外科讲稿：回盲瓣功能.ppt

回盲瓣功能 及 临床应用 主讲人：郎诗民,回盲瓣解剖及生理： 回盲瓣位于小肠与结肠交处， 长度约4cm,是一肌性环状结 构,起括约肌功能作用。 使小肠内容物有节制的进入 结肠,延长吸收时间。 为一单向活瓣,能防止结肠内 容物返回小肠。,回盲瓣病理情况： 1.若存在回盲瓣,保留2545cm 小肠,仍可维持正常或接近于 正常的吸收功能,以供生长发 育的需要。 若切除了回盲瓣,即使留下 75100cm小肠,也将发生短肠 综合征。,2、成人患慢性结肠梗阻或儿童先 天性巨结肠症时,继发回盲瓣口 开放,成闭锁不全,易发生可怕的 小肠结肠炎。 因小肠内细菌大幅度增加,导致 胆盐不能被结合,促进肠腔内液 体分泌增加,出现渗出性腹泻, 水、电解质和酸硷失衡。 胆盐库消耗,引起吸收不良,甚 至肠菌移位。,3、在发生急性结肠梗阻时,使之 成为闭袢式肠梗阻,小肠内容 物仍可继续进入结肠,使结肠 内压力不断升高,呈高压状态 导致结肠穿孔引起全腹膜炎、 或发生严重的腹膜后间隙感染。,动物模型实验： 一、狗的回盲瓣功能观察： 狗的回盲瓣每间隔数秒或5-10 分钟,向结肠排送2-10ml小肠内 容物。,二、回盲瓣抗压能力实验： 1.狗的回盲瓣： 正向阻止压力：192mmhg 反向阻止压力：563mmhg 2.人造回盲瓣(小肠套叠瓣): 正向阻止压力：162mmhg 反向阻止压力：916mmhg,三、肠肠菌落计数： 1、正常回盲瓣时细菌计数： 回肠末段：5.4106 1.1101 升 结 肠：6.610102.6100 2、切除回盲瓣后6周细菌计数 回肠末段：2.510103.91010 升 结 肠：2.710106.3100 3、人造回盲瓣后6周细菌计数： 回肠末段：7.01044.9101 升 结 肠：2.21099.4100,回盲瓣的制造： 在距吻合口5cm回肠,在近端测量 3倍于回肠直径长度的肠段,剥离 浆膜层(注意保护系膜缘血管,以免 术后套叠瓣逐渐萎缩）。 以该段中点为头,顺蠕动方向套 入远端回肠,缝合浆膜层,完成人 工回盲瓣制作。 为防止套叠瓣伴随蠕动活动延长, 发生肠梗阻,可将吻合口处固定 于侧腹膜或邻近组织器官上。,临床应用： 一、用于治疗短肠综合征： 根据病情需要,可作2-3个 套叠瓣,或适当延长套叠瓣 长度。 我对逆行套叠瓣持否定态度。,1、根据动物实验,可加重小肠内压。 缩短套叠瓣长度,避小肠内压升 高,但可导致瓣膜顺蠕动.逆蠕动 方向翻滚,失去控制作用。 2、不能避免结肠内的细菌和毒素 进入小肠。,二.用于预防和治疗胆肠吻合术后 上升性胆道感染。 在roux-y胆肠吻合时,同时作一顺蠕 动套叠瓣,可预防逆行感染发生。 我从1993年至今,对62例患先天性胆 总管扩张病儿,施行胆总管切除术.肝 门胆肠rouxy吻合术,同时做了套叠 瓣,无一例出现上升性感染。 另外2例发生上升性感染患者,再次 手术做了套叠瓣。 最短一例,至今8年未再发生上升性 感染。,三.胃食管返流 (gastroesophageal reflux-ger）： 慢性患者:可因返流导致食道炎,肠 上皮化生,是癌前病变。 严重患者:引起营养障碍,生长发育 迟缓。 这些患者,可将食道腹腔段浆膜剥离 2-3cm,套叠入胃底内,并固定于膈肌,