2_血管闭合器在大支架缝合中的应用.ppt

在大支架缝合中的应用,目的及内容,内容: 器械原理 手术准备工作 病人选择 手术流程 常见器械问题 总结,proglide组成结构,proglide原理,proglide原理,proglide原理,proglide原理,proglide原理,在大支架缝合中的应用,背景,主动脉腔内修复术因其创伤小、并发症发生率及围手术期死亡率低、术后恢复快等优点已逐渐成为治疗胸腹主动脉病变首选的治疗方法。 然而，因覆膜支架输送系统外鞘大，直径在14fr-24fr之间不等，支架输送系统常规需要在全麻或硬膜外麻醉下切开股动脉后植入，并不能实现完全意义上的微创，这就迫切需要一种可以实现真正微创治疗的装置。,国内外陆续报道2把perclose proglidetm缝合装置处理创口的预埋缝合技术。,hasan h. dosluoglu，gregory s. cherr，etc. total percutaneous endovascular repair of abdominal aortic aneurysms using perclose proglide closure devices j endovasc ther 2007;14:184188,背景,准备工作,器械准备: 1. proglide血管缝合器 2. 6f 鞘 3. 8f 鞘（备选） 4. 0.035导丝（常规及超硬导丝） 5. 不同规格扩张条 6. 大尺寸球囊 地点准备：首选杂交手术室 人员准备： 有经验术者 辅助按压人员,病人选择,根据proglideifu选择患者 l：location 位置 s: size 直径 d: disease 病变 应避免选择以下病人: 特别肥胖病人 腹股沟外科手术史病人 cfa存在严重钙化斑块病人 髂动脉严重迂曲病人,手术流程,穿刺位置确认（条件允许可以在超声引导下穿刺） 扩皮后使用血管钳扩张皮下组织 通过导丝送入第一把proglide 向外旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝，移除第一把proglide，送入第二把proglide 向内旋转45度，回撤打针，抽针，关闭线脚，退出器械 分出缝线，并用止血钳或胶带固定，重新送入导丝 通过导丝送入8f鞘，将导丝换成超硬导丝 使用扩张条将穿刺口扩至适合尺寸 放置大支架,缓慢拔出支架输送鞘 使用缝线调整器依次打结 第二次打结至推进线结后，判断止血效果 如仍有出血，可以考虑放置第三把器械 如效果满意，取出导丝，拉紧短线后剪断缝线 检查足背动脉 常规包扎,手术流程,手术录像,常见器械操作失误,cuff miss 套筒未连接,套筒未连接所见情况,最常见的器械失误之一,后方长针,后方套筒,蓝色轨线,前方长针,前方套筒,白色连接线,器械释放前状态,回路形成机制,线脚打开,回路形成机制,下按针柄，进行打针操作,回路形成机制,2根针分别进入线脚中的套筒,回路形成机制,拔出针柄，形成回路,回路形成机制,针柄从器械中移除.,回路形成机制,关闭线角,回路形成机制,回路形成机制,移除器械，形成回路,套筒未连接,前方套筒未连接 无白色连接线，无蓝色缝线,link,cuff,后方套筒未连接 前针上有一段白色连接线，但无蓝色缝线,如何处理及预防,回撤器械 重新进入另一把器械 打针时左手稳定器械进行操作,suture break 缝线断裂,如何处理及预防,如何处理? 器械在通路中，可以回撤，重新更换一把 或移除器械进行手工压迫 如何避免发生? s.c.i.t. (slow, constant, increasing tension) 持续缓慢加力,总结,总结-proglide缝合大血管成功经验,病人选择 术者经验 take your time, dont rush never lose your cool!,thanks,85% 尝试使用经皮介入缝合, 71% 成功, 相比开放式手术缝合更少的创口并发症 94% 成功, 2% 长期并发症（假性动脉瘤/夹层） 90% 初次成功率，并发症为 4% （主要由于 20f 或病态肥胖）,斯坦福经验,经皮介入缝合evar何时更适合: 7mm cfa 钙化和斑块最少时 2006 - 2010 289 evar - 85% 采用经皮介入缝合 (245/289) 4% 不良事件发生率 7例evar经皮介入缝合发生并发症 (2.4%) 3 例假性动脉瘤 2 例cfa 闭塞 (p