全胃切除术后早期肠内营养灌注的临床观察(精).doc

全胃切除术后早期肠内营养灌注的临床观察作者：方向阳，罗 宏，朱向时间：2007-11-23 10:25:00 关键词：全胃切除术 【摘要】 目的 观察早期肠内营养对全胃切除手术患者术后恢复以及住院费用的影响。方法 对2001年7月2005年7月收治的57例全胃切除患者进行回顾分析：观察早期肠内营养、肠外营养患者的手术后并发症、肛门排气、排便时间及住院费用。结果 两组手术并发症无明显差别，早期肠内营养组患者的肛门排气、排便时间明显早于肠外营养组。住院费用少于肠外营养组。两组间差异有显著性。结论 在全胃切除术中早期肠内营养，不但能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气、排便。而且在治疗严重的手术并发症起着重要作用，另一方面可以明显减少患者住院费用，值得在全胃切除手术临床治疗中应用、推广。 【关键词】 全胃切除术；早期肠内营养灌注 Clinical observation of early filling of intestinal nutrition after total gastrectomy 【Abstract】 Objective Observing the influence of recovery after operation and cost of hospitalization by using early filling of intestinal nutrition to patients with total gastrectomy.Methods Reviewing analysis of clinical data from 57 patients with total gastrectomy who were put in patient-department from July 2001 to July 2005，as while observing operative complications、time of exhaust and defecation of anus and cost of nutrition and hospitalization about all 57 patients who were given early filling of intestinal nutrition or parenteral nutrition.Results There was no significant difference in operative complications between the two groups，but the time of exhaust and defecation of anus about patients who were given early filling of intestinal nutrition was earlier than parenteral nutrition， and cost of hospitalization was less. There was significant difference between the two groups.Conclusion By using early filling of intestinal nutrition to patients with total gastrectomy， not only could it improve recovery of function about exhaust and defecation of anus， but it could also give important action in treatment of severe operative complication， another it may significantly reduce cost of hospitalization，and it has the value in clinical using to patients with total gastrectomy. 【Key words】 total gastrectomy； early filling intestinal nutrition 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是主要的治疗手段，而手术后营养治疗至关重要。目前国内外比较一致的认为，早期肠内营养能促进肠道能功的恢复，促进肛门排气，有利于患者手术后的恢复。系统回顾分析本科自2001年7月2005年7月对收治的57例可切除胃癌患者进行全胃切除手术，分别采用了肠内营养灌注、肠外营养治疗，两组结果现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 57例患者均经病理组织检查确诊。两组患者在临床资料方面差异无显著性，具有可比性，详见表1。表1 两组临床资料比较 (xs) 1.2 方式 治疗组术中置营养管：营养管的安置在吻合时进行，手工吻合者，后壁吻合结束后放置营养管(扬州江杨特种橡塑制品有限公司生产)。吻合器吻合者：吻合成功后放置营养管。具体操作是先将胃管从吻合口处经腹腔拉出，常规碘伏消毒胃管3次，将营养管固定在胃管上，固定确切后，巡回护士，由鼻腔侧向外拉胃管至固定线，剪断固定营养管结扎线；调节胃管，营养管的拉出长度，分别将胃管放置在吻合口处，营养管经灭滴灵片引导放置在第二吻合口下10cm左右。对照组不放置营养管，采用传统的肠外营养治疗。治疗组术后第1天开始灌注50%GS 20ml+10%氯化钾10ml，每8h 1次，若无不适，则第2天增加到每6h 1次，第3天增加到每1h 1次。不足的部分给予5%葡萄糖或糖盐溶液补充。肛门排气后(一般第3天)，营养管注射高糖以外还注射豆浆、米汤、果汁等常温(37左右)营养液，每0.51h 1次，每天总输入量达2000ml，所有患者胃肠功能恢复后拔除胃管，术后第9天拔除营养管。 1.3 观察指标 观察患者术后腹胀、腹痛情况，肛门排气时间，排便时间，平均住院日期，营养药费，总住院费用。 1.4 统计学处理 结果以xs来表示：数据统计分析采用SPSS 10.0统计软件，临床计量资料用t检验，P0.05为差异有显著性。 2 结果 治疗组有1例患者于术后第3天无意中将胃管拔除，随后行肠外营养，其余27例完成治疗。对照组有3例术后第2天无意中将胃管拔除。两组的术后并发症及肛门排气时间等指标详见表2。表2 两组并发症及观察指标的比较并发症或观察 3 讨论 肠外营养自20世纪60年代引入中国以来，已广泛应用于临床，但20世纪80年代以来，有学者就观察到长期实施肠外营养对免疫系统有负面影响。肠外营养对消化道缺乏食物有效刺激，肠黏膜萎缩，从而使肠道屏障功能受损，肠道内细菌及内毒素侵入肠系膜淋巴结或进入门静脉系统，最终进入体循环。与肠外营养相比，肠内营养可维持肠黏膜细胞的正常结构，细胞连接和绒毛高度；维持肠道固有菌群的正常生长；有助于肠道细胞分泌IgA，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃、肠蠕动，增加内脏血容量，使代谢更符合生理过程。肠内营养可激活肠道神经内分泌系统，促进肠道激素(如胆囊收缩毒CCK)等合成和释放，促进胃肠黏膜生长，保持肠道及机体免疫功能正常。 胃癌术后腹胀的发生主要与胃肠功能尚未完全恢复有关，目前国内外比较一致的认为，早期肠内营养能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气而减轻腹胀的程度和时间；本组57例全胃切除患者中，肠外营养患者出现腹胀，腹痛较肠内营养多，但两者之间差异无显著性(P0.05)，另外笔者亦观察到，肠内营养输注过快，患者腹胀、腹痛明显，本组有6例出现腹胀、腹痛。其中有4例因输注肠内营养过多、过快引起，而减慢输注速度后，腹胀、腹痛缓解，这与有关学者提出肠内营养输注不宜过快是一致的，。而肠内营养组的肛门排气、排便时间较肠外营养组明显要短，两组间差异有显著性(P0.05)。 全胃切除严重并发症是吻合口瘘，以及十二指肠残端瘘；如果未及时诊断和迅速处理可危及生命，其发生率为1%4%，死亡率为5%，其主要处理措施是充分引流与加强营养，必要时手术治疗。本组出现1例十二指肠残端瘘(胃体癌并胃十二指多发性小溃疡患者)。经充分引流及肠内高营养后，患者痊愈出院，现患者已无瘤生存2年余。 回顾两组治疗，其平均住院日治疗组少于对照组；但两者差异无显著性。而营养药费及总住院费用治疗组明显低于对照组，两组间差异有显著性(P0.05)。这与中国医学科学院“120例随机，对照，多中心临床研究”的“肠内营养住院费用方面低于接受肠外营养”相同。 总之，肠内营养灌注在全胃切除术中，不但能促进肠道功能的恢复，促进肛门排气、排便。而且对治疗手术严重并发症(吻合口瘘，十二指肠残端瘘)起重要作用，另一方面可以明显减少患者的营养费和总住院费用。因此，笔者认为肠内营养灌注在全胃切除手术临床治疗中值得应用。 【参考文献】 1 刘俊，夏强.胃癌术后膳食纤维和早期肠内营养与消化道并发症的关系.中华胃肠外科杂志，2005，8：223-225. 2 张思源，刘燕萍.胃肠内营养支持的并发症.中国实用外