洪杰-国标头针疗法医学课件

国家标准针灸技术操作规范 头针疗法 洪杰 中国针灸学会理事 世界中联中医手法学会常务理事 吉林省针灸学会副会长 头针疗法 头针（ 在头皮特定部位针刺治病的方法，又称头皮针。 是在传统针灸学基础上融合现代解剖学、神经生理学、生物全息论等产生的。具有简便易行，疗效显著，安全等优点。 不但对脑源性疾病有特效，而且对内、外、妇、儿、五官科等多种疾病有显著疗效。 一、头针疗法的起源和发展 头针疗法源于古人针灸头部腧穴治疗疾病。历代医籍记载非常丰富。 素问 骨空论 ：“头痛身重，恶寒，治在风府。” 灵枢 五乱 ：“气乱于头则为厥逆，头重眩仆 ，取之天柱。” 针灸甲乙经 ：头痛，风眩目痛，脑空主之；风眩目眩，颅上痛，后顶主之；风眩善呕，烦满，神庭主之。” 古代医家在经络理论上认识到头部的重要性，但在临床选取头部腧穴治病时，主要以 头穴治疗神志病及头面五官疾病 ，未达到用头部腧穴治疗全身各部疾病即临床各科疾病的程度。 上世纪五十年代末开始，针灸工作者受到耳针疗法的启发，开始留意观察头部与全身各部分的对应关系。 五十年代末陕西的 方云鹏 ，六十年代初上海的 汤颂延等 已经开始用头针治病，并逐步完善； 1971年山西 焦顺发 （焦氏）以头针治瘫，取得突破性疗效， 1973年第一部 中西医结合的头针疗法专著 问世，引起全世界关注 。 1976年 方云鹏 （方氏）头针疗法； 1979年 朱龙玉 （朱氏）头针问世。 他们都提出了各自的学术见解，形成了不同的头针穴名体系，产生了不同风格的流派。 在头针的发展过程中，由于各大流派的理论依据和实践经验不同，以致针刺部位有穴、线、区、带等分歧；手法有快速捻转法、提插捣动法，以及进退疾徐等区别。 中医针灸学之经气横向联系的理论为依据，结合大脑皮层功能定位在头部的投影部位来划分治疗区。焦氏头针共有十六个治疗区 ，即运动区、感觉区、舞蹈震颤控制区、血管舒缩区、晕听区、言语二区、言语三区、运用区、足运感区、视区、平衡区、胃区、肝胆区、胸腔区、生殖区、肠区。在 针刺手法上，采用进针快，捻转快、起针快的“三快针刺术。 ” 焦氏头针示意图 为人体头顶有一个俯伏的头前尾后的人体缩影，将头部分为 7个穴区和 21个穴位。 7个穴区分别为 伏象 （总运动中枢、 1区），伏脏 （总感觉中枢 2区）， 倒象 （运动中枢 2区），倒脏 （感觉中枢 2区）。 21个穴位投影区为 思维说话、书写、记忆、信号、运平、听觉、嗅味、视觉、平衡、呼循等 。 针刺手法以线刺（直刺或斜刺）加捻转为主。 头部伏象示意图 据脏腑学说和针灸理论，设计了意象头针模式 ，汤氏将人体头部表面的额颞，发际的头皮区， 以顶耳线为界分为前、后两个部分。前半部分穴区如一 仰卧人体 ，后半部分穴区如一 俯卧人体 ； 该前后二人的四肢均向左右两侧下垂。 采用多针、短针，主张浅刺加提插、久留针。 汤氏头针示意图 为头顶部是人体的一个缩影，是以矢状缝为中心，但与方氏头针的“伏像”相反，其人体缩影是头朝后，尾骨朝前，面部朝上，而其四肢的分布位置也正相反。 从前到后分为三等分，前 1/3为下焦，中 1/3为中焦，后 1/3为上焦，因与经络相联系，所以 针其相应部位可治疗全身疾病。 为了规范头针针刺部位，适应国际间头针疗法的学术交流的需要，进一步普及和推广头针疗法， 1983年在 中国针灸学会 的主持下，经过充分论证，集诸家之长， 按照 分区定经，经上选穴，结合古代穴位透刺法 的原则， 首次 共同拟定了 头皮针穴名国际标准化方案 。 1984年 6月 在 日本 东京举行了 通过了该方案。 1989年 11月 际标准针灸穴名学组会议 上正式通过。 1991年 头皮针穴名国际标准化方案 ， 推荐各国医疗机构首选应用于各类脑源性疾病。 头皮针穴名国际标准化方案 包括由头穴名的英文字母数字编号、穴名汉语拼音和汉字三要素。 编号中的英文 和“ 的缩写。 本方案确定了四区、十四条治疗线。 目前头针疗法在美、欧、日本、东南亚等几十个国家和地区被广泛的应用于临床治疗，有众多医疗工作者和针灸爱好者学习和应用头针疗法。 国内近年来，头针疗法已被应用到内、外、妇儿、骨伤、神经内科、眼科、皮肤科等 100多种疾病治疗中，并被用于外科手术麻醉中。 受 国标委 的委托， 中国针灸学会 于 2006年主持修定了 针灸技术操作规范 头针 等 11项国家标准， 2008年 7月完成并且正式颁布。 制定和推广中国国家标准，有利于进一步提高中国在世界针灸界的权威地位，保持中国传统针灸特色，规范海外针灸医疗的发展，推动中医药事业现代化、国际化进程。 二、 头针疗法的理论依据： 古代文献记载头部腧穴治疗疾病的内容非常丰富。 头与人体内的脏腑器官及其功能有着密切的关系，头面部是经气汇集的重要部位。 头为诸阳之会，脑为髓海，元神之府， 是脏腑经络功能活动的主宰，是调节全身气血的重要部位。 （ 1）手足六阳经皆上循于头面 （ 2）手少阴、足厥阴直接循行头面 （ 3）阴经的经别上达于头面。 大脑皮层功能定位在 头皮的投影 生物体具有一定形态和基本功能的结构单位，能反映整个机体的信息，且与其周围的部分有相对明显的边界。 穴位分布的全息律 1973年，张颖清研究发现了第二掌骨侧穴位群排布规律，恰像一个人体的成比例的“缩小”。 经过大量的观察和实验研究，分析自然界的多种生命现象，他创造性地提出：人体任何一个节肢 任何一个相对独立的部分都是这样的微体系统，任何一节肢的穴位都遵循着第二掌骨侧相同的分布规律。将这一规律称为穴位分布的全息律。 1997年，英国科学家维尔穆特，受细胞全能性理论的指导，成功了一个可被载入史册的实验，用体细胞克隆了多莉羊。揭开了人类用体细胞克隆动物的序幕。从而也证实了张颖清理论的先见性。 1957年，法国医生诺吉尔博士在 德国针术杂志 发表“形如胚胎倒影式的耳穴分布图谱”，从此耳针疗法在德国推而广之，流传到世界各地。 三、国标头穴线的定位和主治 按颅骨的解剖名称分 4个区 ： 额区、顶区、颞区、枕区 14条标准线 ： 双侧各 11、中线 3，共 25条。 （ 1）额中线 定位： 神庭 前下长 1寸的线。 主治：癫痫、精神失常、失眠、 鼻病等。 （ 2）额旁 1线 定位： 眉冲 前下长 1寸的线 主治：冠心病、心绞痛、支气管哮喘、支气管炎等。 （ 3）额旁 2线 定位： 头临泣 前下长 1寸的线。 主治：急、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肝胆疾病等。 （ 4）额旁 3线 定位： 头维内侧 主治：功能性子宫出血、阳痿、遗精、子宫脱垂、尿频、尿急等。 （ 5）顶中线 定位：在头顶部，百会至前顶 的连线。 主治： 痪、 麻木、疼痛 小儿夜尿 脱肛、 顶痛等 （ 6）顶颞前斜线 （中央前回） 定位：头顶侧面。 前神聪与悬厘的连线。 主治： 上 1/5治疗对侧下肢和躯干瘫痪 中 2/5治疗上肢瘫痪； 下 2/5治中枢性面瘫、运动性失语、流涎等 (额下回后部 （ 7）顶颞后斜线 （中央后回） 定位：顶颞前斜线后 1寸的平行线。百会与曲鬓 的连线。 主治： 上 1/5治疗下肢和躯干感觉异常； 中 2/5治疗上肢感觉异常； 下 2/5治头面部感觉异常、眩晕。 （ 8）顶旁 1线 定位：在头顶部。督脉旁 通天 向后长 主治：腰腿病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。 （ 9）顶旁 2线 定位：在头顶部。 正营 向后长 主治：肩、臂、手病症，如瘫痪、麻木、疼痛等。 （ 10）颞前线 (额下回后部 定位：颞部。胆经 颔厌到悬厘 的连线。 主治：偏头痛、运动性失语、周围性面瘫。 （ 11）颞后线 （颞横回中部） 定位：颞部。胆经 率谷与曲鬓 的连线。 主治：偏头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等。 曲鬓： 耳前发际后缘垂线与耳尖水平线交点处 颔厌： 头维与曲鬓弧形连线上 1/4与下 3/4交点处 悬厘： 头维与曲鬓弧形连线上 3/4与下 1/4交点处 （ 12）枕上正中线 定位：枕部。督脉 强间至脑户 之间长 主治：眼病、足癣等。 （ 13）枕上旁线 （枕叶的距状裂） 定位：枕部。由枕外粗隆督脉 脑户 旁开 上长 主治：皮层性视力障碍、白内障、近视眼等。 （ 14）枕下旁线 定位：枕部，膀胱经 玉枕穴向下长 2寸的线。 主治：小脑疾病引起的平衡障碍、后头痛等。 强间： 后发际正中直上 4寸。 脑户： 后发际正中直上 玉枕： 脑户旁开 四、头针的操作方法 1体位 取坐位或卧位。 根据辨证，选定标准穴线，局部 常规消毒 。 2进针 选用 4050 进针角度： 30 左右 ，快速将针刺入头皮下。 针尖达到帽状腱膜下层时，指下感到阻力减小，然后将针与头皮平行（ 15 左右 ）平刺。 继续捻转进针，根据不同穴线，可刺入 后行针。 3针刺手法 术者肩、肘、腕关节、拇指固定，食指半屈曲状，拇指第一节的掌侧面与食指侧桡面夹持针柄， 行针： 食指的掌指关节快速连续屈伸捻转，使针体来回旋转， 捻转 速度 200t/转持续 23可以 提插行针。 留针： 1530静留针或动留针（ 510样的方法行针两次，亦可用电针代替手法治疗）。 按病情可适当延长留针时间至 2h，偏瘫患者留针或行针时嘱其活动肢体（重症患者可作被动活动），有助于提高疗效。 头针刺激后，部分患者在病变部位出现热、胀、麻、凉、抽动等感应。 4出针 轻轻捻松针身，押手固定穴线周围头皮，缓缓出针至皮下，针下无紧涩感，即可快速抽拔出针。 出针后必须用干棉球按压针孔片刻，以防出血。 五、头针的临床应用 （一）适应症 临床实践证明，头针法可治疗 100余种常见病症，是应用较为广泛的刺法之一。 是头针主要适应症，脑血管病引起的偏瘫、失语、假性球麻痹，小儿神经发育不全和脑性瘫痪，颅脑外伤后遗症，脑炎后遗症，癫痫，舞蹈病和震颤麻痹等。 疗效主要表现在能不同程度地缓解症状、改善体征、缩短病程，达到治疗目的。 调节大脑皮层功能状态，用于精神分裂症、考场综合征、焦虑 抑郁症、更年期精神紊乱，以及老年性痴呆和小儿先天愚型。 可以提高智力、缓解症状、恢复大脑正常思维和调节兴奋 抑制状态。 头痛、三叉神经痛等急、慢性疼痛。有确切的止痛作用。 多发性神经炎所致的肢体远端麻木，皮肤瘙痒症、荨麻疹、皮炎、湿疹等皮肤病引起的瘙痒症状。能缓解症状，恢复正常感觉功能。 高血压病、冠心病、溃疡病、男子性功能障碍和妇女月经不调（功能性者），以及神经性呕吐、功能性腹泻、斑秃等。 （二）处方选穴原则 1交叉选穴法 单侧肢体病，一般选用病症对侧刺激区；双侧肢体病，同时选用双侧刺激区；内脏病症，选用双侧刺激区。 2对应选穴法 针对不同疾病在大脑皮层的定位，选用定位对应的刺激区为主；根据兼证选用其他有关刺激区配合治疗。 3. 与其他针灸疗法配合应用具有协同作用 （三）处方示例 1偏头痛 ：颞前线、颞后线。（同侧） 2三叉神经痛： 顶颞后斜线下 2/5。（同侧） 3腰痛、坐骨神经痛： 顶旁 1线、顶中线。（对侧） 4中风偏瘫 ： 顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线、顶旁 1线。（对侧） 5面瘫 ： 顶中线、顶颞前斜线下 2/5、顶颞后斜线下 2/5、颞前线。（对侧） 6眩晕、耳鸣： 颞后线。（同侧） 7高血压： 顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。（双侧） 8冠心病、咳喘 ： 额旁 1线。（双侧） 9阳痿、阴挺 ： 额旁 3线、顶中线。（双侧） 10皮层性视力障碍 ： 枕上正中线、枕上旁线。（对侧） 六、头针的注意事项 1针刺前严密消毒，以防感染。 2. 起针后要认真检查每一针孔，有无出血和血肿，如有出血，则应用消毒干棉球压迫针孔片刻，直到止血。 3头针的刺激强，刺激时间长，治疗时应掌握适当的刺激强度，注意防止晕针。 坐位针刺时，更应随时注意观察患者的面色及表情变化。 4高热、急性炎症和心衰等，一般慎用头针治疗。 5出血性中风急性期有昏迷、血压过高时，暂不宜用头针治疗，须待血压和病情稳定后可做头针治疗。 脑梗塞引起偏瘫者，越早采用头针治疗，疗效越好。 6小儿囟门和骨缝骨化不完全，不宜采用头针治疗。 7头穴标准线尚可配合电针、艾灸、按压等法进行施治。 附：焦氏头针 山西省稷山县人民医院焦顺发医师于1971年提出，是以大脑皮层机能定位为理论依据，以针刺为手段治疗各种疾病。临床常用于脑源性疾病。 焦氏头针 为了准确地掌握刺激区的定位，首先要确定以下两条规定线。 前后正中线： 是从两眉中间至枕外粗隆下缘的头部正中连线 眉枕线： 是从眉上缘中点至枕外粗尖端的头侧面连线 焦氏头针 （ 1）运动区： 上点位于前后正中线中点向后移 0 5厘米处：下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处，上下两点连线即为运动区。运动区上 1 5是下肢躯干运动区，中间 2 5是上肢运动区，下 2 5是面运动区，亦称言语一区（图 10 84）。 焦氏头针 （ 2）感觉区：位于运动区后移1 5厘米的平行线。上 1 5是下肢、头、躯干感觉区，中 2 5是上肢感觉区，下2 5是面感觉区。 焦氏头针 （ 3）舞蹈震颤控制区：位于运动区向前移 1 5厘米的平行线（图 10 85）。 主治舞蹈病，震颤麻痹和震颤麻痹综合征（一侧的病变针对侧，两侧都有病变针双侧）。 焦氏头针 （ 4）晕听区：（颞上回中部 皮层听觉分析器） 位于从耳尖直上 1 5厘米处，向前及向后各引 2厘米的水平线。 主治：耳鸣，听力减退，眩晕等症。 焦氏头针 （ 5）言语二区 （角回 书写、文字符号的视觉分析器） 位于顶骨结节下方 2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取 3厘米长直线。 主治：命名性失语、失读症、不理解字词意义。 焦氏头针 （ 6）言语三区 （颞上回后部 言语听觉分析器） 位于晕听区中点向后引 4厘米