复方丹参滴丸对冠心病患者治疗前后多参数对比观察.doc

实用心血脑肺血管病杂志. 2002,10(1):24-25复方丹参滴丸对冠心病患者治疗前后多参数对比观察黎敬锋 摘要： 冠心病患者经复方丹参滴丸治疗后，结果显示能够提高心率变异性、降低高频心电图和心室晚电位的阳性率、改善射血分数并使肥厚的心肌起重塑的作用。关键词：复方丹参滴丸 冠心病随着高分辨心电图、心脏超声、动态心电图等仪器的临床应用，使人们对心脏病的早期诊断和严重心脏事件(cvd)监测增加了多种有效的无创手段。心率变异性、高频心电图、心室晚电位、射血分数、室壁厚度等多项指标被临床广泛应用，以评价心脏事件的发生率。但对以上指标异常的有效药物的干预缺乏报道。本文试用复方丹参滴丸治疗冠心病患者，并对短期治疗前后多参数进行对比研究，以探讨其疗效。对象与方法一、对象：确诊冠心病住院患者，随机分成两组：治疗组i00例，其中男66例，女34例，年龄51岁65岁(58.01岁6.99岁)，病程2年- 15年(8.51年6.43年)；对照组94例，其中男63例，女31例，年龄50岁66岁(58.046.22岁)。病程3年 18年(8.76年6.20年)。两组在年龄、性别、病程等方面均有可比性(p0.05)。二、治疗方法：治疗组给予复方丹参滴丸(天津天士力制药有限公司提供)，每日3次，每次10拉；对照组给予鲁南欣康(山东鲁南制药有限公司提供)，每日3次，每次10mg，疗程均为6个月。所有患者均于治疗前停用一切血管活性药物，出院以后均坚持治疗6个月。三、观察指标：治疗前后对患者分别作心室晚电位、高频心电图检查、超声心动图测定舒张期左心室内径(lvid)室间隔厚度ivs左室后壁厚度(lvpw)和左室射血分数(lvef)，以及动态心电图测心率变异性(hrv)指标正常rr间期标憨差sdnn(ms)和qt离散度(otd)。四、统计学处理：采用配对t检验及x2检验。结 果 一、6个月后，治疗组1例因心脏猝死末完成整个研究计划，其它均完成整个计划；对照组2例因头痛退出试验，4例因心脏性猝死未完成其它均完成整个计划。二、复方丹参滴丸对左室心肌肥厚、射血分数、心率变异性、qt离散度的影响见表1，对高频心电图、心室晚电位的影响见表2。表1 复方丹参滴丸治疗前后所观察指标的变化（s）治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后lvd(mm)5.590.565.210.335.650.615.560.42ivs(mm)13.791.5810.261.2213.471.5313.211.56lvpw(mm)13.121.8710.661.6913.521.6713.181.61lvef(%)41.123.2250.061.5642.335.1642.542.28sdnn(ms)4.210.184.420.264.280.214.220.20qtd(ms)98.5513.2254.2523.0097.4614.1891.2821.15治疗后与治疗前对比p均0.05表2 复方丹参滴丸治疗前后高频心电图及心室晚电位的影响阳性例数阳性率（%）指标转阴例数转阴率（%）治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组高频心电图424140.043.015635.714.0心室晚电位363734.339.012833.321.6治疗后与治疗前对比p0.05讨论心室肥厚、射血分数、qt间期离散度、心率变异性、心室晚电位是评价冠心病患者心脏事件发生率的重要指标1-3。心率变异性是受交感神经和副交感神经影响而延迟除极，或由于缺血心肌自由基和过氧化物堆积，导致局部传导迂回缓慢，产生不同步的碎裂电位活动有关4，新近研究表明：心室晚电位与心率变异性低下和心肌复极离散度(qtd)增大有一定的关系，qtd增大、心室晚电位阳性、心率变异性低下、心肌肥厚、射血分数降低的患者其心血管事件发生率增高1.2.5。关于药物对上述指标的干预研究多集中于心室晚电位。国外研究表明溶栓复通对急性心肌梗死患者的心室晚电位阳性消除有效，而对非急性心肌梗死患者的心室晚电位的消除除选择性1受体阻滞剂外，其它抗心律失常药基本无效，有的甚至增加阳性率。国内黎启华报道认为中药复方丹参注射液对心室晚电位有一定的转阴作用。本研究表2结果中证实上述观点，而且从表1观察结果我们还发现复方丹参滴丸治疗后，可使心肌肥厚逆转、qtd降低、心率变异性改善、ef值提高，从而使心血管事件发生率降低。以上数据显示复方丹参滴丸对调节心脏电活动有重要的临床意义。其主要作用机理可能是活血化瘀，显著降低血液粘滞度和外周血管阻力、改善微循环、调整心肌的顺应性，减慢心率，降低心肌耗氧量。有利于调节和维持心肌氧代谢及能量的供需平衡，从而消除左室肥厚的诱发因素，消除引发左室肥厚的血流动力学因素，改善心功能。另外复方丹参滴丸能降低过氧化物脂质和载脂蛋白b，升高超氧化物歧化酶和载脂蛋白a，从而消除高凝、高聚和高粘因子，有利于消除氧自由基对血管的损伤，降低动脉硬化的发生率，保护细胞膜和细胞不受氧化损伤，消除病理因素所致的心脏神经调节失衡，消除心肌细胞心电活动的不均一，起到心电稳定作用，从而达到提高hrv，降低高频心电图和心室晚电位的阳性率、qtd，从而降低心血管事件发生率。参考文献：1. 陈国伟，郑宗锷(美)现代心脏内科学湖南：湖南科技出版社，1997；170-1872. 葛志明高频心电图研究应用进展大津医药，1990，11 (3)：5075103. 韩姬玲，粱瑞光、武留信，等心率变异性、心室晚电位、otd对肌梗塞患者心脏事件发生等预测价值中华心血管杂志，1997， 25（1）：53554. special report : heart rate variability standards of measurement ;physiological interpreatio clinical use.circulation.1996,93:10435. 曲宝戈，王学文苏兰英，等冠心病患者的心室晚电位与室性早搏与心肌复极离散度的关系临床心血管病杂志、1996，12(2)：93956. 黎启华药物干预心室晚电位研究进展临床心血管病杂志，1996、17(1)：2426我的大学爱情观1、什么是大学爱情：大学是一个相对宽松，时间自由，自己支配的环境，也正因为这样，培植爱情之花最肥沃的土地。大学生恋爱一直是大学校园的热门话题，恋爱和学业也就自然成为了大学生在校期间面对的两个主要问题。恋爱关系处理得好、正确，健康，可以成为学习和事业的催化剂，使人学习努力、成绩上升；恋爱关系处理的不当，不健康，可能分散精力、浪费时间、情绪波动、成绩下降。因此，大学生的恋爱观必须树立在健康之上，并且树立正确的恋爱观是十分有必要的。因此我从下面几方面谈谈自己的对大学爱情观。2、什么是健康的爱情：1) 尊重对方，不显示对爱情的占有欲，不把爱情放第一位，不痴情过分；2) 理解对方，互相关心，互相支持，互相鼓励，并以对方的幸福为自己的满足; 3) 是彼此独立的前提下结合；3、什么是不健康的爱情：1)盲目的约会，忽视了学业;2)过于痴情，一味地要求对方表露爱的情怀，这种爱情常有病态的夸张;3)缺乏体贴怜爱之心，只表现自己强烈的占有欲;4)偏重于外表的追求;4、大学生处理两人的在爱情观需要三思：1. 不影响学习：大学恋爱可以说是一种必要的经历，学习是大学的基本和主要任务，这两者之间有错综复杂的关系，有的学生因为爱情，过分的忽视了学习，把感情放在第一位；学习的时候就认真的去学，不要去想爱情中的事，谈恋爱的时候用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。2. 有足够的精力：大学生活，说忙也会很忙，但说轻松也是相对会轻松的！大学生恋爱必须合理安排自身的精力，忙于学习的同时不能因为感情的事情分心，不能在学习期间，放弃学习而去谈感情，把握合理的精力，分配好学习和感情。3、 有合理的时间；大学时间可以分为学习和生活时间，合理把握好学习时间和生活时间的“度”很重要；学习的时候，不能分配学习时间去安排两人的在一起的事情，应该以学习为第一；生活时间，两人可以相互谈谈恋爱，用心去谈，也可以交流下学习，互相鼓励，共同进步。5、大学生对爱情需要认识与理解，主要涉及到以下几个方面：（1） 明确学生的主要任务“放弃时间的人，时间也会放弃他。”大学时代是吸纳知识、增长才干的时期。作为当代大学生，要认识到现在的任务是学习学习做人、学习知识、学习为人民服务的本领。在校大学生要集中精力，投入到学习和社会实践中，而不是因把过多的精力、时间用于谈情说爱浪费宝贵的青春年华。因此，明确自己的目标，规划自己的学习道路，合理分配好学习和恋爱的地位。（2） 树林正确的恋爱观提倡志同道合、有默契、相互喜欢的爱情：在恋人的选择上最重要的条件应该是志同道合，思想品德、事业理想和生活情趣等大体一致。摆正爱情与学习、事业的关系：大学生应该把学习、事业放在首位，摆正爱情与学习、事业的关系，不能把宝贵的大学时间，锻炼自身的时间都用于谈情说有爱而放松了学习。 相互理解、相互信任，是一份责任和奉献。爱情是奉献而不时索取，是拥有而不是占有。身边的人与事时刻为我们敲响警钟，不再让悲剧重演。生命只有一次，不会重来，大学生一定要树立正确的爱情观。（3） 发展健康的恋爱行为 在当今大学校园，情侣成双入对已司空见惯。抑制大学生恋爱是不实际的，大学生一定要发展健康的恋爱行为。与恋人多谈谈学习与工作，把恋爱行为限制在社会规范内，不致越轨，要使爱情沿着健康的道路发展。正如马克思所说：“在我看来，真正的爱情是表现在恋人对他的偶像采取含蓄、谦恭甚至羞涩的态度，而绝不是表现在随意流露热情和过早的亲昵。”（4） 爱情不是一件跟风的事儿。很多大学生的爱情实际上是跟风的结果，是看到别人有了爱情，看到别人幸福的样子（注意，只是看上去很美），产生了羊群心理，也就花了大把的时间和精力去寻找爱情（5） 距离才是保持爱情之花常开不败的法宝。爱情到底需要花多少时间，这是一个很大的问题。有的大学生爱情失败，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们在一起的时间太多。相反，很多大学生恋爱成功，不是因为男女双方在一起的时间太少，而是因为他们准确地把握了在一起的时间的多少程度。（6） 爱情不是自我封闭的二人世界。很多人过分的活在两人世界，对身边的同学，身边好友渐渐的失去联系，失去了对话，生活中只有彼此两人；班级活动也不参加，社外活动也不参加，每天除了对方还是对方，这样不利于大学生健康发展，