脾大脾功能亢进介入治疗的相关知识.ppt

脾大脾功能亢进介入治疗的相关知识,博州人民医院内四科,疗效评价,适应症,文本,并发症 及处理,禁忌症,文本,术后 护理,术前准备,适应症,各种原因脾肿大合并脾功能亢进具有外科手术指针者，均适用于介入治疗，具体为： 门静脉高压症合并脾亢； 自体免疫性血小板减少性紫癜内科治疗无效者； 溶血性贫血； 肾移植术前、肝癌化疗后白细胞减少者； 戈谢病引起的脾肿大； 造血系统疾病，包括霍奇金病、慢淋、慢粒、骨髓纤维化、骨髓异常增殖症并血小板减少； 其他,如脾外伤破裂出血、脾aa、脾血管畸形。,禁忌症,碘过敏; 凝血机制明显障碍; 有严重黄疸; 血浆白蛋白极度低下; 顽固性腹水伴原发性腹膜炎; 肝功能child c级,极度衰竭; 心、肺、肾重要脏器严重功能不全; 继发性脾肿大、脾功能亢进,其原发性疾病已达终末期; 脓毒血症,脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性.,介入室,术前护理,实验室检查包括肝功能、血常规、凝血功能、肾功能； 常规胸片、心电图、超声； 纠正重度贫血、改善重度凝血功能、预防肾功能衰竭； 术前3天口服氟哌酸抑制肠道菌群，预防术后感染。 备皮，清洗干净，检查穿刺部位远端博动情况，使手术 后对照 嘱咐患者注意休息，防止受凉 术前禁食水6h,术后护理,术后逐渐过渡到流质饮食，注意少量多餐，多饮水，防止便秘。 穿刺点压迫止血、保持穿刺侧肢体伸直24h；最重要的是前8h；并观察穿刺部位有无血肿及渗血。观察穿刺肢体的血液循环及足背动脉的搏动情况。 遵医嘱继续应用抗生素3-7天； 密切观察病情变化，多数病人于术后4-8h体温升高持续1周左右，注意有无肝性脑病前驱症状。 对症处理术后反应，如疼痛用杜冷丁，发热采取物理或药物降温，一般3-5天； 术后1-2天查血常规 ，一般术后第2天白细胞和血小板可上升，2周恢复正常。,并发症及处理,穿刺部位出血或血肿 重新压迫止血；较小血肿观察或局部冷敷吸收消散，较大血肿需清除 左侧胸腔积液、左肺不张或感染 少量可自行吸收，多量需抽液；抗感染，鼓励患者深呼吸 脾假性囊肿及脾脓肿 10-15%发生率，随栓塞程度增加而增高，95%为脾假性囊肿，脾脓肿发生率极低。发生原因与消毒不严、肠道细菌随脾静脉逆流有关。较大者可超声引导下穿刺引流。术前后应用抗生素是预防脾脓肿发生的关键。,并发症及处理,脾破裂 极少见，与栓塞早期梗死区张力高有关。一般2周后梗死区纤维化，脾破裂危险随之减少。因此嘱咐患者栓塞后2周内避免运动。 门-脾静脉血栓形成 少见且多无症状，与原发病、栓后脾静脉血流减慢、血小板增高及造影剂的毒副作用有关。 严重并发症如肝、肾功能衰竭 少见，与病例选择不当有关。,并发症防治,熟练的技术 严格的无菌操作 抗生素的合理使用 栓塞面积的控制 积极地镇痛 合理的选择病人,疗效评价,血小板 对pse反应敏感，术后12-24h即开始升高，1周达峰值，然后缓慢下降至正常水平。肝硬化脾亢术后反应率100%，术后1年保持在正常水平者达70-90%。 总体而言，青年女性、脾脏较大者、骨髓像中巨核细胞增生活跃、肝-脾型患者反应较好。 白细胞 术后1天可升高至基础水平2倍以上，术后缓慢降至正常水平。,疗效评价,红细胞和血红蛋白 术后短期内升高不明显，3-6个月升高达峰值。 血流动力学改变 脾血流量减少