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文档简介

医院感染监测制度 一、前瞻性医院感染监测制度 1、将医院感染诊断标准发于科室，使之依照标准发现和报告医院感染病例。 2、各病房及有关的医技科室的感染管理领导小组，设监控医师、护士各一人，负责发现上报医院内感染病例。 3、各病房发现感染病例后，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。 4、专职感染监控人员，定期到病房巡视，发现新的感染病例进行登记，并对其隔离、诊断项目的执行和抗生素的使用进行检查。 5、定期去临床微生物室查询送验标本阳性结果并登记。 6、必要时去放射科和超声波室查询阳性结果。 二、回顾性医院感染监测制度 1、医院感染专职人员定期对出院病历进行检查。 2、以医院感染诊断标准为依据，检查每份病历是否发生医院感染，并做好登记。 3、发现医院感染病例，填写医院感染调查表。 4、对发生医院内感染的病例进行登记，并与该月上报病例核对，计算出医院感染漏报率。 5、根据上级主管部门要求，填写医院感染统计报表。 三、医院感染暴发流行监测制度 1、当医院感染暴发流行时，立即向医院感染管理委员会汇报医院感染暴发情况，24小时内报卫生主管部门。 2、对该种感染的病人接触者和其它可疑传染源的环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学的检查。 3、对病人做适当治疗和对环境、物品、排泄物做正确的消毒处理，需要隔离的病人，及时隔离，必要时暂停接收新病人。 4、从流行病学角度对医院感染暴发流行进行统计分析，并根据分析比较，推测可能的传染源、传播途径或因素，实验室检验结果及采取措施的效果作出综合判断，写出调查报告，总结经验，防止类似事件的再发生。 四、消毒灭菌监测制度 1、消毒供中心、口腔科等高压锅每锅进行工艺监测（每锅记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项）和化学监测（每包监测，手术包中心放化学指示卡）。 2、每周进行一次生物监测（预真空灭菌锅每日BD试验）。 五、使用中消毒液监测制度 1、用于物表、物品消毒的含氯消毒剂每日监测其使用浓度，消毒液每天更换。 2、无菌器械保存液必须无菌。 3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中随时监测，细菌污染量每月监测一次，不得检出致病微生物。六、紫外线灯监测制度 1、新灯管用前紫外线辐照强度100uw/cm2。 2、使用中灯管每半年监测一次，强度不低于70uw/cm2。做好记录。 3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和操作者签名。 七、医院感染微生物学监测制度1、高危区如手术室、消毒供应中心无菌物品存放区、检查包装灭菌区、母婴同室，产房、ICU、NICU、PICU、配液中心、输血科等部位的空气、物体表面、医务人员手细菌监测每月一次。2、普通病房治疗室、换药室、急诊科等每季度空气、物体表面、医务人员手
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