贫血概述 医学课件2)

贫血概述 一、贫血概述 定义：外周血液单位体积中血红蛋白浓度，红细胞计数和 (或 )红细胞比积低于正常最低值者称为贫血。其中血红蛋白浓度较为重要。 贫血是一组综合征，不是独立的疾病。可由很多原因引起，很多疾病可伴有贫血。 贫 血 概 述 贫血诊断标准： 我国成年男性： 100 32 32幼细胞性贫血、某些溶血性贫血 正常细胞性贫血 80 100 26 32 31生障碍性贫血、急性失血性贫血 小细胞性贫血 80 26 31铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、海洋性贫血 贫 血 分 类 (三 )、按骨髓的改变分类： 增生性贫血 增生不良性贫血 缺铁性贫血 溶血性贫血 失血性贫血 巨幼细胞性贫血 再生障碍性贫血 临床表现与贫血原因、贫血导致挟氧能力下降的程度、发生速度、有效血容量下降速度、血液、循环、呼吸系统对贫血的代偿和耐受能力。 三、贫血临床表现 临 床 表 现 是各种贫血的共同特征，主要由于皮肤毛细血管缺血所致，这是贫血最客观的体征，主要观察口唇粘膜、睑结膜、指甲及手掌皮肤皱折。观察面色是不可靠的，因为皮肤色素、厚薄、含水分的多少不一。 临 床 表 现 2、神经系统表现： 头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中、疲倦，严重贫血可发生昏迷及脑水肿，主要由于神经系统缺血、缺氧所致。 临 床 表 现 3、呼吸循环系统表现： 心悸、气短、活动后加剧，出现心动过速、心尖部和肺动脉瓣区收缩期杂音，严重时心脏扩大，心力衰竭，贫血性心脏病。 心电图有窦性心动过速， 波低平或倒置，主要由于缺血缺氧所致。 临 床 表 现 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻或便秘等。 可有多尿，低比重尿及轻度蛋白尿。性功能减退，女性病人月经不规则 (闭经或月经过多 )。 临 床 表 现 不同类型贫血有不同的表现： 缺铁性贫血： 皮肤毛发干燥、萎缩、指甲 扁平不光整，脆薄易裂，反甲等。 溶血性贫血： 黄疸，脾大。 再生障碍性贫血： 出血，发热。 营养性巨幼细胞性贫血 ：舌炎、 胃肠道症状及神经系统表现。 贫 血 分 级 标 准 分级 g/l) 临床表现 轻度 90 120 症状轻微 中度 60 90 活动后心慌气短 重度 30 60 休息时心慌气短 极重度 30 合并贫血性心脏病 四、贫 血 诊 断 (一 )、诊断步骤： 1、明确是否贫血以及贫血的严重程度。 2、明确贫血类型。 3、查明贫血原因或引起贫血原发病。 贫 血 诊 断 (二 )、诊断方法： 1、病史 详细的病史是诊断的重要基础，了解贫血的原因或诱因，如营养史，有无偏食，嗜好，职业，环境等。 慢性病史，月经、妊娠、分娩史。 家族遗传史，药物史，放射线接触史。 贫血发生的时间，病程。 有无出血史：如柏油样便。 有无深色尿。 贫 血 诊 断 2、体格检查 全面正确的体格检查可为诊断提供重要线索。 注意皮肤、粘膜苍白，黄疸，出血点，瘀斑，淋巴结，肝脾，脊髓后索和侧索变性体征如 腱反射亢进，共济失调，感觉障碍。 肛门及妇科检查不可忽视。 贫 血 诊 断 3、实验室检查： 贫血的程度和类型最后要依靠实验室检查。 （ 1）、血液分析： 血细胞计数（红细胞、白细胞、血小板），血红蛋白可确定贫血程度及受累细胞系统。网织红细胞计数反映骨髓造血增生程度。 （ 2）、血涂片： 观察红细胞、白细胞和血小板形态方面的改变，有无异常细胞，可为贫血病因、性质、类型提供线索。 贫 血 诊 断 （ 3）、 确定贫血的细胞类型。 （ 4）、骨髓检查： 观察骨髓增生程度，各系统细胞比例，有无异常细胞，铁染色对确诊缺铁性贫血和铁粒幼红细胞贫血很重要。 贫 血 诊 断 （ 5）、其他检查： 溶血性贫血相关试验。 营养性贫血的维生素 叶酸、铁的测定。 尿液分析，大便隐血及寄生虫等 检查，肝肾功能（血尿素氮）， 胸部 窥镜检查等。 五、贫 血 治 疗 贫血的治疗目的主要在于治疗原发病 1、一般治疗 ： 适当休息，改善饮食，增加含蛋白质、维生素、矿物质饮食。 2、病因治疗：消除病因、治疗原发病很重要，如溃疡病、钩虫病慢性失血的治疗，内分泌疾病的治疗等。 3、补充造血要素：原则缺什么补什么，缺多少补多少。如维生素 叶酸、铁剂的补充。 贫 血 治 疗 4、激素和免疫抑制剂： 肾上腺皮质激素：温抗体型自身免疫溶血 性贫血。 雄激素：慢性再生障碍性贫血。 抗淋巴细胞球蛋白（ 环胞菌素 A：重型再障 贫 血 治 疗 5、输血： 因输血易引起输血反应，传播疾病，引起血色病，必须严格掌握适应症，提倡输成份血。急性大失血引起的贫血必须输血，补充血容量，贫血极为严重或在短期内施行手术者，可酌情输血。慢性贫血，血红蛋白60g/般不必输血。 贫 血 治 疗 6、手术治疗： （ 1）脾切除：适于