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文档简介

CRRT-低血压的处理 危重患者CRRT时血流动力学特点 v危重患者伴有急性肾功能不全时，血流动力 学往往是不稳定的。 v低血压、心功能不全和容量负荷过重同时并 存。 CRRT的治疗目标 v尽可能地清除过多的溶质和液体，同时尽可 能地保持血压、心功能的稳定。 CRRT改善血流动力学的原因 v连续低流量的体外循环 v清除炎症因子、心脏抑制物质 v改善内外环境的紊乱 vCRRT方法学 等渗性清除水分和溶质有利于血浆再充盈 血管外周阻力可代偿血浆渗透压的变化 CRRT低血压 发生的原因及处理 低血压原因 v一.体外循环致有效血容量不足 滤器容积 目前应用于临床的滤器体外循环血量很少。 CRRT 低血压的处理 一.容量的监测 早期复苏-扩容CRRT治疗调整 低血压原因 二.超滤过快0.35ml/(kgmin) 如果超滤过多过快，其速率大于毛细血管再充盈率， 就会引起有效血量不足，心脏灌注及心输出量下降。 如果有效循环血量的减少超过机体的代偿能力，就会 出现低血压。 低血压原因 三.血泵流速过快 如果起始血泵流速过快，就会引起有效血量不足，心 脏灌注及心输出量下降。 引血方案-与病人连接 v单链接模式 v双链接模式 对于血流动力学不稳定患者 引血方案-双机引血 低血压原因 四. 急性肾损伤（AKI）合并严重电解质紊乱、酸碱代谢 失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、 严重感染等。血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或 毒性物质。 容量过负荷导致急性肺水肿、心力衰竭，并加重AKI ，出现血流动力学不稳定。 低血压其它原因 五.低血压代偿不足 1.通过血管收缩、心率增快及心脏做功加强来减少血容量下 降所带来影响。 2.血液浓缩后胶体渗透压升高促使血管外组织水分向血管内 转移，此过程称为毛细血管再充盈。 六. 药物因素 1.老年患者多存在高血压，需服用一种或是多种降压药物。 2.应尽量避免使用强效血管扩张剂，特别是避免血液净化当 日或临近血液净化时使用。 低血压其它原因 七.生物不相容性-滤器反应的机理 1.缓激肽的释放 2.补体的激活 3.其他因子的激活如NO 4.
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