脊柱骨折病人的护理.doc

授课章节第四十五章 骨折病人的护理 第三节 脊椎骨折和脊髓损伤授课对象护理学本科2007护本学时2时 间 2009/12/1授课地点2206教室教师教学目的要求1.了解脊椎骨折的病因和分类2.熟悉脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和处理原则3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法4.掌握脊髓损伤病人的护理措施教学重点难点重点： 1. 脊椎骨折的正确搬运方法 2. 脊髓损伤病人的护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件 板书授课提纲一、脊柱骨折病因分类 临床表现和诊断要点处理原则二、脊髓损伤病因病理变化 临床表现和诊断要点处理原则三、脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理护理评估 护理诊断/问题 护理措施 教学主要内容及步骤备 注 脊柱骨折 一、脊柱骨折病因坠落伤交通事故伤摔伤挤压伤 二、脊柱骨折分类1.根据受伤时暴力作用方向分：屈曲型损伤伸直型损伤屈曲旋转型损伤垂直压缩型骨折2.依据损伤程度和部位分：胸腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折3.依据骨折稳定性分：稳定性骨折：椎体压缩不超过原高度1/3，骨折不易移 位不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度的1/3，骨折易移位，骨折脱位伴有神经压迫症状三.临床表现和诊断要点外伤史局部疼痛活动受限神经症状其他表现四.处理1.胸腰椎单纯压缩性骨折椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏外固定3月。椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术 2.爆破性骨折：有神经症状和骨折片挤入椎管需手术3.颈椎半脱位：石膏颈围固定3月，防迟发性并发症五.急救搬运正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式脊髓损伤 一.病因病理 脊髓震荡脊髓挫伤脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤二.临床表现和诊断要点脊髓损伤脊髓半切征 颈髄损伤早期呈迟缓性瘫痪，36周后痉挛性瘫痪三.处理原则紧急救治尽早减压稳定脊柱加强功能锻炼 脊髓损伤病人的护理一.护理评估健康史身体状况心理和社会支持情况二、护理诊断/问题1.低效性呼吸型态2.清理呼吸道无效3.躯体移动障碍4.体温调节无效5.有皮肤完整性受损的可能性6.自理能力缺陷三.护理措施1.心理护理2.生活护理：主动服务，五到床边3.预防呼吸道并发症4.气管切开的护理5.体温异常的护理6.预防泌尿系统并发症7.预防压疮小结1.脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和处理原则2.脊椎骨折的正确搬运方法3.脊髓损伤病人的护理措施思考题 1.脊椎骨折的正确搬运方法 2.脊椎骨折处理措施 3.脊髓损伤病人的护理措施举临床实例导入，1分钟4分钟结合图片讲解病因10分钟，结合典型图片讲分类，重点讲根据骨折稳定性分类，与护理工作结合，强调正确搬运与翻身的重要性15分钟，结合图片，并结合临床实例详讲处理措施10分钟，用图片、实例及提问的互动等方法重点讲述急救搬运方法简要介绍病因病理4分钟3分钟简要叙述5分钟详讲处理并举例，特别提出正确的搬运方法，结合图片讲解功能锻炼的意义和方法，培养学生