高血压基础知识ppt

高血压 2 目的和要求 1. 熟悉原发性高血压的发病机制 2. 熟悉原发性高血压的临床表现 3. 掌握原发性高血压的定义、分类和危险分层 4. 掌握原发性高血压药物治疗的要点 5. 熟悉降压药物的种类、特点，如何选择和联合用药 3 主要内容 定义 病因和发病机制 病理、临床表现、并发症 诊断 治疗 4 血压产生的原理 血压 ：血液在血管内流动， 对血管壁产生的侧压力 影响血压的因素： 心脏的收缩力 大动脉弹性 外周血管阻力 5 血压的测量 1733年 1895年 发明血压计 6 高血压的定义 高血压定义为： 在未服用抗高血压药情况下，非同日两次次测量，收缩压 140或舒张压 90 收缩压 14090纯收缩期高血压 ； 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于 140 90应诊为高血压。 收缩压 ： 心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功能有关。 舒张压 ： 心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关 8 2002年全国第四次 高血压患病率调查结果 来自于 30个省市自治区的 27万人参与了调查 我国 18岁以上成人高血压患病率为 2010年我国人口的数量与结构，估计目前我国约有 2亿高血压患者，每 10个成年人中就有 2人患有高血压，约占全球高血压总人数的 1/5。 中国高血压防治指南 2010年修订版 9 复 习 高血压定义包括： A. 在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压140或舒张压 90. 收缩压 14090 C. 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140 90应诊为高血压 D. 一次测量收缩压 140或舒张压 90案： A,B,C 10 复 习 单纯收缩期高血压的诊断标准是 A. 40（ 130mg/ 左心室肥厚 心电图： 8440mm声心动图 男 125, 女 120g/颈动脉超声 动脉粥样斑块 颈 12m/s （ * 选择使用） 脑血管病： 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建史 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 血肌酐： 男性 133( 女性 124(蛋白尿 （ 3004h） 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出 ， 视乳头水肿 糖尿病 空腹血糖： ( 126mg/餐后血糖： ( 200mg/ 糖化血红蛋白： （ 踝 /肱 血压指数 * 选择使用） 估算的肾小球滤过率降低（ 0ml/ 或血清肌酐轻度升高： 男性 115（ 女性 107（ 微量白蛋白尿： 304 白蛋白 /肌酐比： 30mg/g（ 胆固醇； 密度脂蛋白胆固醇； 密度脂蛋白胆固醇； 心室质量指数； 动脉内膜中层厚度； 质量指数。 35 危险分层的划分 高血压（ 其他危险因素 和病史 1级高血压 59 或 9 2级高血压 79 或 09 3级高血压 80 或 10 无 低危 中危 高危 12个其他危险因素 中危 中危 很 高危 3个其他危险因素或靶器官损害 高危 高危 很 高危 临床并发症或合并糖尿病 很 高危 很 高危 很 高危 中国高血压防治指南 2010年修订版 36 复 习 依据 2010年高血压指南，血压 150/95并糖尿病的患者的危险分层： A. 低危 B. 中危 C. 高危 D. 很高危 答案： D 37 主要内容 定义 病因和发病机制 病理、临床表现、并发症和实验室检查 诊断 治疗 38 我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率很低 中国高血压防治指南 2010年修订版 地区 年份 年龄 （ 岁 ） 调查 人数 高血压 人数 高血压知晓率 （ %）高血压治疗率 （ %）高血压控制率 （ %）30省市 1991 15 950,356 129,039 0省市 2002 18 272,023 51,104 查年份 知晓率 治疗率 控制率 治疗者控制率 1992998 004 1 我 国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 表 2我国 15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（ 1992 39 治 疗 目的与原则 药物治疗 有并发症和合并症的降压治疗 40 治疗目的和原则 目的： 最大程度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险 原则： 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 41 降压治疗的对象及目标 1、 高 血压 2级者 （ 160/100 2、 合 并糖尿病 3、 有 靶器官损害和并发症 心 、 脑 、 肾 4、 凡 血压持续性升高 ， 改善生活行为后血压仍未获得有效控制者 5、 高 危 、 很高危患者必须使用药物强化治疗 一般患者 140/90血压 +心衰 140/90血压 +糖尿病 130/80血压 +慢性肾衰 130/80年收缩期高血压 140 150/9042 非药物治疗措施 降压治疗的目的 最终目的是减少患者心 、 脑血管病的发生率及死亡率 减轻体重 控制 24 减少钠盐摄入 每天食盐量 6g 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 膳食中脂肪量应控制在总热量的 25 一下 戒烟限酒 饮酒量每日不可超过相当于 50增加运动 运动有利于减轻体重 、 改善胰岛素抵抗 43 药物治疗 降压药物的种类 钙通道阻滞剂 （二氢吡啶类：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平及尼卡地平等；非二氢吡啶类：地尔硫卓和维拉帕米） 卡托普利、依那普利、贝那普利，赖诺普利和雷米普利等） 沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，替米沙坦和坎地沙坦等） 利尿剂 （氢氯噻嗪、吲达帕胺，呋塞米和螺内酯等） 受体阻滞剂 （比索洛尔，美托洛尔，阿替洛尔和 卡维地洛 等） 受体阻滞剂（多沙唑嗪，哌唑嗪和特拉唑嗪） 其它类降压药（ 中枢作用药物，直接血管扩张药物，肾素抑制剂等） 44 药物治疗原则 个体化原则 联合用药 产生协同作用 ， 减少每种药物的剂量 ， 抵消副作用 分级治疗 先用一种副作用较小的药物治疗 ， 如不行 ， 再逐步加物 逐步降压 除非紧急 ， 一般不必急剧降压 ， 而以逐步降压为宜 长效制剂 保持血压的昼夜稳定 长期用药 避免频繁换药 、 减药 ， 甚至停药 45 主要降压药物选用的临床参考 中国高血压防治指南 2010年修订版 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 钙通道阻滞剂 (二氢吡啶类 ) 老年高血压 周围血管病 单纯收缩期高血压 稳定性心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 无 快速型心律失常 , 心力衰竭 钙通道阻滞剂 （ 非二氢吡啶类 ) 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 - 度房室传导阻滞 心力衰竭 血管紧张素转换酶抑制剂（ 心力衰竭 心肌梗死后 左室肥厚 左室功能不全 颈动脉粥样硬化 非糖尿病肾病 ， 糖尿病肾病 蛋白尿 / 微量白蛋白尿 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 血管紧张素 体阻滞剂（ 糖尿病肾病 蛋白尿 / 微量白蛋白尿 心力衰竭 左室肥厚 心房纤颤预防 代谢综合征 妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭窄 噻嗪类利尿剂 心力衰竭 老年高血压 高龄老年高血压 单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 袢利尿剂 肾功能不全 心力衰竭 利尿剂 (醛固酮拮抗剂 ) 心力衰竭 心肌梗死后 肾功能衰竭 高血钾 受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 快速性心律失常 稳定型充血性心力衰竭 度房室阻滞 哮喘 慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量低减 运动员 前列腺增生 高血脂 体位性低血压 心力衰竭 46 常用制剂 氢氯噻嗪 、 氨苯蝶啶 、 阿米洛利 、 呋塞米 降压机制 通过排钠排水 ， 减少细胞外容量 ， 降低外周血管阻力 降压特点 起效平稳 、 缓慢 （ 2高峰 ）， 持续时间较长 ， 作用持久 适应症 轻 、 中 度高血压 ， 单纯 收缩期 高血压 ， 盐敏感性 高血压 不良反应 1低 4高 钾低 ， 尿酸 +胆固醇 +血糖 +尿量增高 禁忌症 高脂血症 、 糖尿病 、 痛风 、 肾衰 注意事项 长期应用利尿剂应注意保钾 ， 保 钾利尿剂不宜与 袢利尿剂可用于肾衰 利尿剂 利尿剂 (D) 47 受体阻滞剂 (B) 代表药物 美托洛尔 、 阿替洛尔 、 比索洛尔 （ 选择性 ）、 普萘洛尔（ 非选择性 ）、 卡维地洛 、 拉贝洛尔 作用机制 抑制中枢和周围的交感神经张力 、 血流动力学自动调节机制 （ 1对心肌的 负性 作用 ： 负性肌力 、 负性节律 、负性传导 ； 2对支气管 、 血管平滑肌舒张作用 ） 适应症 各种严重高血压 ， 尤其是 心律较快 的青年患者 ； 合并 心绞痛 者 、 心肌梗死后 副作用 抑制心肌收缩 、 心动过缓 、 抑制传导 禁忌症 急性心衰 、 病态窦房结综合征 、 房室传导阻滞 、 外周血管病 、 支气管哮喘 注意事项 长期应用者突然停药可发生反跳现象 （ 撤药综合征 ） 可影响糖代谢 ， 故 糖尿病 患者慎用 48 钙通道阻滞剂 （ 二氢吡啶类 二氢吡啶类 表药物 硝苯地平 、 氨氯地平 、 非洛地平 维拉帕米 、 地尔硫卓 作用机制 阻断钙通道 ， 减少细 胞 外钙离子进入血管平 滑肌 ， 降低阻 力血管的收缩反应 ， 减轻 和 血管效应 ， 减少肾小管钠的重吸收 降压特点 起效迅速 ， 降压疗效和幅度较强 ， 与其他降压药联用有协同作用 能抗动脉粥样硬化 ， 对血脂 、 血糖无明显影响 适应症 各类高血压 ， 如高血压 、 冠心病 、 外周血管病 、 嗜酒 、 老年患者 副作用 心肌负性作用 机制心肌收缩 、 自律性 、 传导性 禁忌症 心衰 、 窦房结功能低下 、 传导阻滞 49 中国高血压防治指南 2010年修订版 血管紧张素转换酶抑制剂 （ 常用制剂 卡托普利 、 依那普利 、 贝那普利 、 雷米普利 、 培哚普利 降压机制 抑制循环和组织 生成减少 ， 抑制激肽酶使缓激肽降解减少从而舒张血管 。 降压特点 改善胰岛素抵抗 适合高血压合并糖尿病 减少尿蛋白形成 适合高血压合并肾功能不全 改善心肌重塑 适合高血压合并左室肥大 适应症 心衰 、 心梗 、 糖尿病 、 糖尿病肾病 、 蛋白尿 、 左室肥大 不良反应 刺激性干咳 、 血管性水肿 禁忌症 高血钾 、 妊娠 、 双侧肾动脉狭窄 、 肾功能严重受损 （ 269） 50 血管紧张素 受体拮抗剂 （ 常用制剂 氯沙坦 、 缬沙坦 、 厄贝沙坦 、 替米沙坦 降压机制 抑制 的血管收缩及水钠潴留与重构作用 降压特点 作用同 不良反应少 适应症 同 良反应 干咳少见 ， 余同 忌症 其余同 效时间 利尿剂 (2 受体阻滞剂 3 6高血压合并心梗病史 首选 受体阻滞剂 高血压合并急性心梗 首选 血压 合并冠心病心绞痛 首选 联合治疗方案推荐参考 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 尿剂 +阻滞剂 阻滞剂 阻滞剂 +阻滞剂 阻滞剂 嗪类利尿剂 钾利尿剂 嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂 +保钾利尿剂 中枢作用药 +阻滞剂 嗪类利尿剂 阻滞剂 52 受体阻滞剂 与 ： 降压未达标且心率偏快 降压未达标又出现 ：颜面潮红、脚踝水肿、心律增快等）的高血压患者 53 特殊人群高血压的处理 老年高血压 老年高血压患者的血压应降至 150/90老年患者降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。 常用的 5类降压药物均可以选用。 中国高血压防治指南 2010年修订版 54 特殊人群高血压的处理 妊娠 高血压 妊娠期间的降压用药不宜过于积极，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。 在接受非药物治疗措施以后，血压 150/100疗目标是将血压控制在 130 140/80 90 常用的静脉降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔和硫酸镁；口服药物包括 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。妊娠期间禁用 中国高血压防治指南 2010年修订版 55 特殊人群高血压的处理 高血压伴脑卒中 血压目标一般应达到 140/90 常用的 5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或 急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在 185/110 中国高血压防治指南 2010年修订版 56 特殊人群高血压的处理 高血压伴冠心病 目标血压水平一般可为 130/80 稳定性心绞痛时 首选 受体 阻滞剂 ，其次为 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ， 伴不稳定性心绞痛和非 选用 受体阻滞剂 或其替代药物非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ； 伴 选用 受体阻滞剂 和 中国高血压防治指南 2010年修订版 57 特殊人群高血压的处理 高血压伴心力衰竭 目标水平为 130/80 症状较轻者用 症状较重的将 醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用。 中国高血压防治指南 2005年修订版 58 特殊人群高血压的处理 高血压合并糖尿病 为避免肾和心血管的损害，要求将血压降至 130/80下，因此常须联合用药。首选 要时用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 。 高血压伴肾脏疾病 目标血压可控制在 130 80利于防止肾病进展，作为首选。 如不能达标可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂。 中国高血压防治指南 2010年修订版 59 临床中常见错误观点 心率减慢是 受体阻滞剂的副作用 不同疾病使用 受体阻滞剂的剂量一样 . 受体阻滞剂不能作为高血压一线用药。 糖尿病是 受体阻滞剂治疗的禁忌症。 受体阻滞剂是一类同质药物。 血压降至正常时，即可停药。 60 康忻的 禁忌症 ： 1. 急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者 2. 心源性休克者 3. 二度或三度房室传导阻滞者（未安装心脏起搏器） 4. 病窦综合征患者 5. 窦房阻滞者 6. 引起症状的心动过缓者（有症状的心动过缓） 7. 有症状的低血压 8. 严重支气管哮喘或严重慢性