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文档简介

产程观察分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。影响分娩的因素包括:产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要的,在整个分娩过程中起主导作用。一、先兆临产及临产开始的标志1、先兆临产:子宫不规则收缩;胎儿下降感;见红。2、临产开始的标志:有规律的且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒以上,间歇56分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。二、产程分期1、第一产程(宫颈扩张期):从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全,初产妇约需1112小时,经产妇约需68小时。2、第二产程(胎儿娩出期):从子宫颈口开全到胎儿娩出,初产妇约需12小时,经产妇约需数分钟至1小时。3、第三产程(胎盘娩出期):从胎儿娩出到胎盘娩出,需515分钟,一般不超过30分钟。三、第一产程处理1、精神鼓励初产妇对分娩过程陌生,思想紧张,有恐惧心理,有文献报道,心理状态越差,分娩结局越不理想。护理上应做好产妇思想工作,做好心理护理。2、观察胎心0.5h听胎心1次,如胎心160次/min或120次/min,予产妇左侧卧位,吸氧并行胎心监护。如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速,行阴道检查。如果短时间不能经阴道分娩者,予及时行剖宫产。 3、宫缩观察宫缩规律,但产程进展不明显,或宫缩不协调,产妇疲惫,应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射;宫缩乏力,宫口无进展,行人工破膜,必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注,8gtt/min开始,视宫缩调节,速度40gtt/min。如产程仍无进展,予行剖宫产。对产程异常需做手术的产妇,对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施,不仅可以消除其疑虑,还能够增强对护士的信任,取得理解和配合。 4、活跃期处理此期宫缩进一步增强,对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇,助产士要经常陪伴产妇,主动和她交谈,说明这些均是生理的过程,并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。破膜时,应立即监测胎心,并应观察羊水性状、颜色、流出量和记录破膜时间,观察是否有脐带脱垂,对各种情况应做适当处置。若为胎膜早破,破膜超过12h尚未分娩者,应行引产、助产或剖宫产结束分娩,并使用抗生素预防感染。四、第二产程处理1、初产妇宫口开全、经产妇宫口开4cm扶上产床,每510min听胎心1次;2、开放静脉通道,指导产妇屏气用力,必要时予吸氧;3、胎心异常,宫口开全尽快结束分娩,必要时阴道助产并做好抢救新生儿准备;4、胎肩娩出后,予缩宫素20u宫肌注射。五、第三产程处理积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键。胎儿娩出后,首先要告诉产妇,婴儿是否健全,有无畸形。等待胎盘剥离,一般515min,若30min未剥离,严格消毒后徒手剥离。胎盘娩出后,检查胎盘的完整性以及有无异常;仔细检查软产道有无裂伤,如有裂伤,按解剖层次认真缝合伤口,避免血肿形成。缝合完毕,严密观察产妇血压、脉搏、呼

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