建设工程质量检测资质申请表范本_第1页
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文档简介

1 附件 二 建设工程质量检测机构 资质申请表 机构名称: 司 填报日期: 201x 年 x 月 24 日 中华人民共和国建设部制 2 填 表 须 知 一、 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写,或使用计算机打印,要求字迹工整,不得涂改。 本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写,如遇没有的项目请填写 “无 ”。 二、 本表一律用中文填写,数字均使用阿拉伯数字。 三、 本表可在 省建设厅 网站( 载,填写时如需加页,应用 纸。 四、 本表一式三份,省 建设厅 、当地建设行政主管部门、检测机构各存一份。 3 一、检测机构法定代表人声明 本人 (法定代表人) 522份证号码 )郑重声明,本机构填报的建设工程质量检测机构资质申请表及附件材料的全部内容是真实的,无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请建设工程质量检测机构资质,如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为,本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关 法律法规给予的处罚。 检测机构法定代表人: (签名) (机构公章) 年 月 日 4 二、机构基本情况 机构名称 司 设立时间 20 6 月 19 机构地址 汇川区 联系电话 政编码 563000 传 真 子邮箱 商营业执照 注册号 证机关 工商行政管理局 注册资金 壹佰零贰万元整 经济性质 私营 计 量认证 证书号 2010证机关 质量技术监督局 法定代表人 务 总经理 职称 高 级 术负责人 务 检测室主 任 职称 高级 编人员总数 专业技术人员数 x 人 中级职称人数 x 人 高级职称人数 x 人 仪器设备 总台(套)数 仪器设备固定 资产原值(万元) 元 工作面积( 屋建筑面积( 请检测范围 1、初次申请 2、申请增项 3、申请晋级 地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑门窗幕墙检测 钢结构工程检测 建筑节能检测 建筑智能检测 室内环境 检测 设备安装工程检测 见证取样检测 备注 5 三、法定代表人基本情况 姓名 别 男 出生年 月 19 x 月 像 片 职务 总经理 职称 历 大专 何时 /何校 / 何专业毕业 2000 年 7 月毕业 测工作管理资历 2 年 办公电话 0852动电话 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 申报材料属实 本人签字: 年 月 日 6 四、技术负责人基本情况 姓名 别 男 出生年 月 19 x 月 像 片 职务 技术负责人 职称 高级工程师 学历 大专 何时 /何校 / 何专业毕业 1982 年毕 业 于 测工作管理资历 19 年 办公电话 动电话 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 受过何种奖励或处分 申报材料属实 本人签字: 年 月 日 7 五、检测类别、内容及具备相应注册工程师资格人员情况检测类别 检测内容 具备注册工程师资格人员情况 姓名 资格证书号 职称 专业 学历 检测年限 备注 专项检测 (次栏没有的可以增加 ) 地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 见证取样检测 见证取样检测 六、专业技术人员情况总表 序号 姓名 性别 年龄 职 务 学历 专业 职称 身份证号码 从事检测 工作项目 从事检测 工作年限 1 31 总经理 大专 商务 5221内环境检测 2 年 2 47 技术负责人 大专 分析 化学 高级工程师 5221内环境检测 19 年 3 40 质量负责人 本科 分析化学 中级工程师 5221内环境检测 12 年 4 47 技术指导 大专 建筑工程 中级工程师 5221内环境检测 6 年 5 33 技术指导 大专 建筑工程 中级工程师 5221内环境检测 2 年 6 23 试验员 本科 应用化学 5221内环境检测 1 年 7 22 试验员 本科 应用化学 5221内环境检测 1 年 8 25 试验员 本科 应用化学 5221内环境检测 2 年 9 24 试验员 本 科 应用化学 5221内环境检测 2 年 10 29 试验员 大专 计算机技术与应用 5221内环境检测 2 年 11 12 13 10 八、申请审批情况 检测单位申报检测范围: 地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑门窗幕墙检测 钢结构工程检测 建筑节能检测 建筑智能检测 室内环境 检测 设备安装工程检测 见证取样检测 法定代表人签字: (公 章) 年 月 日 企业主管部门意见: 负责人签字: (公 章) 年 月 日 市(州、地)

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