医院感染现患率调查个案登记表2016.doc

医院感染现患率调查个案登记表一、一般情况科室： 床号： 病例号姓名： 性别： 男 女 年 龄： （岁 月 天 ）基础疾病诊断：（1） （2） （3） 过去24小时内是否有3次的腹泻： 是 否二、医院感染情况医院感染： 存在 不存在序号感染部位感染日期病原体药敏结果（1）敏感/耐药（2）敏感/耐药（3）敏感/耐药三、抗菌药物使用情况抗菌药物使用： 是 否目的： 治疗用药 预防用药 治疗+预防联用： 一联 二联 三联 四联及以上治疗用药已送细菌培养： 是 否四、手术相关情况手术： 是 否手术前曾应用抗菌药物： 是 否手术切口等级： 无外科围手术期用药： 是 否五、侵袭性操作相关情况动静脉插管： 是 否泌尿道插管： 是 否呼 吸 机： 是 否调查者： 调查日期： 年 月 日医院感染现患率调查个案登记表填写说明1. 医院感染定义：医院感染又称医院内获得性感染，即指病人在入院时既不存在亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。2. 病例号：由各医院负责调查实施人员决定。3. 科室：呼吸科、消化科、心血管科、内分泌科、肾病内科、血液科、传染科、神经内科、中医科、普外科、骨科、泌尿外科、神经外科、胸外科、烧伤科、肿瘤科、妇科、产科、儿科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、综合ICU等。4. 诊断：指病人当前诊断。5. 医院感染：1) “存在”指：调查日新发生的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日仍未痊愈。2) “不存在”指：调查日没有发生的新的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日已经痊愈。6. 医院感染部位：各医院可根据医院感染诊断标准填写。汇总时归类如下：1) 呼吸系统：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。2) 泌尿系统：如肾脏、肾脏周围组织、输尿管、膀胱、尿道等感染。3) 消化系统和腹部：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关性腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染（包括：胆囊、胆道、肝、脾、胰腺、膈下、盆腔、其他组织或腔隙等部位的感染、腹膜炎）、腹水感染。4) 手术部位：表浅手术切口感染、深部手术切口感染、器官（或腔隙）感染。5) 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内脓肿、椎管内感染。6) 血液系统：血管相关性感染、菌血症（败血症）、输血相关感染。7) 皮肤和软组织：皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、新生儿脓疱病）、烧伤部位（烧伤感染）。8) 其它：包括心血管系统感染、骨、关节感染、生殖器感染、口腔感染以及以上未包括的感染。7. 病原体：指医院感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。8. 药敏结果：感染部位病原体的药敏试验结果的填写，包括敏感及耐药。9. 抗菌药物使用情况：是指调查日的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物、抗菌药物的雾化吸入、抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药。10. 抗菌药物使用目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者可询问病室主管医生。11. 抗菌药物联用：指该调查日中使用了几种抗生素。12. 治疗用药已细菌培养：凡治疗用药者（包括预防+治疗用药者）均必须注明是否送细菌培养（做细菌培养和未做细菌培养的和等于治疗用药和预防+治疗用药的和，如治疗用药20人，预防+治疗用药5人，那么做细菌培养和未做细菌培养的和为25人）。预防用药和未用抗生药物者不必填写。13. 手术前应用抗生素包括各种情况下应用，只要应用抗生素即选择“有”，否则选“否”。14. 外科围术期用药：当手术切口等级为、时必须填写；为其他等级时则无需填写。