脊柱和脊髓病变MRI诊断医学课件

脊柱和脊髓病变 第一节 概 述 一 ; 适应证 1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变 第一节 概 述 二 ; 检查方法 1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状 . 横扫 . 冠状 3 扫描参数：层厚 /层距 =51 增强扫描： 第二节 脊柱脊髓正常 第二节 脊柱脊髓正常 第二节 脊柱脊髓正常 第二节 脊柱脊髓正常 1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 信号 信号 第二节 脊柱脊髓正常 4 椎间盘 信号 信号 5 脊髓 信号 信号 第二节 脊柱脊髓正常 6 脑脊液 7 硬膜外脂肪 第二节 脊柱脊髓正常 颈椎横扫 第二节 脊柱脊髓正常 腰椎横扫 第三节 椎管内肿瘤 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤 第三节 椎管内肿瘤 一 室管膜瘤 （一） 概述 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的 5565%，常见于 2060岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。 第三节 椎管内肿瘤 一 室管膜瘤 （一） 概述 病理： 室管膜瘤发生于脊髓中央关以及脊髓终丝 的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端 为多， 60%发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓 后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性， 呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾 部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长， 而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内 或髓外十分困难。 第三节 椎管内肿瘤 一 室管膜瘤 （二） 1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位 ,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化 6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部 分组成 室管膜瘤三节 椎管内肿瘤 二 星形细胞瘤 （一） 概述 星形细胞瘤占髓内肿瘤的 25%，常发生在 2050 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。 病理： 肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性 生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占 38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76%为 级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。 第三节 椎管内肿瘤 二 星形细胞瘤 （二） 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成， 两端脊髓内常并发脊髓空洞 2 在 呈高信 号，且信号不均匀 3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强 4 分化好的肿瘤在 强后无 明显强化 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 第三节 椎管内肿瘤 三 神经鞘瘤 （一） 概述 神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺 氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿 瘤的 29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。 病理： 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多 发，常累及神经后根，故 90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧， 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。 部分肿瘤可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状。由于肿瘤生长 缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴 有水肿软化等。 第三节 椎管内肿瘤 三 神经鞘瘤 （二） 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段 ,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形 ,有包膜 ,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形 神经鞘瘤 经鞘瘤 经鞘瘤 神经鞘瘤 神经鞘瘤 矢状 2神经鞘瘤 神经鞘瘤 第三节 椎管内肿瘤 四 脊膜瘤 （一） 概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以 3070岁多发，女性明显多与男性。 病理： 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞， 80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰 1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在 2呈实质性。 第三节 椎管内肿瘤 四 脊膜瘤 （二） 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上 2 肿瘤在 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤 脊膜瘤三节 椎管内肿瘤 五 转移瘤 （一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见， 要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常 见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 病理： 转移途径有： 经动脉播散； 经椎静脉播散； 经淋巴系统播散； 经蛛网膜下腔播散； 邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于影膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 第三节 椎管内肿瘤 五 转移瘤 （二） 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化 椎体转移瘤 1椎体转移瘤 12体转移瘤 12体转移瘤 1颈段脊髓内血管畸形 矢状 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 颈段脊髓内血管畸形 矢状 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 椎体血管瘤 号； 信号，椎体形态正 常。 本图为 灶呈高信号 椎体血管瘤 号； 信号，椎体形态正 常。 本图为 扫描示病灶强