糖尿病中西医诊疗规范解读(讲课版).pptVIP

糖尿病中西医诊疗规范 内 容 解 读,2010中国2型糖尿病防治指南,2010指南更新点,中国糖尿病患病率高达9.7% 中国暂未将hba1c列入糖尿病诊断标准 糖尿病控制目标：hba1c7.0% 高血压控制目标： 130/80mmhg 新型降糖药物在中国上市： glp-1 受体激动剂， dpp-4抑制剂 治疗路径 胰岛素起始治疗方案的推荐 手术治疗2型糖尿病合并肥胖 特殊人群的血糖控制 下肢血管病变,中国2型糖尿病及igt患病率显著上升,yang wet al. n engl j med, 2010, 362(12):1090-1101.,chin j epidemiol, 1998, 19(5):282-285.,杨文英, bull med res, 2002, 31(10): 26-27.,2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%。 我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。,中国最新流行病学调查显示： 2型糖尿病在成年人群中高度流行,yang wy, et al. nejm 2010;362:1090-101,年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240 万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万。 糖尿病前期的患病率15.5%。,糖尿病患病率,糖尿病前期患病率,糖尿病并发症的流行病学,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分。,2010版中国2型糖尿病防治指南,“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者。,2010版中国2型糖尿病防治指南,糖尿病患病率急剧增加的原因,遗传因素：中国人可能为糖尿病的易感人群 环境因素：生活方式不健康 社会老龄化,中国糖尿病的诊断标准,本指南仍采用who（1999年）标准。,2010版中国2型糖尿病防治指南,静脉血浆葡萄糖水平mmol/l（mg/dl） ,1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加,随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖） 或 2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量） 或 3) 葡萄糖负荷后2小时血糖,2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断,11.1（200）,7.0（126）,11.1（200）,注： 随机血糖不能用来诊断ifg或igt 只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病：2小时血糖12.2mmol/l(220mg/dl) igt：2小时8.9mmol/l(160mg/dl),且12.2mmol/l ( 220mg/dl),糖代谢的分类和标准,ifg或igt统称为糖调节受损（igr，即糖尿病前期）,2010版中国2型糖尿病防治指南,2010年ada把hba1c6.5%作为糖尿病的首选诊断标准。 hba1c与中国人群视网膜病变相关的切点还没确定，ada的切点是否适合中国人群需要验证 hba1c本身也有缺陷：贫血，种族差异 我国hba1c的资料不足，更重要的是我国hba1c测定的标准化程度不够，包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。 因此，在我国如果过早应用hba1c作为糖尿病诊断，势必造成很高的误诊率和漏诊率。,hba1c能否用于糖尿病的诊断 ？,参考：在诊断切点以上时，血糖水平与微血管并发症风险呈线性相关,diabetes care 1997;20:1183 1197,fpg (mg/dl) 42- 87- 90- 93- 96- 98- 101- 104- 109- 120- 2hpg (mg/dl) 34- 75- 86- 94-102- 112- 120- 133- 154- 195- hba1c (%) 3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4- 5.5- 5.6- 5.7- 5.9- 6.2-,a1c在6.5%以上时视网膜病变患病率显著增加,diabetes care 2009 ; 32（7): 1327,中度以上非增殖性视网膜病变的患病率%,糖化血红蛋白,关于糖尿病的hba1c控制标准,hba1c的控制标准定为7%，其主要理由是： 与idf新指南保持一致 多个大型循证医学研究（如ukpds, dcct, kumamoto等）证明hba1c降至7%，糖尿病的微血管并发症就明显降低， hba1c进一步降低可能对微血管病变有益处，但低血糖甚至死亡的风险增加 vadt，advance, accord在强化血糖控制组死亡的风险上存在着明显的异质性，从死亡的风险考虑取较安全范围 同时考虑到糖尿病治疗需要个体化，指南中特别强调了在糖尿病的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖的药物，以及血糖控制容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常，如hba1c6%,糖尿病的管理基本原则,限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。,2010版中国2型糖尿病防治指南,2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径,综合控制目标对2型糖尿病基于循证医学证据的科学、合理的治疗策略应该是综合性的 包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。 降糖治疗包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。,2010版中国2型糖尿病防治指南,中国2型糖尿病的控制目标,2010版中国2型糖尿病防治指南,中国成人2型糖尿病hba1c目标值建议,注：达标的前提是安全可行；hba1c较高者应防止高血糖症状和急性代谢紊乱,噻唑烷二酮类药物或dpp-iv抑制剂,或,生活方式干预,如血糖控制不达标(hba1c 7.0 %)，则进入下一步治疗,或,降糖药物的选择和治疗流程图,2010版中国2型糖尿病防治指南,口服降糖药物,分类 促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类 非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类和-糖苷酶抑制剂,磺脲类药物,主要药物 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 作用机制：刺激胰岛细胞分泌胰岛素 降糖效力：hba1c 下降 1%-2% 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加 注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者建议选择每日一次服用的药物,格列奈类药物,主要药物：瑞格列奈、那格列奈 作用机制及特点： 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 降糖效力：hba1c 下降 1.0%1.5% 不良反应: 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻,双胍类药物,主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：hba1c 下降 1%-2% 其他作用： 减少肥胖 t2dm心血管事件和死亡率 防止或延缓igt向糖尿病的进展 不良反应: 个别胃肠道反应 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒,注意事项 禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍,（肾功能不全：血肌酐水平男性1.5mg/dl，女性1.4mg/dl 或肾小球滤过率60ml/min/1.73m2),噻唑烷二酮类药物,主要药物： 马来酸罗格列酮、盐酸吡格列酮 作用机制： 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 降糖效力：hba1c 下降 1%-1.5% 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓igt进展为糖尿病 不良反应: 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险 注意事项：监测肝功能,- 糖苷酶抑制剂,主要药物：阿卡波糖、伏格列波糖 作用机制： 抑制碳水化合物在小肠上皮的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 降糖效力：hba1c 下降 0.5%0.8% 其他作用：防止或延缓 igt进展为2型糖尿病 可能降低igt者发生心血管疾病的风险 不良反应:胃肠道反应 单独服用通常不会发生低血糖,新型降糖药物,glp-1 受体激动剂：利拉鲁肽、艾塞那肽 dpp-4抑制剂：盐酸西格列汀、维格列汀、沙格列汀,28,glp-1 在人体中的作用,促进饱感 降低食欲,细胞: 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌,肝脏: 胰高糖素水平下降 减少肝糖输出,细胞: 减少餐后胰高糖素分泌,胃: 帮助调节胃排空,adapted from flint a, et al. j clin invest. 1998;101:515-520; adapted from larsson h, et al. acta physiol scand. 1997;160:413-422; adapted from nauck ma, et al. diabetologia. 1996;39:1546-1553; adapted from drucker dj. diabetes. 1998;47:159-169.,进食促进 glp-1分泌,降低 细胞负荷,增加 细胞反应,dpp-4抑制剂的作用机制,dpp-4 inhibitor,肠促胰岛激素glp-1和gip由肠道全天性释放，其水平在餐后升高,glp-1=glucagon-like peptide-1; gip=glucose-dependent insulinotropic polypeptide.,dpp-4抑制剂可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用,降糖药物的选择(1),国内已上市的各类降糖药物都列入指南 药物安全性仍然是选择治疗时的关键因素 优先选择上市时间长，经过大型临床试验和其他循证医学证明有良好安全性、疗效好的药物 限制使用有明显副作用的药物，如tzds类药物：罗格列酮 对于新上市的药物血药时间进行安全性观察,降糖药物的选择(2),近年来我国2型糖尿病患者肥胖或者超重比例增加，一些研究证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效 参考idf指南，在生活方式干预的基础上首选二甲双胍，如不能达标再采取进一步的措施 对于不适合使用二甲双胍的患者（如消瘦，有胃肠道反应等因素），可以选择其它药物 二线药物的选择以上市时间长，安全性比较好的药物为主,胰岛素治疗,口服药治疗的患者应何时开始胰岛素治疗,起始胰岛素治疗可选择何种治疗方案,2010 指南：及时起始胰岛素治疗,t2dm患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达到控制目标，即可开始口服药和胰岛素的联合治疗。 一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后hba1c水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。,中国2型糖尿病防治指南（2010版，讨论稿）,2010 指南：胰岛素起始治疗方案,胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 胰岛素起始治疗可使用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。,中国2型糖尿病防治指南（2010版，讨论稿）,2010 指南：适时开始胰岛素 强化治疗,在胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。 可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。,中国2型糖尿病防治指南（2010版，讨论稿）,关注低血糖：低血糖高危险人群,糖尿病病程15年 无感知低血糖病史 肝肾功能不全 血糖波动较大 反复出现低血糖,hba1c7%-9%,成本效益,低血糖 风 险,hba1c 7- 9%,pogach l, et al .jama.2007 ,297:520-523. stratton im, et al.bmj, 2000,321:405-412.,低血糖的诊治流程,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理,意识清楚者,意识障碍者,口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳),给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,每15分钟监测血糖一次,血糖3.9 mmol/l,再给予15g葡萄糖口服,血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,血糖仍3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖恢复: 1、了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测 2、注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征 3、建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生 4、对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训,低血糖未恢复: 静脉点滴5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素或磺脲类药物所致低血糖不以纠正，可能需长时间葡萄糖输注。意识恢复后，至少监测血糖24-48小时。,糖尿病患者的抗高血压治疗,对大多数病人血压应低于130/80mmhg，并且血压在正常高值范围内就应开始药物治疗. 可使用所有有效和耐受性好的药物以降低血压，并且经常需要联合2个或更多的药物. 建议对合并较严重心血管，年龄大，病程长的患者可降到140/90mmhg.,2010年美国高血压协会(ash) 高血压联合治疗推荐,less effective,acceptable,preferred,description of the contents,acei+ccb arb+ccb acei+利尿剂 arb+利尿剂,阻滞剂+利尿剂 ccb(二氢吡啶类)+阻滞剂 ccb+利尿剂 肾素抑制剂+利尿剂 肾素抑制剂+arb 噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,acei+arb acei+阻滞剂 arb+阻滞剂 ccb(非二氢吡啶类)+阻滞剂 中枢降压药+阻滞剂,themegallery is a design digital content & contents mall developed by guild design inc.,a.h. gradman et al. journal of the american society of hypertension 4(1) (2010) 4250,2008 acc/ada发表共同声明中指出cvd即为极高危,同期发表于心血管病和糖尿病两大权威杂志： jacc和diabetes care,已知cvd 都是极高危患者,2型糖尿病抗血小板治疗推荐,2010版中国2型糖尿病防治指南,手术治疗2型糖尿病合并肥胖,手术方式 ：可调节胃束带术（adjustable gastric banding，agb）、胃旁路术（roux-en-y gastric bypass，rygbp） 手术适应症：肥胖症伴2型糖尿病并符合下述条件者： 1、bmi35kg/m2，伴2型糖尿病； 2、bmi 32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上a1c7%； 3、年龄在18-60岁之间； 4、2型糖尿病病程5年； 5、胰岛自身免疫抗体测定阴性，空腹c肽水平不低于0.3mg/l； 6、无其他腹部手术的禁忌症。,1、可调节胃束带术（adjustable gastric banding，agb）：,属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12mm，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后通过注水或放水调节出口内径。早期饮食教育至关重要，防止胃小囊扩张。术后2年2型糖尿病缓解率60%。,可调节胃束带术,可调节胃束带术,2、胃旁路术（roux-en-y gastric bypass， rygbp）：,这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。,胃转流手术（gbp）,特殊人群的血糖控制,妊娠期高血糖,international diabetes federation.global guideline on pregency and diabetes.2009.,妊前dm计划妊娠, hba1c6.5% 应用胰岛素可适当放宽hba1c7%, hba1c8%的患者妊娠,international diabetes federation.global guideline on pregency and diabetes.2009. american diabetes association.diabetes care, 2010, 33(suppl.1):s11-61.,妊前dm或妊期新发现dm,无低血糖前提下 理想目标值：hba1c6% 毛细血管血糖:餐前、睡前及夜间5.4mmol/l 餐后峰值不高于7.1mmol/l,international diabetes federation.global guideline on pregency and diabetes.2009. american diabetes association.diabetes care, 2010, 33(suppl.1):s11-61.,gdm,毛细血管血糖： 餐前 餐前，ppg1h ppg2h,下肢血管病变,诊断标准： 如果患者静息abi0.90，无论患者有无下肢不适的症状 运动时出现下肢不适且静息abi0.90者，如果踏车平板试验后abi下降15-20% 如果患者静息abi0.40或踝动脉压50mmhg或趾动脉压30mmhg，诊断为严重肢体缺血 如果abi1.3，应进一步检查，因为这提示动脉有钙化，也是pad的表现,消渴病中医诊疗方案 国家中医药管理局,中医诊断,1、疾病诊断： 中医诊断标准： 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，有的患者“三多”症状不明显，但若中年后发病，且嗜食肥甘厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病证，应考虑消渴病的可能。,2、证候诊断： （1）主证 肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。,脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。,阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。,阴阳两虚证：小便频数，夜尿频多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。,（2）兼证 瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质暗，有瘀斑， 舌下脉络青紫迂曲，苔薄白，脉弦或沉而涩。 痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻则加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。 湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。 浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。,辨证论治,1、主证 （1）肝胃郁热证 治法：开郁清热。 推荐方药：大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。 （2）胃肠实热证 治法：通腑泄热。 推荐方药：大黄黄连泻心汤加减：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根。,（3）脾虚胃热证 治法：辛开苦降。 推荐方药：半夏泻心汤加减：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙草等。 （4）上热下寒证 治法：清上温下。 推荐方药：乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。,（5）阴虚火旺证 治法：治法滋阴降火。 推荐方药：知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地黄等。 （6）气阴两虚证 治法：益气养阴。 推荐方药：参芪麦味地黄汤加减：党参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。,（7）阴阳两虚证 治法：阴阳双补。 推荐方药：金匮肾气丸加减。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。,2、兼证 （1）瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。 （2）痰证：行气化痰。二陈汤加减；偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。,（3）湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。 （4）浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、生山楂、西红花、威灵仙等。,辨证选择中成药,1、主证 （1）肝胃郁热证：开郁清热。可选用大柴胡颗粒。 （2）胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、新清宁片。 （3）上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。 （4）阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、金芪降糖片。 （5）气阴两虚证：益气养阴。可选用十味玉泉胶囊、消渴丸、参芪降糖颗粒。 （6）阴阳两虚证：阴阳双补。可选用金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。,2、兼证 （1）瘀证：活血化瘀。可选用血府逐瘀口服液。 （2）湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术丸。 （3）痰证：行气化痰。可选用二陈丸。 （4）浊证：消膏降浊。可选用加味保合丸。,辨证选择静脉滴注中药注射液,可根据辨证选择舒血宁注射液、丹参注射液等。,非药物疗法,针灸疗法：可根据病情选择体针、穴位贴敷、穴位注射等。 阴虚热盛证：鱼际、太渊、心俞、肺俞、脾俞、玉液、金津、承浆。 气阴两虚证：内庭、三阴交、脾俞、肾俞、中脘、足三里。 阴阳两虚证：太溪、太冲、肝俞脾俞、肾俞、足三里、关元。,耳穴埋豆法：取穴：胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝等，多饮加肺、口，多食加脾、胃，多尿加肾、膀胱。,糖尿病的饮食调养,从宏观上来指导，糖尿病患者应该坚持“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的传统膳食配伍原则。并做到“饮食有节，谨和五味”。五味是指药物或食物的辛、甘、酸、苦、咸的不同味道。还要按照饮膳正要中：日食以三餐为宜，早餐早，中餐好，晚餐少。既不能暴饮暴食，也不能饥饱失度，少食辛辣刺激及煎炸之品。如果过食辛热温燥之品。脂肥煎炸食物不绝于口，就容易助热化火生痰煎灼津液，就会导致糖尿病的发生或使槠尿病病情加重。 然后从微观上来把握，按照糖尿病营养治疗的要求，控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。,糖尿病的运动锻炼,从宏观上来指导，糖尿病患者应积极进行运动锻炼，如：隋诸病源候论中就提出：“消渴病人应先行一百二十步，多者千步，然后食”。唐外台秘要亦强调：“食毕即行走，稍畅而坐”。并对运动的强度也做了规定，“不欲饱食便卧，终日久坐人欲小劳但莫久劳疲极，亦不能强所不能堪耳。”主张每餐食毕，出庭散步。 从微观上来把握，就是要为每个患者确定运动处方。包括运动的强度、时间、频率及运动的方式。运动处方应做到因人而异。在医生指导下，循序