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文档简介
感染性腹泻临床路径 ( 2016 年版) 一、感染性腹泻临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为感染性腹泻, 腹泻, (二)诊断依据。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著,人民卫生出版社),实用内科学(陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),成人急性感染性腹泻诊疗专家共识(中华消化杂志, 2013,33( 12): 793 1. 排便次数增多( 3 次 /日),粪便量增加( 250g/日), 粪便稀薄(含水量 85%); 心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等; 常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等,需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。 (三)治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著,人民卫生出版社),实用内科学(陈灏珠、林果为、王吉耀主编,人民卫生出版社),成人急性感染性腹泻诊疗专家共识(中华消化杂志, 2013,33( 12): 793 疗; (四)标准住院日。 5。 (五)住院期间的检查项目。 血、尿、便常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、 炎病毒梅毒 性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、 心电图、胸片、腹部彩超 血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养( T38 )、血气分析、腹部 部平片、肺 肠镜、肠系膜血管。 (六)治疗方案 的选择。 食、流食或半流食,注意休息,消化道隔离; 口服,静脉补充液体及电解质等; 用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦,感染严重时,经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等; 脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺; 复肠道正常菌群; 热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗; 现肠梗阻,转相关科室进一步诊治,如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退出临床路径。 (七)出院标准。 伴 随不适,如恶心、呕吐、发热等; 常规正常,电解质紊乱纠正。 (八)变异及原因分析。 要干预处理; 解质紊乱,需积极对症处理,完善相关检查; 高血压、冠心病、糖尿病等,需积极干预; 致低血容量性休克,或肠道感染严重,并发出血等; 血红蛋白持续下降,需行肠镜检查,诊断直肠癌等; 肠梗塞等,需转相关科室进一步治疗等。 二、临床路径执行表单 适用对象:第一诊断为感染性腹泻 _( 腹泻( 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 5 时间 住院第天 住院第天 住院第天 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 完成病历及各种交代并签字 上级医师拟定治疗方案 病情重,通知 上级医师 必要时急查相关化验,并根据化验进行相应处理 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理 上级医师查房 必要时复查相关异常化验检查,密切关注患者的症状及体征变化,及时处理 重 点 医 嘱 长期医嘱: 内科护理常规 二级护理或一级护理 饮食:软食、流食、半流食 消化道隔离 监测血压 记 24 小时液体出入量 抗感染:左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等 止泻药物:蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺 静脉补充电解质、静脉补液等 其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛( 6542)等治疗。 临时医嘱: 血、便常规, 功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、 心电图 必要时血型鉴定、心肌 标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等 尿常规,便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、 腹彩、肺 X 线 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱: 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: 便常规 1 天 1 次,直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、 脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱: 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: 便常规 1 天 1 次,直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 护理工作 变异 无 有,原因: 无 有,原因: 无 有,原因: 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4 天 住院第 5 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化,及时处理,或进一步完善相关检查,或患者好转出院 重 点 医 嘱 长期医嘱: 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: 便常规 1 天 1 次,直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱: 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱: 症状不缓解
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