正确认识高血压病.ppt

正确认识高血压病,据who调查报告：全世界人群身体状况,2010年疾病死亡原因及构成,影响因素 认识不足, 年龄 性别 高血压 高血脂 吸烟, 不平衡膳食 糖尿病 肥胖 缺乏运动 精神压力,心脑血管病十大危险因素 （framingham研究),中国心脑血管疾病的浪潮！,肥胖增加！6000万！超重2亿！ 糖尿病增加！ 甜蜜的杀手！ 3000万！ 2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第一大糖尿病国家！ 高血压人群增加！ 悄悄的杀手！ 平均发病率为11.88，全国患病人数超过1.6亿。 代谢综合症增加！高胆固醇血症人群增加！ 无声的杀手！ 1.6亿血脂异常,中国心脑血管疾病的浪潮！,中风发病率居高不下 脑出血减少：高血压防治出现成效 缺血性中风增加：高血压“三率”仍低，胆固醇重视和防治不够 心肌梗死发病率显著上升 胆固醇是最重要因素 心脑血管疾病年轻化 35-44岁男性心肌梗死死亡率增加15.6,心脑血管病危险警报,医学研究发现：70%中年人正遭受着心血管病这个“隐形杀手”的危害。 美国： 50%死于冠心病或心力衰竭,33%死于脑卒10-15%死于肾功能衰竭 中国：58死于脑卒中,17死于冠心病,脑卒中、心肌梗塞的发生率,根据流行病学调查估计，目前中国有600 万脑中风幸存者，每年新增250万；有150 万心肌梗塞幸存者，每年新病例50万。每 年有276万人因心脑血管病而被夺去生命， 即每11秒就有一个中国人因心脑血管病而 丧生。,血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力 心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（sbp） 心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（dbp）,什么是血压？,120/80mmhg,什么是高血压？,高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高. 目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压140mmhg和(或) 舒张压90mmhg即诊断为高血压.,原发性高血压病的危险因素,危险因素（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多） 代谢综合症（胆固醇高，血脂高，糖尿病高） 家族史,高血压病的严峻现状 “三高”,患病率高 年代 患病率(%) 1959 5.11 1979 7.73 1991 11.88 至残率高 约有15亿名可能发生脑卒中的潜在 人群。我国600万脑卒中 150万/年 死亡率高 高血压病每年导致约210万人死 亡，占心血管病死亡的一半以上,高血压病的严峻现状 “三低”,知晓率低 服药率低 控制率低,1991年30省市95万人,高血压的分类,原发性高血压（primary hypertension) 病因不明，占高血压的95%.通常讲的高血压病是指原发性高血压. 继发性高血压（secondary hypertension)病因明确，占高血压的5%常见肾实质病 、 肾动脉狭窄 、 嗜铬细胞瘤、 原发性醛固酮增多症、主动脉狭窄等,esh/esc 2003血压分类(mmhg),取消：who/ish/中国批指南(1999)临界高血压(140149/9094),如何诊断高血压病,血压有正常的变化 诊断是否患病，除 非在不同时期重复测 量血压3次以上。取均 值,血压测量的规范,1、不同日反复测量 影响血压的因素很多，人体血压总是在不断波动，有时变化幅度很大，诊断高血压时特别强调“不同日反复测量”，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压)升高误判为高血压。,血压测量的规范,2、使用标准的血压测量工具 目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具。,血压测量的规范,3、测量血压方法 测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。 气囊袖带规格适当、标准。 测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmhg /秒） 收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音） 如果2次测量的血压读数相差大于5mmhg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。,血压测量的错误,设备方面： 血压计不精确或未校正 血压计气囊袋不合适 病人准备方面： 未在静息舒适环境下休息5分钟以上 30分钟内用过含咖啡因的饮料或抽烟,血压测量的错误,观测技术： 对臂的支撑不够，骨骼肌干扰 前臂未放至心脏水平 未将袖袋中心对准肱动脉 未在测前触诊桡动脉估测sbd 未注意水银面,未采用korotkoff phase i /phase v 音测dbp 气囊充的慢，放的快 第一次未测双侧血压 未完全排空气囊（12分钟）后再测,血压测量的错误,特殊类型的高血压,恶性高血压 高血压危重症 高血压危象 高血压脑病 老年人（60岁）高血压,特殊类型的高血压 恶性高血压,临床特点 中青年多见 持续性dbp130mmhg 视力迅速下降 (眼底出血、渗出和视乳头水肿) 肾损害突出 (持续蛋白尿、血尿、管形尿、肾功不全 多死于肾衰 (或脑卒中、心衰) 病理特征：肾小球动脉纤维样坏死,特殊类型的高血压- 高血压危重症,高血压危象 收缩压高为主（血压突然显著升高） 症状（头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、 视物模糊，可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病） 发作短暂，控制血压后迅速缓 交感神经亢进，血儿茶酚胺 高血压脑病 过高的血压 + 脑水肿和颅内压增高表现 颅内压增高表现：严重头痛、呕吐、神志改变 （烦躁、模糊、抽搐、昏迷） 过高的血压导致脑灌注高,特殊类型的高血压 - 老年人（60岁）高血压,多半以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压 (bps140mmhg, bpd90mmhg) 易发生体位低血压，因压力感受器敏感性低 部分为混合型高血压 易发生靶器官损害,高血压病的危害,巨大的经济负担：,全国患病人数超过1.6亿。有600万脑中风幸存者， 每年新增250万； 不包括失去劳动力及护理费用，脑栓塞治疗每年至少需1万元，蛛网膜下腔出血需3万元，脑出血需1万元。脑血管病每年要耗掉医疗费用近850亿元人民币，几乎占国民生产总值（ gdp ）的1%。,高血压的病理改变,高血压 心输出量 小动脉张力 持续进展 血管重构狭窄 动脉粥样硬化 (小动脉为主） （中大动脉为主） 靶器官缺血及功能损害,高血压病的靶器官损害,脑血管疾病 缺血性卒中 （脑梗塞） 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 肾功能损害 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/l或2.0mg/dl） 血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,高血压病危害心,血压长期升高，心脏的左心室把血泵出的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。 高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少。 两者合力作用，使心脏的结构和功能发生改变会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。,主要脏器病理改变-心脏,高血压,左室肥厚,心肌梗塞,重构,收缩,舒张,症状,组织灌注降低,住院增加,冠脉危险因素,死亡,冠状动脉疾病,左室功能不全,心力衰竭,左室扩张,左室受损,高血压病危害脑,高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡 由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低6mmhg，中风的发生则减少34%,主要脏器病理改变-脑,动脉硬化 脑梗塞 血栓形成 高血压 血管破裂 脑出血 脑小动脉瘤 急性血压升高 小动脉痉挛、缺血、渗出 高血压脑病,肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力 长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低5mmhg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%,高血压病危害肾,主要脏器病理改变-肾脏,入球小动脉硬化 肾实质缺血 持续高血压 肾小球囊内压 肾小球纤维 化、萎缩 肾衰 恶性高血压 入球小动脉增殖性内膜炎和纤 维素性坏死 短期内出现肾衰,高血压病危害眼睛,导致眼底出血 视力下降，甚至失明,主要脏器病理改变-视网膜,级 视网膜动脉变细 级 视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫 级 眼底出血或棉絮状渗出 级 出血或渗出物伴有视乳头水肿,高血压眼底改变分级 keitiz-wangener分级,iii级 视网膜出血,高血压控制率低 ?,高血压病的严峻现状 “三个误区”,不愿服药 降压鞋 降压表 降压草 不难受不服药 无症状不服药 血压正常就乱停药 不按医嘱服药 按广告服药 看别人吃什么药就跟着吃,治疗高血压病的误区,血压一降，立即停药 以自我感觉来估计血压的高低 降压过快过低 以药价贵贱定药品取舍 夏季血压不高时，不服药,血压控制不佳的主要原因,医师对降压需达靶目标值认识不足 （肾脏、老年人达标治疗中存在误区）。 降压药物的不良反应限制了药物的长期应用， 病人反复换药，影响到血压的控制。 药品的价格。 病人对长期降压的意义认识不足。,高血压病这个“隐形杀手”，可以没有任何症状 大多数的患者血压升高后，没有什么症状，少部分人会感到头痛和非常疲劳 症状的严重程度与血压的高低并不一致,症状的忽视,代谢综合征（ms),工作压力大、生活压力大、超负荷脑力劳动； 长期熬夜，破坏了正常的生物钟规律； 大量抽烟、喝酒； 长期吃一些垃圾食品、喝有添加剂饮料； 工作繁忙、忽视锻炼等。,可以随意选用降压药物吗？ 答案：不可以！,用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物,高血压不治疗，行吗？ 答案：不行。,高血压若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmhg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。 控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。,没有症状需要治疗吗？ 答案：需要。,血压的高度与并发症相关，而与自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对脏器的损害也是持续存在的。 必须及时治疗，且要早期治疗。,血压降至正常范围就可停药吗？ 答案：不可以！,所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,血压降得越快越好吗？ 答案：不是,高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。,高血压的治疗目标,长期、有效控制血压(短期目标) 预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标) 减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标),高血压治疗,非药物治疗 药物治疗,非 药 物 治 疗 维多利亚宣言 （ 1992年，美国心脏健康会议） 健康四大基石： 1.合理膳食 2.适当运动 3.戒烟限酒 4.心理平衡,（一）合理 “食”,减少脂肪、降低体重 占总热量的30%以下，多吃蔬菜和水果、鲜奶补充适量蛋白质，摄入足量钾、镁、钙,（一）合理 “食”,限制食盐摄入 要减少烹调用盐，每人每日食盐量6g为宜。,合理的“食”,谷 豆 菜,卫生部提出的“大豆行动计划”是“一把蔬菜，一把豆，一个鸡蛋加点肉”。,合理的 “饮”,1.绿茶 2. 红葡萄酒 3.豆浆 4.酸奶 5.骨头汤 6.蘑菇汤,而,老年人每日膳食结构,一个鸡蛋，一个香蕉 一杯牛奶 一斤水果及青菜 100g肉（鸡肉，鱼肉，猪肉或牛肉） 一两豆制品 一斤粮食 每餐一碗汤,（二）适当运动,降低体重指数应在20-25之间 慢跑、快步走、游泳、健身操、太极拳、散步，骑自行车和游泳 运动强度指标：运动时最大心率+年龄=170或180,老年人适当的健身项目,太极拳 气功 慢跑 快走 骑车慢行 游泳,登山 老年健身操 门球 羽毛球 倒走 早晨5时,（三）戒烟、限酒,烟草中的尼古丁和一氧化碳引发动脉粥样硬化的发生和发展 饮酒能增高血压水平、患病率，每日饮用的酒精量应少于20克,“谁在人前不讲人，谁人背后无人讲” 避免生气的方法： 1. 躲避 2. 转移 3.控制 4. 升华 你越说，我越好好干 5.释放 找朋友谈谈，不要放在心里,(四）心理平衡,当改善生活方式不能有效控制血压的时候，要求医生给处方药物 。 药物是目前最为有效的方法 抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命 抗高血压药物通常很长时间服用，有时会终生服药,药 物 治 疗,药物治疗的一般原则,平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 药物服用应简便，以利于患者坚持治疗,选择用药原则,1、有更好的降压作用 2、预防或逆转靶器官的损害。 3、具更少的副作用。 4、减少并发症的发生率和死亡率。 5、价格较低廉。 6、使用方便、长效、每日一片。,降压药物治疗原则,1.平稳降压：最好使用长效降压药 2.保护靶器官：保护心、脑、肾 3.联合用药：采用两种或两种以上 4.循序渐进：从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 5.坚持个体化： 6.终生治疗：,选择降压药物的原则,降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 可以保护患者的心、脑、肾等靶器官,世界卫生组织推荐的降压药物,利尿剂 血管紧张素ii受体阻断剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙拮抗剂 受体阻滞剂 受体阻滞剂,世界卫生组织推荐- 一线降压药物,利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂(ccb) ace抑制剂(acei) 血管紧张素ii受体拮抗剂(arb) - 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,降压药-利 尿 剂,噻嗪类 (双氢克尿噻) 副作用：低钾，血糖、血尿酸、血胆固醇（有关病慎用） 保钾类 (螺内酯、氨苯蝶啶）副作用：高血钾，不宜与acei合用，肾功不全禁合用 袢类 （呋塞米） 快速利尿剂 用于：轻中度高血压，尤其老年