中药综合总结难点.doc

第一章中 医基础理论1.太阴（前缘）肺（手）、脾（足）-阳明（前缘）大肠（手）胃；厥阴（中线）心包(手)肝经-少阳（中线）三焦（手）胆；少阴（后缘）心（手）肾-太阳（后缘）小肠（手）膀胱；1）四肢部位：阴经-内侧面，阳经-外侧面；下肢内侧足厥阴肝经在前，足太阴脾经在中，足少阴肾经在后2）头面部位：手、足阳明经-面部、额部，手、足太阳经-面颊、头顶及头后部，手、足少阳经-头侧部3）躯干部位：手三阳经-肩胛部，手三阴经-腋下。足三阳经：阳明经-前（胸，腹面），太阳经-后（背面），少阳经-侧面，足三阴经-腹面。2.气的功能1）推动作用2）温煦作用3）防御作用4）固摄作用5）气化作用3.五行相克-木克土，土克水，水克火，火克金，金克木第二章 中医诊断学基础1.洪脉【主病】邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。弦脉【主病】肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病，弦紧兼细，阴寒为病。滑脉【主病】痰饮、食滞、实热促脉：【主病】主阳热亢盛、气滞血瘀或痰食停积等病证。结脉：主阴盛气结，寒痰瘀血。细脉：血虚，有湿。涩脉：气滞血瘀，津伤，血少。2.癫病-表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，精神痴呆，哭笑无常；得神-两眼灵活，神志清楚，反应灵敏，语言清晰；失神-精神萎靡，神识昏迷，循衣摸床，撮空理线；狂病-登高而歌、弃衣而走；假神-本已意识不清，突然转而精神。3.谵语（热扰心神实证）-神识昏糊，胡言乱语，声高有力；郑声（心气大伤，精神散乱虚证）-神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的；狂言（狂证，痰火扰心）-若言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制；独语(癫证,心气虚,精不养神)-喃喃自语，讲话无对象，见人便停止；语言謇涩，风痰上扰。4. 血瘀-腹内肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为瘕为积；气滞-肿块时聚时散，按之无形，痛无定处的，为瘕为聚；燥屎内结-腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累；虫积-腹有结聚，按之硬，且可移动聚散；肠痈-右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈。5.虚脉-三部脉举之无力，按之空虚；弱脉-沉细而软，应指无力；微脉-极细极软，按之欲绝，若有若无；细脉-脉细如线，应指明显；濡脉-浮而细软，应指无力。6.热痰-痰黄黏稠成块;燥痰-痰少而黏,难咯出;湿痰-痰白滑量多,易咯出;风痰-痰清稀多泡沫;寒痰-痰白而清稀,有灰黑点。7.瘀血-口干但欲漱水而不欲咽,舌质青紫或有青紫色瘀斑，脉涩；阴虚-口干，但不欲饮，潮热、盗汗、颧红；湿热-口渴，饮水不多，头身困重，身热不扬，脘闷苔腻；痰饮内停-渴喜热饮,饮量不多,水入即吐，头晕目眩，胃肠有振水音。第三章 常见疾病辨证论治1.胃阴枯竭/胃气大伤-舌面光洁如镜,光剥舌或镜面舌;疾病初期在表-薄苔;多病邪入里-舌苔厚/病情加重;热盛伤津或阴液亏耗-舌苔干燥。2.饮食停滞-胃痛胀满，嗳腐恶食，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。方剂保和丸加减。中成药选用保和丸、枳实导滞丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。肝胃不和-胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸 方剂柴胡疏肝散加减。中成药选用气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃口服液、沉香舒气丸、胃苏颗粒。肝胃郁热-胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦。 方剂丹栀逍遥散合左金丸加减。中成药选用加味左金丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒、胃逆康胶囊。脾胃虚寒-胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。方剂黄芪建中汤加减。中成药选用香砂养胃丸、良附丸、小建中颗粒。3.胸闷痛而痞满者-痰饮；胸胀痛而走窜，嗳气痛减者-气滞；胸痛而咳吐脓血者-肺痈；胸痛喘促而伴有发热，咳吐铁锈色痰的-肺热；胸痛、潮热、盗汗、痰中带血者-肺痨；胸痛彻背，背痛彻胸-心阳不振；痰浊阻滞-胸前憋闷，痛如针刺刀绞，面色灰滞，冷汗淋漓，则为“真心痛”。4.阴虚潮热-午后、入夜低热/热自骨内向外蒸发;阳明潮热-日晡发热明显、热势更甚;湿温潮热-身热不扬、午后热甚；气虚发热-热势偏低,多在3738间，劳累后加重。5.伤食-厌恶食物或恶闻食臭，厌食，“恶食；胃火炽盛，腐熟太过-食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，为消谷善饥，身体反见消瘦；胃阴不足，虚火上扰-饥饿感，不想吃，进食不多者，饥不欲食，多因所致；胃强脾弱-易饥多食，但大便溏泻，消化不好；虫积-嗜食生米、泥土等异物，多见于小儿。第四章 民族医药基础理论1. 三因源于五元，“隆”与五元中的“风”相同；“赤巴”为火；“培根”，“培”为水，“根”为土，与水、火两元相同。相当于中医的气、火、津液。八性源于五元，土元偏盛-重、腻；水元偏盛-凉、钝；火元偏盛-热、锐；风元偏盛-轻、糙。2.七十味珍珠丸-开窍醒神/镇惊熄风/活血通络；二十五松石丸-疏肝解郁/利胆退黄/消炎解毒；十味黑冰片丸-温胃消食，破积利胆；仁清芒觉-解毒消炎/降水通淋/祛腐生肌/利尿消肿，滋补强身；佐珠达西-疏肝健胃，消肿散结，解毒止痛。第五章 常用医学检查指标及医学意义1. 尿素是人体蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过而随尿液排出体外比例约占90%以上成人1.787.14mmolL2. 血清-谷氨酰转移酶（-GT）50U/L3. 中性粒细胞增多最常见于急性感染或化脓性感染，如扁桃体炎、阑尾炎等，还可见于中毒、急性大出血、粒细胞白血病及肿瘤等；伤寒、副伤寒、流感、再生障碍性贫血则出现中性粒细胞减少。作为吞噬细胞，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用。4. 红细胞是血液中数量最多的有形成分，作为呼吸载体，能在携带和释放氧气，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。5.第六章 中医药文献1.资源志要植物12964，383科2313属11020种（含种下等级1208个），动物414科879属1590，矿物84种。第七章 中药调剂基本技能知识1.性能类似，宜放于同一药斗的是桔梗、前胡，苍术、白术，知母、浙贝母等。同一药物的不同炮制品，常放在同一斗中，如生首乌、制首乌，生甘草、炙甘草。2.干漆一般需要炭制；延胡索一般需要醋制；瓦楞子一般需要碾捣；益智仁一般需要盐制；马兜铃一般需要蜜制。3.颜色、气味类药材的颜色和气味也与质量密切相关。如紫丹参、香白芷、苦杏仁等4. 斗谱编排原则（1）配伍中同用的药物一个斗-麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄芪；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮；泽泻、猪苓；山药、薏苡仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁。（2）同一药物的不同炮制品一个斗-生栀子、炒栀子；生大黄、制大黄；生黄芪、炙黄芪；炒白术、生白术；生甘草、炙甘草；生内金、炒内金；生薏苡仁、炒薏苡仁；生山药、炒山药；生牡蛎、煅牡蛎；炒槟榔、焦槟榔；生黄芩、酒黄芩；生首乌、制首乌。（3）性能相类似一个斗-金银花、连翘；知母、黄柏；龟甲、鳖甲；桔梗、前胡；防风、荆芥；牡丹皮、赤芍；升麻、葛根；紫菀、款冬花；当归、川芎；砂仁、白豆蔻；生龙骨、生牡蛎；车前子、木通。（4）处方 “药对”一个斗-羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、草乌；知母、浙（川）贝母；蒲公英、紫花地丁；萹蓄、瞿麦；三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核。（5）属于配伍禁忌的药物，不能同一斗或上下药斗-甘草与京大戟、甘遂、芫花；藜芦与丹参、南沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛；乌头类（附子、川乌及草乌）与半夏的各种炮制品、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁及天花粉）；丁香（包括母丁香）与郁金（黄郁金、黑郁金）；芒硝（包括玄明粉）与荆三棱；肉桂（官桂）与石脂（赤石脂）5.加盖的瓷罐-熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、生蒲黄、乳香末、没药末、儿茶末、血竭末等。6.特殊煎药方法:先煎1.矿物、动物骨甲类饮片：生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生寒水石、生石膏、生石决明、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿角霜、生磁石、生牡蛎、生赭石、自然铜；2.有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子。后下1.气味芳香-降香/沉香/薄荷/砂仁/白豆蔻/鱼腥草；2.久煎后被破坏-钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶。包煎1.含粘液质较多-车前子、葶苈子；2.富含绒毛-旋覆花、枇杷叶；3.花粉-蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。烊化（溶化）阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。对服：黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜。煎汤代水：葫芦壳、灶心土。冲服：雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。第八章 中药的贮存与养护1.气味散失-肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。2.酸败的剂型-合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂等3.浅-深，如泽泻、白芷、山药、天花粉等；深-浅，如黄芪、黄柏等；鲜艳-暗淡，如红花、菊花、金银花、腊梅花4.酸败-桃仁、杏仁、刺猬皮、狗肾等。5.霉变-糖类、黏液质、淀粉、蛋白质及油类饮片霉变-牛膝、天冬、马齿苋、菊花、蕲蛇、五味子、人参、独活、紫菀。6.虫蛀-白芷、北沙参、娑罗子、前胡、大黄、桑螵蛸。7.泛油 “走油”-当归、丁香、柏子仁、桃仁、杏仁、牛膝、麦冬、黄精等。8.粘连-芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶等。第九章 中药合理应用1.乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子+磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺类和大环内酯类药物的溶解性降低，肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶尿或血尿；肝毒性，甚至可引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重肾脏的毒副作用。2.蒲黄炭/荷叶炭/煅瓦楞子不宜与生物碱/酶制剂-影响药物的吸收。3. 4.黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。5.逍遥散有保肝作用+西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。6.小柴胡汤、人参汤+丝裂霉素联用，能减轻丝裂霉素C对机体的副作用。7.石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧、瓦楞子等，不与洋地黄类-抑制Na+ -K+ -ATP酶活性增强洋地黄类药物作用毒性。8.消渴丸、消糖灵胶囊中含有的西药格列本脲。9.碱性硼砂、红灵散、女金丹、痧气散+氨基糖苷类抗生素链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星使排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加2080倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性或永久性耳聋，长时间联用应进行血药浓度监测。10.影响代谢：中西成药配伍时会影响药酶的活性，从而影响药物在体内的代谢。1）药效降低或毒副作用增加。含鞣质的中药大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶+淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用-酶的效价降低，影响药物的代谢。单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉米+麻黄碱成分中成药如大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸，引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死不良反应，严重出现高血压危象和脑出血。11.影响排泄1）增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低、失去治疗作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片+尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低；红霉素在碱性环境下抗菌作用强+含山楂制剂合用时，可使血液中pH降低，导致红霉素分解，失去抗菌作用。冰硼散可使尿液碱化+青霉素与磺胺类药物增加排泄速度，降低药物有效浓度，抗菌作用明显降低。12.影响吸收1）影响药物透过生物膜吸收：鞣质、药用炭、生物碱、果胶及金属离子+与西药结合或吸附导致作用下降。含鞣质大黄、虎杖、五倍子、石榴皮，中成药牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散+红霉素、士的宁、利福平吸收量减少。2）中成药重金属或金属离子+还原性的西药，会生成不溶性螯合物，影响在胃肠道稳定性，造成毒副反应。13.石菖蒲、地龙+苯妥英钠抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果；大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）+苯巴比妥联用，治疗癫痫有协同增效作用。14.逍遥散或三黄泻心汤+催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性。15.枳实+庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。16.不宜与排钾性利尿药联用的中药复方是含甘草类中药复方。17.黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸、灵芝、云芝、鸡血藤+化疗药联用-降低患者化疗导致的白细胞降低。18.金银花、连翘、黄芩、鱼腥草+菌类制剂如乳酶生、促菌生-抑制或降低西药菌类制剂的活性。19.功效相似老刘师傅，贵人-附子理中丸四神丸；归脾丸人参养荣丸；脑立清胶囊（片）六味地黄丸功效不同-儿拼乌纱-二陈丸平胃散；乌鸡白凤丸香砂六君子丸抑制或消除偏性或副作用。舟车丸四君子丸；金匮肾气丸麦味地黄丸，生脉散或参蛤散同用。第十章 特殊人群合理用药1.老年人阴虚-生脉饮；阳虚-龟龄集；肾阴虚-六味地黄丸；心虚-人参归脾丸。2.儿童用药：体虚夹湿热，口臭、便秘、舌苔黄腻-清热除湿：藿香、黄芩、黄连、薏苡仁、陈皮；平时易感冒、多汗，气虚-补气固表：黄芪、太子参、白术等；消瘦、面色萎黄、厌食、大便溏稀，脾虚-健脾和胃消食：山药、茯苓、白术、白扁豆、稻芽；面色苍白、神疲乏力、夜寐不安、舌质淡，气血两虚-益气养血：黄芪、党参、当归、黄精、首乌、大枣；生长发育迟缓、尿频，面色苍白，舌胖，肾虚-补肾：补骨脂、菟丝子、肉苁蓉、熟地。第十一章 中药不良反应1.巴豆（巴豆毒素）三物备急丸、三物白散、九龙丹。2.蟾酥：六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥丸等。3.马钱子(番木鳖碱)-初期出现头晕、头痛、烦躁不安、面部肌肉紧张、吞咽困难；进而伸肌与屈肌同时做极度收缩，发生典型的士的宁惊厥、痉挛，甚至角弓反张，可因呼吸肌痉挛窒息或心力衰竭而死亡。处方疏风定痛丸和跌打丸4.乌头类1）神经系统表现为口舌、四肢及全身麻木、头痛、头晕、精神恍惚、语言不清或小便失禁，继而四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭2）循环系统表现为心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷3）消化系统表现为流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进。中毒-1）过量服用为主要原因2）用法不当如煎煮时间太短或生用3）泡酒服用或与酒同用4）个体差异引起蓄积性5.朱砂（硫化汞）、轻粉（氯化亚汞）、红粉-1）消化系统表现为恶