急性胰腺炎护理查房_2011-09.ppt

急性胰腺炎,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,病 史,患者 xxx 男 48岁 患者因持续性上腹痛六小时以急性重症胰腺炎9月9日入消化科。既往有高血压病史数年。05年、09年曾有急性胰腺炎治疗后好转，此次因进食高脂餐后六小时出现腹痛入院。9月11日患者因呼吸急促氧分压低，腹胀明显转入icu. 查体：神清，精神萎靡，痛苦面容，呻吟补止，t 37.5; p 135次/分；r 35次/分；bp 220/135mmhg。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为2mm，光反射灵敏，腹部膨隆，中上腹部压痛阳性，无反跳痛。,辅助检查,血常规 ：wbc 12.9109/l,hb 82g/l,肌酐46.5ummol/l,血淀粉酶1650u/l、胰淀粉酶1550u/l，脂肪酶2614u/l，甘油三脂38.91随机血糖8.8mmol/l。入院示血气示pco2 42mmhg,po73mmhg.,疾病介绍,概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床分型：轻症急性胰腺炎（map） 重症急性胰腺炎（sap）,病因,常见病因： 胆石症（包括胆道微结石） 酗酒 高脂血症 特发性,病因,少见病因： 代谢性疾病 高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ercp后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻 自身免疫性疾病 sle、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、hiv 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理,临床表现,轻症急性胰腺炎（map）,腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻 恶心、呕吐 发热 黄疸,临床表现,重症急性胰腺炎（sap）,腹痛持续、剧烈 弛张高热 低血压与休克 弥漫性腹膜炎 麻痹性肠梗阻 皮肤瘀斑（grey-turner征、cullen征）,并发症,（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,并发症,（二）全身并发症 败血症 消化道出血 ards 急性肾衰（arf） 心律失常与心 衰 胰性脑病 糖尿病 凝血异常 血栓形成、dic 水电解质、酸碱平衡紊乱 mods,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶（s-am + p-am） 6h后升高，48h下降，持续35d 正常5倍（somogyi法） 胰型淀粉酶 与病情无关 尿淀粉酶（winslow法） 12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w 腹水淀粉酶,护理问题,1、腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关 2、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 3、呼吸形态的改变 与腹胀引起膈肌上抬有关 4、恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 5、知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防知识 6、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关 7、潜在并发症 急性肾衰竭、心功能不全、dic、败血症、急性呼吸窘迫综合征,护理措施,（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。 （2）禁饮食和胃肠减压：禁饮食13天，并尊医嘱胃肠减压。,（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈时，遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,（5）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,（6）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 （7）严密观察患者呼吸的频率、节律的变化，如有异常及时汇报医生给予呼吸机辅助呼吸，并做好机械通气的护理，保证病人安全。 （8）患者有高血压病史，遵医嘱给予血管舒张药如乌拉地尔、硝普钠等，并观察用药后效果，根据患者血压情况随时调整血管舒张药的剂量。,（9）维持水、电解质平衡： 禁食期间每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,（10）患者为高脂血症所引起的，遵医嘱早期给予crrt治疗以降低病因，做好连续性血液替代治疗的护理。 （11）做好心理护理。,【健康指导】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。 2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好