异常心电图汇总医学课件

教学目标 速、窦缓、窦不齐）； 性早搏，房性早搏）； 速、室上速、扭转性室速）； 扑与房颤；室扑与室颤）； 房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。 心电图波形、波段的命名及测量 胸前导联探查电极的位置 （一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。 （二）分类 按心律失常的形成原因分类 （三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞 窦性心律失常 1）正常窦性心律 （ 1） 态示激动来自窦房结（ 、 、 6直立， （ 2） （ 3）频率为成人 60100次 / （ 4）同一导联中， 窦性心律频率加快，成人 100次 / 2）窦性心动过速 常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、 贫血、急性失血、心肌炎、药物 (阿托品、麻黄素、肾上腺素等 )等。 心电图表现为窦性心律 60次 / 3）窦性心动过缓 多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高， 甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体 阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。 同一导联上 4）窦性心律不齐 常见于呼吸性窦性心律不齐。 规则的 波，出现逸搏心律； 在失去 不成倍数关系。 5）窦性静止 搏） 早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。 早搏是潜在的持续性心动过速的第 1个搏动， 其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每 1个正常搏动后跟随 1个早搏； 三联律：每 2个正常搏动后跟随 1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。 搏） 室上性 室性 1）房性期前收缩（房性早搏） （ 1）提前出现的异常 （ 2）早搏与窦性下传的 （ 3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 代偿间歇 ：指房早之前和之后的正常窦性 之间的间隔等于正常 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩 无 波相融合而不易辨认。 房性三联律 房性二联律 2）房室交界性期前收缩 逆行 P波（ P波在 、 、 P波可出现在 中；后 ) 。 3）室性期前收缩 提前出现一个增宽、变形的 代偿间隙完全； 期前收缩的 波，窦性 阵发性心动过速： 3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次 / 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速。 1）阵发性室上性心动过速 频率范围每分钟为 150240次，节律匀齐。 2）阵发性室性心动过速 3次室性早搏连续发生； 继发性 心室律基本匀齐，频率 120200次 / 室早与室速 当所有的心室波群，从 6导联都是负向是 右室室速，一致正向实际上是左室室速。 3）扭转型室性心动过速 以波浪式的连续的 其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动； 室性波形宽大，不具有 波的特征； 其心率在 180 当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室。 1）心房扑动 各导联 代之以 态大小一致， 50350次 / 2）心房颤动 各导联 代之以纤细 态不同、间隔不整， 50600次 / 态一般正常。 心房扑动与心房颤动 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。 纤细颤动时，一些基线波动可见于 3）房扑房颤时心房率及其规律性 4）心室扑动与颤动 心室扑动 ：最严重的致死性心律失常。 各导联无 之 以正弦型的大扑动波；频率 200250次 / 心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动 ：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。 消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的 低小波（颤动波）；频率 200500次 / 心房 心室 5心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为： 度（传导延缓）、 度（部分激动发生漏搏）、 度传导阻滞（传导完全中断）； 按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、 渐进性传导阻滞。 1）窦房传导阻滞 度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到； 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； 度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为 型和 型。 型：长间歇之前的 出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； 型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性 全代偿间歇），其余 度窦房传导阻滞 窦性停搏 长 度 型窦房阻滞 长 2）房室传导阻滞 度房室传导阻滞： 度 型房室传导阻滞： 至发生心 室漏搏，之后 而复始（文氏现象）； 态一般正常。 度 型房室传导阻滞： 在心室漏搏之前， 部分 度房室传导阻滞 保持自身节律； 房率高于室率； 度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞） 3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞 （ 的 “ M”形波； 完全性（ 不完全性（ 。 左束支传导阻滞（ 6导联的 M”型或平顶型； 挫；继发 完全性：（ 不完全性：（ 特例 左束支阻滞时，在 引起的 不是在 波，故一旦 诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗： 预激综合征 高钾血症 围术期心律失常的治疗原则 严重 (或恶性 )心律失常必须立即处理 心律失常影响血流动力学时立即处理 若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定，分析引起心律失常病因和诱因，并消除诱发因素，如暂停手术操作，解除气道梗阻，改善通气功能及纠正电解质紊乱等。 小结 窦性心律及心电图特点 1 方向： 、 、 时限： 形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹， 但峰距 电压： 2 3 匀齐，同导联 4频率： 60100次 / 窦性心律失常 窦性心动过速 100次 / 窦性心动过缓 60次 / 窦性心律不齐 同导联 窦性静止 较长时间内无窦性 常伴有交界区逸搏或室性逸搏。 期前收缩 房性：有 偿间歇不完全 无 提前出现 交界性 波 代偿间歇完全 波 室性：无 偿间歇完全 阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或 3个以上 匀齐，突发突止， 房性或交界性 频率 150240次 / 交界性心动过速 期前收缩 连续 3个早搏 室性心动过速 ： 3个或 3个以上的室性早搏， 心室律 140200次 /转型室性心动过速 ： 尖端扭转多形性室速， 心室律 180250次 /动、颤动 心房扑动 ： 心房率 250350次 / 心房颤动 ： 率 350600次 /室扑动 ： 心室率 200250次 /室纤颤 ： 无法辨认 率 200500次 / 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 度 型： 现漏搏后至最长（文氏现象）。 度 型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常 房室传导阻滞 度 延长， 无 不完全性 度 型 递增 有，循环往复 型 固定 有，成比例 完全性 度 不定 各自为政，房率室率 束支阻滞 左束支阻滞 胸导联） M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发 完全性（ 不完全性（ 右束支阻滞 胸导联） M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发 完全性（ 不完全性（ 读图练习 心电图诊断： 窦性心律 室性早搏 心电图特点： 窦性心律 心电轴正常 室性期前收缩 波正常 心电图诊断： 室上性心动过速 心电图特点： 窄 率约 200次 /分 未见 心电轴正常 心电图诊断 房颤动伴完全性房室阻滞 度（ 2:1）房室传导阻滞 全性（ 度）房室传导阻滞 心电图特点 未见 基线不稳 ;慢而规则 ;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。 当 本图为窦性心律伴 度 (2:1)房室阻滞。 波 ,而是 故为完全性（ 度）房室阻滞。 心电图诊断 :