允许家属陪护在床旁及带进病人喜欢的特殊食品16。尽量让家人陪伴在身旁, 预防病人地自杀倾向。若病人因心情优郁忽视个人卫生, 护理人员应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适。3.2.5 接受期当癌症病人临近死亡的时候，不但忍受着极大的生理痛苦，还忍受着与亲人离别的巨大的心理痛苦。医护人员要根据病人的生活背景、文化程度和宗教信仰等引导病人理性地对待和接受死亡，使其认识到生、老、病、死是不可抗拒的自然规律17。同时，医护人员要做好病人的基础护理和临终关怀，为病人创造安静、温馨和舒适的环境，并鼓励家人陪伴在病人的身边并表达对病人的爱和关怀，要使病人能够安详宁静地走完生命的最后旅程18。同时，医护人员也要做好家属的心理护理，并帮助他们准备好善后工作。4 讨论 综上所述, 癌症病人的心理护理就是当今整体护理的重要部分, 是一门医学艺术,作为医护人员必须充分重视既要端正自身对癌症的悲观态度为积极态度, 又要充分了解癌症病人遭受不同时期痛苦折磨下所产生的种种情绪19。心理护理做为一种具体的护理方法, 是贯穿于临床全过程的, 尤其是面对病人千差万别的心理活动及其行为表现时, 必然对护理工作者提出新的更多的要求20。通过对癌症病人的心理护理, 可以增强他们战胜疾病的信心, 提高应对能力, 保持心理平衡, 并积极配合治疗, 减少疾病带来的困惑21。帮助病人更好地解决实际遇到的问题, 从而改善由于癌症带来的躯体功能、身体形象、社会地位、家庭关系等变化而产生的多方面的身心反应, 并从不同程度减轻由疾病所带来的痛苦, 增强自我效能, 发挥主观能动性, 与疾病积极斗争, 即使病人处于弥留之际, 也能正确坦然面对现实, 有利于疾病的好转和恢复。而且有可能出现意想不到的奇迹。参考文献1房民洁,王茜.癌症病人的心理特点和护理.中华医护杂志，2006，3(5)：443.2 刘钦玲，周忠岚，李爱芳，等. 肿瘤病人心态变化调查和实施心理护理相关措施的探讨J. 护士进修杂志，2002，08:617 619. 3 胡佩诚.医学心理学M.北京：北京大学医学出版社，2002：154. 4赵妍珍,，王军秀.癌症病人的心理护理.1672 一188 8(2006) 12 C 一00 19 一02.彭鹏，郑莹，王杰军，等癌痛病人的生活质量状况及其影响因素研究中国肿瘤，2009，24（4）：2732766 郭春明，邓小芹. 浅谈心理护理与恶性肿瘤病人生存质量的关系J. 中医药导报，2007，02:64.7张莓，刘静，周燕辉.人工全髋关节置换术后的护理干预与体会J.中国现代医生，2010，14（5）：95-96.8 王丽萍，董俊芳. 恶性肿瘤患者的心理特征及心理护理措施J. 中国医药导报，2008，36:166 167.9 陈建英，吴红英，张友芝. 恶性肿瘤晚期临终关怀的护理J.现代中西医结合杂志，2005，20:2737.10 丁文珍.癌症晚期患者的心理护理J.中国医药导报，2010，7（4）：84-85.11邓露，李乐之. 肺癌患者疾病不确定感与焦虑抑郁的相关性分析.护理学报，2008，15(11)：79.12赵喜英. 肺癌化疗患者的心理分析及护理干预.中国实用医药，2009，4(2)：173.13张崇芳，边丽，王丽丽. 肺癌患者心理分析及护理对策.吉林医学，2007，28(4)：501.14谢劭华，蔡娟丽，赵赛鹏. 人性化护理的临床应用体会.中华医护杂志，2006，3(5)：443.15王艳梅. 心理护理对恶性肿瘤患者焦虑的影响.中华医护杂志，2007，4(6)：549.16孙立波. 护理心理学.北京：人