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nuss手术常见并发症处理及预防,漏斗胸示意图,发病率：最常见的先天性胸壁畸形 约为1/3001/1000 手术方式不断更新上世纪末开始应用nuss术,漏斗胸手术划时代革命,手术创伤小，切口美观 近远期手术效果优于既往手术方式 患儿及家长满意度高,关于并发症,并发症发生率不低，文献报道在2156,以轻微并发症居多，防止严重并发症,pediatric surgery（6th）,584 cases,early postoperative complications of the nuss procedure,late postoperative complications of the nuss procedure,pediatric surgery（6th）,785 cases,儿科医院资料,180例,早期并发症,儿科医院资料,手术：180例 拔除钢板：65例,后期并发症,术后并发症气胸,术后早期最常见的并发症，单侧多见，双侧少见 预防：彻底股肺排气 peep使用 皮下组织薄弱的切口加盖油纱布 传通器紧贴胸骨后，防止损伤对侧胸膜 3. 治疗：少量不需处理 中等量穿刺抽吸，大量胸腔引流 一般不需放置引流,术后并发症胸腔积液,原因： 肋间、胸骨后胸膜渗出 支撑钢板撕裂损伤肋间肌肉,预防： 建议使用胸腔镜辅助 注意保护肋间肌,治疗： 止血药物 胸腔穿刺及闭式引流,心脏穿通伤： 发生率低（国内尚无报道），后果严重 多见于凹陷畸形严重的患儿 建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器 如发生，勿拔出穿通器，紧急开胸修补心脏,膈肌穿通，肝脏损伤： 少见 见于膈肌位置高，置入支架位置过低 胸腔镜置入trocar不宜过低,心包损伤： 发生率低，术中高度警惕 穿通器不宜穿过心包，需退回重置 建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器 可略向左侧倾斜手术床,无菌性心包炎：见于心包受损患儿， 激素及非甾提类消炎药治疗有效 极少需心包引流,术后疼痛： 存在个体差异，持续1周1月 与年龄、凹陷程度及手术操作相关 将钢板及固定器置于肋间外肌与胸壁肌群之间 术后应用镇痛泵、止痛片,疼痛管理非常重要,获得性脊柱侧弯,姿势训练、理疗、心理治疗,术后并发症术后疼痛,拔出钢板后,拔出钢板前,肺炎、肺不张：发生率低 与术前感染、术后疼痛导致痰液坠积有关 抗生素及对症治疗，延长住院时间,皮下气肿： 较为常见 减少不必要的皮下、肌层分离 术后常规多头胸带固定胸壁,原因：钢板形状、大小与胸廓不匹配,间隙过大 胸骨凹陷范围广 畸形严重，最凹点与钢板接触面过小 术后过早活动或外伤 固定不牢固或固定片脱落,术后并发症钢板移位,类型：上下旋转移位 向后滑脱移位 左
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