感染性腹泻临床路径（2016年版）

感染性腹泻临床路径 （ 2016 年版） 一、感染性腹泻临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为感染性腹泻， 腹泻， （二）诊断依据。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻诊疗专家共识（中华消化杂志， 2013，33（ 12）： 793 1. 排便次数增多（ 3 次 /日），粪便量增加（ 250g/日）， 粪便稀薄（含水量 85%）； 心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等； 常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等，需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。 （三）治疗方案的选择。 根据临床诊疗指南 中华医学会编著，人民卫生出版社），实用内科学（陈灏珠、林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻诊疗专家共识（中华消化杂志， 2013，33（ 12）： 793 疗； （四）标准住院日。 5。 （五）住院期间的检查项目。 血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、 炎病毒梅毒 性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、 心电图、胸片、腹部彩超 血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血培养（ T38 ）、血气分析、腹部 部平片、肺 肠镜、肠系膜血管。 （六）治疗方案 的选择。 食、流食或半流食，注意休息，消化道隔离； 口服，静脉补充液体及电解质等； 用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等； 脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺； 复肠道正常菌群； 热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗； 现肠梗阻，转相关科室进一步诊治，如最后确诊为细菌性痢疾，霍乱，转传染病院，退出临床路径。 （七）出院标准。 伴 随不适，如恶心、呕吐、发热等； 常规正常，电解质紊乱纠正。 （八）变异及原因分析。 要干预处理； 解质紊乱，需积极对症处理，完善相关检查； 高血压、冠心病、糖尿病等，需积极干预； 致低血容量性休克，或肠道感染严重，并发出血等； 血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等； 肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗等。 二、临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为感染性腹泻 _（ 腹泻（ 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 5 时间 住院第天 住院第天 住院第天 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 完成病历及各种交代并签字 上级医师拟定治疗方案 病情重，通知 上级医师 必要时急查相关化验，并根据化验进行相应处理 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理 上级医师查房 必要时复查相关异常化验检查，密切关注患者的症状及体征变化，及时处理 重 点 医 嘱 长期医嘱： 内科护理常规 二级护理或一级护理 饮食：软食、流食、半流食 消化道隔离 监测血压 记 24 小时液体出入量 抗感染：左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、喜炎平等 止泻药物：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺 静脉补充电解质、静脉补液等 其他症状的对症治疗，解热、止吐、缓解恶心、抑酸、缓解腹痛（ 6542）等治疗。 临时医嘱： 血、便常规， 功能、肾功能、血糖、电解质、凝血象、 心电图 必要时血型鉴定、心肌 标志物、脂肪酶、淀粉酶、尿淀粉酶、血培养、血气分析等 尿常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、肝炎病毒学、炎性肠病相关抗体、血脂、肿瘤标志物、 腹彩、肺 X 线 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： 便常规 1 天 1 次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、 脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： 便常规 1 天 1 次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 护理工作 变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因： 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 4 天 住院第 5 诊 疗 工 作 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理 上级医师查房 根据化验检查结果及患者的症状及体征变化，及时处理，或进一步完善相关检查，或患者好转出院 重 点 医 嘱 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： 便常规 1 天 1 次，直至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血糖、电解质、淀粉酶、脂肪酶等 必要时止吐、解热、抑酸、缓解腹痛等 长期医嘱： 同前 根据患者症状增减医嘱 临时医嘱： 症状不缓解