口腔临床药物学重点总结.doc

口腔临床药物学重点总结1、口腔医学用药特点：1）、局部用药使用多；2）、消毒防腐使用广泛；3）、药物剂型多样化。2、药物体内过程：吸收（absorption）分布（distribution）生物转化（biotransformation）排泄（excretion）（1）吸收：首过消除：药物吸收后通过门静脉进入肝脏，有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环的药量，这一现象称为“首过消除”。（2）分布：再分布：吸收的药物首先流向血流量大的器官。（3）药物与血浆蛋白的结合：1、药物与血浆蛋白结合可达饱和，此时再加大剂量会导致游离药物浓度不成比例的升高，导致中毒。2、血浆蛋白同一位点结合的药物间存在竞争性抑制，使游离药物浓度发生改变，对血浆蛋白结合率高的药物引起重视。（4）、排泄：药物的原形及其代谢物通过排泄器官排出体外的过程。肾脏是主要的排泄器官。3、半衰期：定义为血药浓度减少一半所需要的时间。意义：1、给药间隙时间 2、血药浓度达稳定需要5个半衰期 3、治愈后体内药物浓度。4、RUD合理用药：安全，有效，简便，及时，经济5、在诊断正确的前提下用药标准：总的原则是采取合适的方法将合适的药物用于合适的患者，以取得良好的效果。总的目标是用药安全、有效和经济。1）、用药对象适宜（无禁忌症）2）、用药指证适宜3）、药物的疗效、安全性满意，价格合适4）、药物正确无误5）、剂量、用法、疗程妥当6）、调配无误（包括提供适宜的用药信息）7）、患者依从性良好6、药物代谢动力学（PK）简称药动学，他是研究药物在体内转运及代谢变化的过程和药物浓度随时间变化的规律性的科学。从广义上讲，泛指研究药物的体内过程，即机体对药物的吸收、分布、生物转化和排泄。7、药动学常见参数（P9）1)、表观分布容积 表观分布容积是给药剂量或体内药量与血浆药物浓度间相互关系的一个比例常数，通常以升或公斤表示。2)、消除半衰期3)、清除率4)、生物利用度 是指经血管外给药后，测得所给药物达血液循环的速率及程度。8、药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）是指在药物以正常用量和用法用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时所发生的意外的、与防治目的无关的、不利或有害的反应。1) 副作用：使用治疗剂量时出现的与治疗目的无关的令人感到不适的药理反应2) 毒性作用：药物对靶器官、组织、细胞的直接损害及由此产生的临床表现，对病人的危害性较大3) 后遗效应：停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下，但生物效应仍存在4) 变态反应：药物刺激机体而发生的免疫反应5) 激发反应：由于药物的治疗作用引起的不良后果6) 特异质反应：由于先天性遗传异常，病人即使应用少量药物，仍发生与药物本身药理作用以及用量无关的严重反应。7) 致畸作用8) 致癌作用9) 药物依赖性10) 致突变作用9、药物不良反应分类A型（量变型）ADR1）、可以预测，通常与剂量有关 2）、停药或减量后症状减轻或消失，发生率高，死亡率低，B型（质变型）ADR：异常反应，难以预测，毒理学难以筛查，发生率低，死亡率高。抗微生物药物10、抗菌药物是指由微生物（如细菌、真菌、放线菌）生物合成所产生的抗生素及人工半合成、全合成的一类药物的总称。11、抗菌谱：每种抗菌药都有一定的抗菌范围12、杀菌药：应用普通治疗剂量后在机体血清和组织中的药物浓度具有杀菌效果，MBC：最低杀菌浓度13、抑菌药：应用普通治疗剂量后在机体血清和组织中的药物浓度具有抑菌效果，MIC：最低抑菌浓度14、化疗指数：对药物安全性的评价，通常用其半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）的比值表示，即化疗指数。化疗指数愈大，药物的毒性愈小，疗效愈大。15、抗菌药物作用机制1、抑制细菌细胞壁的合成：如青霉素；2、抑制细胞膜的功能：如制霉菌素；3、抑制或干扰细菌细胞蛋白质的合成：如红霉素；4、抑制DNA或RNA的合成：如喹诺酮类16、抗生素：概念：由细菌、真菌或其他微生物在繁殖过程中所产生的具有杀灭或抑制其他微生物或生命物质活性的一类物质及其衍生物。17、青霉素类：青霉素G：药理作用：对多数革兰阳性球菌、阴性球菌、某些革兰阴性杆菌、梅毒螺旋体等有效，是口腔颌面化脓感染首选药。尚可治疗破伤风等。但约8095金色葡萄球菌已产生耐药。口服吸收差，肌肉注射吸收好，不能通过血脑屏障。易入炎症组织。肌内达峰0.5h，血浆半衰期0.5h, 对多数敏感细菌有效血药浓度可维持5h。血浆蛋白结合率为45%65%临床应用：多种感染治疗的首选药物。主要针对多数革兰阳性球菌、少数阴性球菌。敏感菌引起的感染：大叶性肺炎、蜂窝织炎、化脓性脑膜炎、淋病、梅毒、破伤风用法用量：肌内 注射每日成人80320万u，儿童35万u/kg, 分24次给药； 静脉滴注每日成人2402000 万u，儿童2040万u/kg，分46次, 合理用药：NS 50100ml ,静脉0.51.0h快速滴注。不良反应：过敏反应：发生率高，可致过敏性休克。毒性反应：肌注部位发生周围神经炎；大剂量应用时可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷。二重感染：耐药金葡菌、革兰阴性杆菌或白色念珠菌感染。赫氏反应：治疗梅毒时症状加剧，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌肉痛、心跳加速等。阿莫西林（Amoxicillin）：药理作用：半合成广谱青霉素 G+及G-菌均有作用，对产酶菌无效。半口服与肌内达峰时间分别为2h、1h, 血浆半衰期11.3h，血浆蛋白结合率2025，主要经尿排出。临床应用：用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、胆道感染及伤寒 ；成人：每日量14g，分34次给药 。儿童：每日量为50100mg/kg，分34次给药 。阿莫西林的临床应用 为对位羟基氨苄西林，是B内酰胺类抗生素。该药一般与硝基咪唑类抗菌药物联合应用，是牙周科常用的抗菌药。 临床应用： 1、辅助治疗重度慢性牙周炎。2、辅助治疗侵袭性牙周炎、伴放线杆菌相关的顽固性牙周炎，对四环素药物反应较差的病例，选择该治疗药物可得到较好效果。3、急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗18、头孢菌素类：四代头孢药物的区别抗菌谱G+G-内酰胺酶半衰期脑脊液肾毒性代表药物第一代窄+-不稳定短低大头孢唑林第二代较广+稳定短较高小头孢呋辛第三代广+稳定延长透入几无头孢噻肟第四代更广球菌+稳定延长透入几无头孢吡肟特点：抗菌谱广、抗菌作用强、对-内酰胺酶稳定、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少头孢菌素类临床应用：第一代：用以治疗耐青霉素金葡菌及敏感菌所致的轻、中度感染；第二代：用于产酶耐药G-杆菌感染以及敏感菌所致感染，一般G+杆菌感染的首选药 ；第三、四代：用于重症耐药G-杆菌感染 19、其他内酰胺类（一）头霉素类广谱，对G-菌作用较强，对多种-内酰胺酶稳妥，厌氧菌有效。临床应用：口腔、普腹外科、妇产科等需氧和厌氧的混合感染。代表品种：头孢西丁、头孢美唑。（二）碳青霉素类抗菌谱最广，抗菌作用最强的一类抗生素，有广谱、高效、耐酶、抑酶等特点。代表药：泰能（亚胺培南/西司他丁的合剂），主要用于多重耐药菌、产酶菌所致的革兰阴性菌感染、混合感染、病原菌不明或免疫缺陷者的细菌感染。西司他丁无抗菌及抑酶作用，通过抑制肾脱氢肽酶活性，减少亚胺培南降解，提高血药浓度。注意事项：不能与其他-内酰胺酶类抗生素合用。乳酸盐不能配伍。肌注不能用于严重休克和心脏传导阻滞的病人。（含利多卡因）禁用：中枢神经系统感染和3个月以下婴儿。慎用：中枢神经系统疾病、肾功能不全。（三）单环类 氨曲南（四）氧头孢烯类 拉氧头孢（五）-内酰胺酶抑制剂对-内酰胺酶有较强的抑制作用，但本身无抗菌活性，与-内酰胺酶类抗生素合用时能显著增强后者的抗菌作用。常用的有：克拉维酸与阿莫西林的合剂，舒巴坦与氨苄西林的合剂。主要用于产酶菌所致的感染20、氨基苷类共同特点：水溶性及稳定性好；口服吸收差，须肌肉注射或静脉滴注给药；对各种需氧革兰阴性菌如大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属具有高度抗菌活性；作用机制主要是抑制细菌蛋白合成，具杀菌作用；与血浆蛋白结合率低，多数以原型经肾排泄；细菌对不同品种有部分或完全交叉耐药性；均具有不同程度的耳、肾毒性及神经肌肉组织作用。对G-杆菌强大杀灭作用；G-球菌效果差;G+球菌：耐药金葡菌有效、链球菌无效。结核杆菌：有效、链霉素、卡那霉素、阿米卡星 。代表药物为庆大霉素：剂量每日成人160 240mg，分2 3次肌注或静滴，100ml溶液0.5小时滴注。不良反应：治疗剂量与中毒剂量接近。大剂量用药时特别是肾功衰竭、婴幼儿及老年患者应进行血药浓度监测。不宜长期应用。21、四环素类共同特点：抗菌谱广，对大多数革兰阳性菌(链球菌、肺炎球菌、部分葡萄球菌)和阴性杆菌(脑膜炎球、大肠杆菌)有活性；细菌耐药性日趋严重；口服吸收良好；胆汁中药物浓度较高，不易通过血脑屏障；主要经肾脏排出；主要用于布鲁菌病、霍乱、回归热、衣原体感染和立克次体；不良反应主要有胃肠道反应、肝肾毒性、过敏反应、二重感染及儿童牙齿黄染。代表药物为四环素、多西环素、米诺环素四环素对口腔的特点:有效抑制龈下菌斑中致牙周炎的厌氧菌；在龈沟液中的浓度明显高于血清浓度；易吸附于牙根表面，以活性形式缓慢释放，延长作用时间。四环素药物的不良反应 胃肠反应 长期应用可引起二重感染 儿童用可造成牙釉质活骨骼发育不良在妊娠中期到出生后4-6 月乳牙影响最大，出现生后6 个月-5 岁可对恒牙造成黄染色素沉着或牙釉质发育不全等 肝肾损害 过敏反应如药物热、皮疹等。22、大环内酯类共同特点：抗菌谱窄；在碱性环境中抗菌活性较强；口服但不耐酸；不易通过血脑屏障；主要经过、胆道排泄。为速效抑菌剂，一般不用于严重感染的治疗，只适用于轻、中度感染。代表药物为红霉素、阿奇霉素。23、喹诺酮类：对多数G-杆菌有强大抗菌作用，耐药性极少，口服吸收好，组织和体液中药物浓度高，不良反应轻微，占临床主导地位。不良反应：此类药物可引起儿童骨骼、关节发育不良，故禁用于18岁以下未成年人；孕妇及哺乳期妇女也不宜使用。代表药物：氧氟沙星、环丙沙星。磺胺类药物：抗菌谱较广、口服吸收快或不吸收、性质稳定、不易变性、价格低廉23.5、硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。甲硝唑（Amoxicillin）：药理作用：有较好抗滴虫和抗阿米巴原虫作用； 对G+及G-厌氧菌及脆弱类杆菌有较强作用，对需氧菌无效；口服吸收良好，给药后1-2H血药浓度达到峰值，体内分布广泛，可进入唾液、乳汁、肝脓肿的脓液中，脑脊液也可透入，半衰期为6-12h,主要经肾排泄，20%以原药排除，少量由皮肤及粪便排出。临床应用：抗阴道滴虫感染及治疗肠道、肠外阿米巴病； 治疗各种厌氧菌引起的局部或系统感染，如牙周感染（牙龈炎、牙周炎、冠周炎等）等。用法用量：治疗厌氧菌感染，口服0.2-0.4g,每日2-4次，疗程5-10日，静脉滴注，首剂15mg/kg，维持量7.5mg/kg，每8-12h滴注1次，每次1h内滴完。不良反应：偶尔可致严重不良反应，如严重过敏反应及神经精神症状；可抑制酒精代谢，故用药期间应戒酒。24、抗结核药物用药原则：早期用药，联合用药，全程规律用药，剂量适宜25、抗菌药物的合理使用：细菌的耐药性：细菌的耐药性可分为天然（细菌染色体基因）与获得性耐药（反复接触抗菌药）两种情况。合理使用抗菌药物的基本原则1) 按照适应症选药2) 按药动学特点指定给药方案和疗程3) 针对患者的情况合理用药4) 严格控制并尽量避免预防或局部应用抗菌药物5) 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病、发病原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜用抗菌药。6) 联合应用抗菌药物必须有明确的指征。联合用药的指征1) 病原菌未明而又危及生命的严重感染2) 单一药物不能控制的严重感染，或混合感染3) 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症4) 长期用药有可能产生耐药者。颌面部感染治疗原则：1) 尽早进行血液和脓液的病原微生物检查及药敏试验2) 根据感染来源和临床表现等推断可能的病原菌，3) 立即开始抗菌药物的经验治疗4) 联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物：初始治疗宜5) 静脉给药，病情明显好转后可改肌注或口服6) 获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的7) 效果调整用药8) 及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理抗肿瘤药物*化疗：利用化学药物对肿瘤细胞的杀伤作用，在病人对化疗的不良反应能耐受的情况下，通过反复多次给药，最大程度地消灭癌细胞，以达到部分或完全控制肿瘤的目的。分为诱导化疗(Induced chemotherapy)、辅助化疗(Supplementary chemotherapy )、姑息化疗(Palliative chemotherapy )。*诱导化疗：应用化疗药物，使肿瘤体积缩小为手术或放疗根治肿瘤创造条件，有助于保存器官功能,减少转移发生。特别适用于晚期头颈部（口腔颌面部）恶性肿瘤患者。原则：以序贯使用周期非特异性药物（细胞毒类、抗生素类）以及周期特异性药物（抗代谢类、植物类）*辅助化疗：手术或放疗后，配合化疗以消灭残留肿瘤细胞，减少局部复发、远处转移。原则：除联合用药外；要重视保护和增强机体免疫功能的支持治疗 。 *姑息化疗：对于不能采取手术治疗的晚期口腔颌面部肿瘤患者，为延长生存期、改善生存质量而采取的化疗。原则：避免使用不良反应强烈的药物。26、抗肿瘤药物的作用机制：1、干扰核酸合成的药物；2、直接与DNA结合并影响其结构功与功能的药物；3、干扰蛋白质合成的药物；4、改变激素平衡而抑制肿瘤的药物。27、分类：根据其性质和来源分为烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素类、植物药类、激素及杂类。根据抗肿瘤药物对各期细胞的不同敏感性，分为细胞周期非特异性药物、细胞周期特异性药物。28、抗肿瘤药物的不良反应：骨髓抑制；胃肠道反应；脱发；长春新碱可引起外周神经病变、蒽环类抗生素可引起心脏毒性，铂类化合物可引起肾毒性等29、细胞周期非特异性药物：可直接破坏DNA或影响肿瘤细胞的复制与功能，杀死处于增殖周期各期的细胞，包括G0期细胞。主要为烷化剂、抗生素类、激素类、其他类，如氮芥、环磷酰胺、阿霉素、强的松、顺铂、卡铂等。特点：剂量依赖性大剂量冲击或中剂量间歇给药。30、细胞周期特异性药物：仅对增殖周期的某些期敏感，对G0期不敏感。主要为抗代谢类和植物类S期药甲氨蝶呤(MTX)、羟基脲、阿糖胞苷、 5-氟尿嘧啶(5-FU)、喜树碱M期药长春碱、长春新碱其他平阳霉素、紫杉醇（G2期和M期）。特点：给药时机依赖性小剂量持续给药。31、烷化剂：特点：活泼的缺电子烷化基团与DNA、蛋白质电子基团起烷化反应。特点：活泼的缺电子烷化基团与DNA、蛋白质电子基团起烷化反应。对G1晚期、S期特别敏感，对G0期也敏感(广谱）；不易产生耐药性；选择性差，易产生毒性反应；短疗程、大剂量冲击或中剂量间歇给药。氮芥 (Chlomethine) 最早应用于临床的化疗药对恶性淋巴肉瘤和头颈部低分化癌效果较好。注意事项： 强烈的刺激性勿注入血管外；保护眼睛、手。 要求新鲜配置及时使用（20分钟失效） 环磷酰胺 ( Cyclophosphamide，CTX )：烷化剂应用最广泛的药物。恶性淋巴瘤、急性粒细胞白血病多发性骨髓瘤、乳腺癌、头颈肿瘤。联合应用疗效更好。大剂量可引起心肌损害，弥散性心肌坏死；可产生中等到严重的免疫抑制。鼓励多饮水勿与肝线粒体酶诱导剂(如苯巴比妥)混合使用，以加重毒性。 32、抗代谢药（antimetabolic agents）：这类抗肿瘤药与体内正常代谢物化学结构类似，在体内与相似代谢物竞争同一酶系，干扰正常代谢，或直接参与生化反应过程，其产物无生理活性。特点：影响核酸、蛋白质的生物合成细胞周期特异性药物，对S期最敏感。骨髓抑制是其主要毒副反应。甲氨蝶呤 ( Methotrexate，MTX ):药理作用：叶酸拮抗剂阻止叶酸还原生成四氢叶酸主要杀伤S期细胞。临床应用： 医学史上第一个能使绒毛膜上皮癌获长期缓解的药物可用于治疗口咽癌、肉瘤、恶性黑色素瘤、非霍奇金淋巴瘤头颈部肿瘤避免小剂量给药(疗效差,易产生耐药)可作为免疫抑制剂不良反应：骨髓抑制口腔、消化道症状、脱发、皮炎亚叶酸钙可对抗毒副作用注意事项勿与水杨酸类、磺胺类等合用酸性尿液易沉淀:碱化尿液（5%碳酸氢钠）氟尿嘧啶 ( Fluorouracil，5-FU )：口腔癌、皮肤癌口腔颌面部腺癌对放疗有增敏作用常用小剂量连续静脉滴注。用法： 静脉滴注，1015mg/kg，8h完成，1次/日，连续5日后减半，改为隔日给药，57g/疗程；不良反应：毒性反应出现较晚，主要为骨髓抑制，其次为口腔消化道症状；注意事项：肝肾功能损害、消化道出血着慎用、孕妇禁用；年老、骨髓抑制者减量。33、抗肿瘤抗生素药：由微生物产生的具有抗肿瘤活性的物质。平阳霉素 (Pingyangmycin，PYM)：药理作用：平阳霉素分子插入DNA，反复发生氧化-还原过程，使DNA单链或双链遭受损伤，发生断裂。并抑制胸腺嘧啶核苷酸掺入DNA，抑制DNA复制，并影响RNA及蛋白质合成。对G2期细胞杀伤活力强，并阻止G2期细胞进入 M期，在皮肤和肺组织中组织浓度较高，由于缺乏平阳霉素水解酶，易产生毒性反应。临床：对头颈部癌疗效显著，对耐药淋巴瘤近半数有效。对皮肤癌、肺癌、食道癌、甲状腺癌、恶性胸腔积液等有较好效果。可多途径给药。静脉推注常用8-16mg, 每日或隔日一次总量不易超过400mg 银屑病、血管瘤，脉管畸形。不良反应：312%可能发生肺炎样变、肺纤维化，可用皮质激素预防肺毒性，定期胸片检查发热甚至高热胃肠道反应，皮肤色素沉着，口炎，脱发等。阿霉素（Doxorubicin,ADM）（多柔比星）：药理作用：链霉素培养液获得的第二代蒽环类化合物，（醌氢醌结构）干扰转录，阻止mRNA合成。另外也可引起细胞膜破裂 最大细胞毒作用发生在S期，对早S期及M期细胞敏感。临床应用：对恶性淋巴瘤疗效较好 对尤文氏瘤、骨、软组织肉瘤、头颈部鳞癌有一定疗效。不良反应：主要心脏毒性骨髓抑制注意事项：发生心肌 病早期征象时及时停药配置时注意保护，注射时勿漏出，以免引起组织坏死34、抗肿瘤植物药：从植物中提取的抗肿瘤药,多作用于微管蛋白（羟基喜树碱 例外）为细胞周期特异性药物。长春碱（Vinblastin）:作用机制：低浓度时抑制微管蛋白聚合，高浓度时，促使微管蛋白解聚，妨碍锤体微管形成，使细胞分裂终止于有丝分裂中期，作用于M期。治疗恶性淋巴瘤有效药物之一（可使50-90%病例好转）、转移性睾丸瘤、乳腺癌、头颈部癌、神经母细胞瘤、急性单核性白血病有效。用法举例：静脉注射，每周1次，1个疗程总剂量60100mg.不良反应：骨髓抑制神经毒性，较轻胃肠道反应长春新碱 （Vincristine）：对细胞内微管蛋白作用与长春碱相同，药代动力学类似，但抗肿瘤作用更强。对神经系统毒性比长春碱大，但骨髓抑制较轻。 对霍奇金病及其他恶性淋巴瘤、各类急性白血病有效。 羟喜树碱（Hydroxycamptothecine）:抑制DNA拓扑异构酶I，从而抑制DNA、RNA合成，杀伤S期细胞，属细胞周期特异性药。分布相半衰期：t1/2为4.5min，消除相半衰期：t1/2为29min。 随胆汁从粪便中排出，少量尿中排出。对急慢性粒细胞白血病、消化道癌以及头颈部癌有效。不良反应：骨髓抑制，白细胞减少。 可引起轻微胃肠道反应如厌食、脱水、呕吐和腹泻等，较少发生泌尿道刺激症状。紫杉醇（Paclitaxel）：促进细胞微管蛋白聚合、凝固成束并防止其解聚。临床应用于复发或转移性头颈部癌，转移性卵巢癌，乳腺癌，肺癌，食管癌。不良反应：骨髓抑制 感觉神经障碍 轻至中度过敏反应 关节、肌痛 胃肠道反应 35顺铂 (cisplatin)：无机水溶性铂类络合物，抗癌谱广抗癌活性高交叉耐药少应用广，细胞周期非特异性药物。广谱抗癌药物如应用于头颈部鳞癌。不良反应：肾脏毒性为剂量限制性毒性神经毒性，听力丧失及周围神经炎骨髓抑制有时过敏反应。注意事项：大剂量用药时宜用水化疗法应避光定期检查血尿常规、肾脏功能勿与肾毒性、耳毒性药物合用，勿与铝制剂配伍局部麻醉药36、局部麻醉药（local anaesthetics）：是指作用于神经末梢或神经干暂时性阻滞神经冲动的产生和传递，从而产生神经末梢所在区域感觉麻痹或神经干支配区感觉及运动麻痹而不对神经造成损伤的一类药物，随着其作用消失，外周神经功能也即刻恢复。37、分类：酯类，代表药：普鲁卡因、丁卡因；酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。临床应用：表面麻醉（一般将局部麻醉药直接涂布于黏膜表面，穿过黏膜麻醉神经末梢产生无痛状态）、浸润麻醉（注射局部麻醉药于组织内，直接麻醉注射区域神经末梢）、传导麻醉（注射局部麻醉药于神经干附近，组织神经干传导功能，使其支配区域达到麻醉效果）、硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉。38、不良反应:1) 中枢神经系统局麻药中毒，首先表现为抑制性通道的兴奋性降低，边缘系统兴奋灶扩散，可以导致眩晕、听觉及视觉异常、烦躁不安、精神错乱、肌肉震颤乃至痉挛性惊厥。如果大脑中蓄积药物浓度升高，兴奋通道被抑制，则发生中枢神经系统抑制，导致嗜睡、昏迷及呼吸系统抑制。2) 循环系统被抑制3) 引起过敏、正铁血红蛋白血症。39、局麻药中加入肾上腺素的作用：可收缩局部血管、减少局麻药吸收、从而减少不良反应、延长局麻药作用时间，增加神经阻滞强度。但末梢（手指、脚趾）麻醉不加肾上腺素。40、局麻药合理用药原则：1) 具有抢救设备,抢救药品 2) 询问过敏史，全身疾病史和用药史，向病人解释麻醉药的并发症，知情同意3) 了解局麻药的性能，可能发生的不良反应等必要知识4) 组织内注射给药一定要回抽无血，缓慢注射5) 注射的同时应观察病人，及时发现预兆，及时停药，及时处理6) 个体化用药,(浓度、剂量），保证局麻效果7) 出现严重不良反应时，能有效的抢救*普鲁卡因：对氨基甲酸酯类，有扩血管作用。注射后2-5分钟起效，持续30 60分钟后麻醉效果迅速消失，属短效局麻药。静脉滴注速率为1mg/（kgmin-1）时，其镇痛作用相当于15mg吗啡的镇痛效应，对中枢系统有抑制作用，可作静脉复合或静吸复合全麻用药。药物进入人体后大部分被血浆胆碱脂酶水解或被肝脂酶水解，经肾排出。 但浓度超过5%时可引起局部神经损伤。 浸润麻醉：常用浓度0.25% 0.5%，极限量1.0g。阻滞麻醉：常用浓度12%，加入肾上腺素的浓度及剂量同浸润麻醉。41、利多卡因，酰胺类： 1）、药理作用：水溶液稳定，可反复煮沸或高压灭菌。与普鲁卡因相比较，其药效强度大12倍，清除 t 1/2 为 12 小时，如加肾上腺素后可延至4小时。大其毒性在均为0.5%溶液时与普鲁卡因相当，在均为1.0%溶液时，利多卡因大0.4倍，在均为2.0%溶液时，利多卡因大1倍。穿透性及扩散性强，可穿透粘膜，注射于组织中扩散迅速，扩血管作用不明显，经肝微粒体酶降解，再由酰胺酶水解。代谢物主要随尿排出，少量从胆汁排出，有抗室性心理失常作用。2）、临床应用：是迄今临床最广泛应用的局部麻醉剂。表面麻醉：4%用于口、咽、气管黏膜麻醉，起效5分钟，维持15-30分钟。成人不含肾上腺素时不宜超过 4.5mg/kg；含肾上腺素时成人不宜超过 7mg/kg 400mg/次，儿童不宜超过剂量为4.4mg/kg。普通手术：推荐选用含1:100000肾上腺素的2%利多卡因。出血较多：推荐使用含1:50000肾上腺素的2%利多卡因。3）、不良反应：轻者：欣快感，激动。烦躁、耳鸣，感觉异常，肌肉震颠乃至惊；重者：可迅速导致循环抑制，心脏骤停。 *布比卡因：酰胺类。局麻效果比利多卡因强4倍，局麻时间比利多。卡因长1倍，持续56h。长效局麻药，起效时间57min, 1525min达到最大。效果，毒性为利多卡因34倍。消除半衰期1.55h，小儿8h。肝脏代谢，经肾排出。浸润：0.1250.25%，阻滞：0.250.5%。一次量不超过175mg，肾上腺素减慢吸收速度，加肾上腺素不超过200mg。不良反应：较少见，但过量或误入血管，可造成严重心律失常、循环衰竭乃至心博停止，复苏困难。据报告静脉推注20%脂肪乳，有助于心脏复苏。42、丁卡因，酯类：1）、药理作用：具有很好的脂溶性，穿透性强，吸收迅速。表面麻醉效果好，有扩张血管作用，对中枢神经系统及心脏有较强的抑制作用，中毒时可引起尽力衰竭，心脏停博。长效局麻药，与普鲁卡因相比作用强1020倍，毒性大1020倍。避免浸润麻醉，禁忌静脉注射。黏膜表面麻醉常用浓度1%2%，一次最大用量4060mg，起效时间13min，维持3060min， 2）、临床应用：主要用于黏膜表面麻醉，常与利多卡因混合应用。3）、不良反应：以生一过性皮疹的机会高于普鲁卡因。4）、中毒特点：经黏膜大量吸收或误入血管可致中毒，惊厥，心跳停止。先使用少量，观察min，如无不良反应时再追加至预定剂量。43、阿替卡因的药理作用以及临床应用 ：1）药理作用：酰胺类局麻药，与利多卡因相比，易在组织内扩散，局麻效能强，起效时间约四分钟，在局麻浸润时持续时间约2.4小时，毒性比利多卡因低，过敏反应少见。2）临床应用：适于拔牙，牙髓及牙周治疗的浸润麻醉，4%浓度每次注射量在0.8107ml，注射速度每分钟1.7ml，成人每日最大剂量 7mg/kg，儿童每日最大剂量5 mg/kg。阿替卡因+肾上腺素：延缓麻药吸收、加强镇痛效果、延长麻醉时间、降低毒性反应、减少术区出血。新型口腔专用麻醉剂：4%盐酸阿替卡因+肾上腺素（1：10万）镇痛药物44、镇痛药：作用于CNS，选择性解除或缓解各种疼痛，而不影响意识、触觉、听觉等其他感觉。麻醉性镇痛药阿片受体；非麻醉性镇痛药抑制前列腺素合成。(解热镇痛消炎药）45、癌症三阶梯方法：对癌症的性质和原因作出正确的评估后,根据病人疼痛程度和原因选择镇痛剂:轻度解热镇痛消炎药（非甾体）；中度弱阿片类（可待因）；重度强阿片类（吗啡）46、镇痛药物的主要原则：口服给药，尽可能的避免创伤性给药途径；按时给药，止痛药应有规律的“按时”给药，而不是只在疼痛是“按需”给药；按阶梯给药，止痛药的选择应由弱到强逐渐增加，用药个体化，应注意病人的实际疗效。47、阿片类止痛药：吗啡：1）药理作用1）、中枢神经系统（镇痛、镇静、镇咳、催吐、缩瞳） 2）、兴奋胃肠道、胆道平滑肌；降低子宫张力，提高膀胱括约肌张力；收缩支气管，诱发或加重哮喘（大剂量）3）、扩张血管，降低外周阻力，可缓解左心衰病人出现的心源性水肿。(4）、促神经垂体释放抗利尿激素，抑制自然杀伤细胞的细胞毒性，免疫抑制左右。2)不良反应：治疗量呕吐，便秘，颅内压升高体位性低血压；耐受性和依赖性；中毒量：昏迷呼吸抑制，可用吗啡拮抗剂纳络酮。哌替啶：人工合成的强效镇痛药，作用于CNS的阿片受体，是该受体的完全激动药，是吗啡的合成代用品，镇痛效果相当于吗啡的1/10-1/8，肌注50mg痛阈可以提高50%，肌注10分钟可发挥镇痛作用，持续2-4h,伴有镇静效果，10%-20%可有欣快感，可口服，血浆半衰期为3h，在肝内代谢，代谢产物可引起中枢兴奋，大剂量引起惊厥。在肝内代谢，代谢产物可引起中枢兴奋，大剂量引起惊厥。48、解热镇痛抗炎药：一类具有解热镇痛抗炎抗风湿效果的药物，又称NSAID， 机制为通过抑制环氧化酶（COX），阻止花生四烯酸转化为前列腺素（PG），减少前列腺素的合成。代表药物为：阿司匹林、布洛芬（芬必得）布洛芬：解热抗炎：较优（阿司匹林）；镇痛作用：相等或较优临床应用：轻度到中度钝痛，如风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、牙痛、头痛、术后疼痛。不良反应：胃肠道反应，发生率为30%40%；多为轻度消化不良及胃肠道刺激。49、其他镇痛药：抗癫痫药物卡马西平治疗三叉神经痛，也可对抗地高辛中毒所致的心律失常。卡马西平：三叉神经痛首选药物，神经细胞膜钠通道阻滞剂，对大脑皮层运动区有选择性抑制作用，对癫痫、原发三叉神经痛、舌咽神经痛效果较好，对三叉神经痛的疗效优于苯妥英钠。口服吸收缓慢不完全， 26h达峰，在肝脏代谢物环氧化物具有抗惊厥活性，用药后24h起效，疗程应控制在23个月内。成人每次0.1g，饭后用，开始每日2次，以后可每日或每2日增量0.1g至有效，一般每日.40.8g，一日极量1.2g。 25可有不良反应有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部疼痛等。可发生复视和共济失调，老年患者可能在治疗的最初治疗的4月内发生骨髓抑制。糖皮质激素50、药理作用：正常情况下分泌的糖皮质激素有重要的生理功能。1) 糖代谢，促进糖原异生，使肝糖原和肌糖原增高。使血糖升高。2) 蛋白质代谢：加速蛋白质分解和抑制蛋白质合成。使血清氨基酸含量和尿氮排泄增加，造成负氮平衡3) 加速脂肪分解，抑制脂肪合成。4) 保钠排钾，加速钾、钙、磷排泄，减少肠内钙吸收。51、糖皮质激素的抗炎和免疫抑制作用。1）、抗炎作用：提高机体对炎症的耐受性，降低机体对致炎因子的血管反应与细胞反应。1、激活脂皮质抑制磷脂酶A2的活性，减少细胞膜上的花生四烯酸释放，从而减少致炎活性物前列腺素PG，白三烯LT的生成。缓解红肿热痛等临床表现。2、诱导血管紧张素转换酶ACE。 3、抑制细胞粘附因子和趋化因子。 4、调控细胞因子生成，抑制致炎细胞因子。 5、抑制一氧化氮合成酶的活性。 6、稳定溶酶体膜。 7、抑制成纤维细胞增生。2）、免疫抑制作用：抑制多种细胞因子、抗体的产生和释放。达到免疫抑制的作用。1、抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原 2、促进致敏淋巴细胞破坏和解体 3、抑制B细胞转化成浆细胞 4、消除免疫反应引起的炎症反应。3）、抗毒作用 4）、抗休克作用 5）、对血液及造血系统的影响。 6）、对淋巴组织的影响。 7）、对中枢神经系统的影响 8）、对消化系统的影响 9）、对生长和细胞分裂的影响。52、糖皮质激素的适应症1、替代疗法（适用于肾上腺皮质功能不足，危重的抢救，其他药不能控制的病症）2、严重感染（合并毒血症的辅助治疗 减少炎症后组织粘连或瘢痕形成等后遗症 病毒感染一般不用，迅速控制病症和减轻后遗症用）3、自身免疫性疾病（综合疗法 合并其他免疫抑制剂用于器官移植后的免疫排斥反应）4、过敏性疾病（严重过敏性反应首选肾上腺素）5、各种原因引起的休克 6、血液系统疾病 7、其他53、糖皮质激素的禁忌症1、肾上腺皮质功能亢进 2、抗生素不能控制的感染 3、严重神经病史和癫痫 4、活动性消化性溃疡 5、新近胃肠吻合术、骨折及创伤修复期 6、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡及接种牛痘 7、严重骨质疏松症 8、严重高血压、中度以上糖尿病、动脉硬化 9、妊娠早期。54、糖皮质激素的给药方法1、大剂量突击给药 2、一般剂量长期疗法 3、隔日疗法 4、小剂量替代或补充疗法 5、局部用药 6、合理停药及用量的选择55、糖皮质激素的不良反应：长期大量应用所引起的不良反应：（体重增加，向心性肥胖；失眠，情绪变化；易感染；水钠潴留，钾丢失；高血压高血糖）1、医源性肾上腺皮质功能亢进症 2、肌萎缩，骨质疏松，骨缺血性坏死 3、诱发或加重感染 4、诱发或加重溃疡 5、致畸 6、青光眼和白内障 7、诱发精神症状 8、延缓伤口修复56、停药反应：1、医源性肾上腺皮质功能不全（长期使用可产生负反馈作用，导致脑垂体分泌ATCH抑制，内源性肾上腺皮质功能衰退，突然停药，急速不能立即补充）2、反跳现象及停药症状（长期用药因突然减量太快或停止用药，患者可能对激素产生依赖或病情未充分控制，导致原发病复发或加重的现象，为“反跳现象” 出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消极、发热等称为“停药症状”）57、注意事项：1、严格掌握适应症 2、长期大量使用时防止骨质疏松和肌萎缩 3、长期大量用药停药时应缓慢减量 4、长期大量使用特别是外眼局部应用时定期监护眼压变化5、治疗毒血症时与足量有效抗生素合用 6、严重肝功能不足者不易使用可的松或泼尼松 7、注意药物相互作用58、氢化可的松（短）临床：1、口服使用于急慢性肾上腺皮质功能代替疗法首选药物 2、静脉注射用于急性肾上腺皮质功能减低危象 3、各种感染引起的中毒及休克症状 4、严重过敏状态5、关节炎、腱鞘炎局部注射或眼部非特异性炎症时滴用。59、泼尼松（中）/泼尼松龙强的松/强的松龙：抗炎和抗过敏效果较强，保钠排钾作用小。临床：1、急性细菌感染伴中毒及休克 2、自身免疫性疾病 3、严重变态反应性疾病 4、肾病综合征 5、严重支气管哮喘 6、急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤 7、某些严重的皮肤病 8、口腔疾病如药物过敏性口炎、糜烂性扁平苔藓、贝赫切特病腺周口疮等。60、地塞米松（长）氟美松：抗炎抗过敏作用更强，保钠排钾功能作用轻。临床：1、重症感染合并休克或中毒症状 2、降低颅内压、缓解脑水肿 3、高血压性先天性肾上腺皮质增生的治疗 4、协助库欣综合征诊断和病因鉴别诊断 5、抗炎、抗过敏 6、预防新生儿呼吸窘迫综合症免疫调节药61、免疫调节药是指通过影响机体免疫应答反应和免疫病理反应而增强或抑制机体免疫功能的药物，多用于防治免疫功能异常所致的疾病。免疫抑制剂：用于治疗变态反应、自身免疫性疾病和器官移植的排斥反应。免疫增强剂：免疫缺陷或免疫功能不全。62、免疫增强药包括：胸腺素、转移因子、匹多莫德、卡介菌多糖核酸制剂、A型链球菌甘露聚糖。63、沙利度胺：（1）临床应用：复发频繁、严重的RAU：PO，50100mg/日，睡前一次性服用； BD：100200mg/日，待症状控制后小剂量2550mg维持两个月； OLP：1%糊剂有效。（2）不良反应：可致畸胎，一般发生在妊娠前三个月，尤其是4555天；头晕、嗜睡、直立性低血压、口干、皮肤干燥、便秘等； 中性粒细胞减少者、癫痫病史者、驾驶员、高空作业者慎用。 （3）用药原则：1）仅用于较严重或顽固的病例；2）作为糖皮质激素治疗失败后的第一选择；3）宜在睡前服用；4）同类结构新药研发中，400倍效能，毒副作用更小。消毒防腐药物64、消毒防腐药是具有杀灭或抑制病源微生物生长繁殖的一类药物。消毒药（disingectants）在一般浓度下能迅速杀灭病源微生物的药物。防腐药（antiseptics）在一般浓度下能抑制微生物繁殖的药物。65、影响消毒防腐药物的作用因素：1、药物浓度 2、溶剂 3、环境温度 4、酸碱度 5、有机物质的影响 6、微生物对消毒防腐药的敏感性 7、药物相互作用 8、临床需要66、消毒防腐药的分类 ：1）按药效学分类 高效：对包括细菌芽孢在内的一切病原微生物都有杀灭作用，如戊二醛、次氯酸钠、优氧净、环氧乙烷、二氧化氯、过氧化氢、过氧乙酸等。 中效：对除芽孢外的一切病原微生物均有杀灭作用，如酚类消毒剂、含碘消毒剂、醇类 75%的酒精。 低效：可杀灭部分细菌繁殖体，部分真菌和病毒，不能杀死细菌芽孢和结核杆菌亦不能灭活 HBV 等。2）按化学结构及性质分类 1) 酚类：苯酚、煤酚、鱼石脂等 2) 醇类：乙醇 3) 醛类：甲醛、多聚甲醛、戊二醛、乌洛托品 4) 碱类：氢氧化钠、氧化钙 5) 酸类：硼酸、水杨酸 6) 氧化剂：过氧化氢、高锰酸钾 7) 卤素类：碘仿、漂白粉、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠 8) 染料类：龙胆紫、依沙吖啶、亚甲蓝 9) 重金属类：升汞、红汞 10) 表面活性剂：苯托溴铵、氯已定 11) 其他：环氧乙烷等。67、酚类：苯酚：窝洞及根管的消毒用樟脑苯酚（CP）溶液，牙体脱敏和脓性牙周袋内壁消炎去腐用碘酚；甲酚：甲醛甲酚（FC）溶液用于根管消毒；麝香草酚：窝洞消毒、根管消毒、牙髓安抚、牙本质敏感时脱敏；木榴油：用于有脓液的根冠消毒（感染根管消毒）有轻度镇痛效果；对氯苯酚：0.25%生理盐水溶液用于瘘管冲洗。樟脑对氯苯酚用于感染根管消毒，5-20%樟脑对氯酚甘油液用于口腔黏膜感染时局部涂布； 甲醛甲酚（Formocresol-FC）(1)药理作用：具有凝固蛋白的作用（切断面的牙髓组织发生凝固坏死，形成一层无菌性的凝固屏障，保护屏障一下的根髓组织，不产生修复性牙本质）作用于乳牙牙髓后，作用7-14日后，牙髓形成3层结构：a.较宽的酸性固定层 b.弱染层 c.炎症细胞浸润层 60日-1年后，牙髓逐渐固定并最终呈纤维化。(2)临床应用：原液按1:5稀释，将蘸有甲醛甲酚稀释液的棉球置于乳牙牙髓切断面上，使药物与牙髓组织接触5min，将樟脑苯酚糊剂覆盖在牙髓断面上，磷酸锌粘结剂垫底后充填。根管消毒：用纸尖干燥根管，蘸少许药物，放于根管内，用暂封药密封窝洞，3-5日后取出；(3)注意事项：严格控制适应症，只可使用于乳牙的活髓切断术，不能用于年轻恒牙的活髓切断术。丁香酚：（1）临床：（安抚镇痛、垫底、间接盖髓、暂封材料、根充材料、牙周塞治剂）1)、与氧化锌调和硬糊剂用于安抚治疗、深龋衬底和窝洞暂封剂，稀糊剂根管充填;2)、与氧化锌和松香混合后，牙周手术后创面保护剂；3）、急性牙髓开随后放置丁香油棉球可迅速止痛；4）、化学性和机械刺激所致根尖周炎，用丁香油棉球捻入根管止痛；5）、硝酸银脱敏牙本质时用丁香酚使银离子沉淀。68、醛类：甲醛：5-10%器械消毒，10%固定解剖标本、保存疫苗、血清；挥发性广谱杀菌剂，能使蛋白质变性，对细菌、真菌及病毒均有效，对芽孢和抗酸杆菌作用缓慢，升高温度可加速其杀灭芽孢，相对湿度75%时作用最强；用于对湿、热敏感、易腐蚀的医疗用品灭菌，病理标本的防腐保存，与其他药物配伍用于根管消毒；接触可引起过敏性皮炎，误服可刺激口腔、咽喉和消化道黏膜，大量吸入可出现中枢神经系统反应症状。多聚甲醛：由甲醛分子聚合而成，在常温下能缓慢释放甲醛达到抗菌和凝固组织的作用。具有作用强、持久、穿透性好、刺激性小等特点。多用作牙髓失活剂、干髓剂；戊二醛：快速杀G+、G-菌,对某些真菌和病毒有效,对芽孢有缓慢杀菌作用;1）、2%器械消毒 2）、2%牙根根管消毒3）、与氢氧化钙配伍可用于牙髓切断后的覆盖剂。注意事项：用于金属器械消毒，先加碱性药物，再加亚硝酸钠。碱性溶液对铝制品有腐蚀。空气中最高限量为0.05ppm，应注意避光密闭。储存温度不超过40。69、酸类：硼酸：皮肤多用；枸橼酸（柠檬酸）：具有一定抗菌作用；牙周手术中，可使牙面轻度脱钙，有助于与龈瓣内新生的胶原；纤维发生新的连接；降解根面内毒素，利于牙周膜来源的成纤维细胞贴附根面生长，利用其酸性脱钙和轻度腐蚀处理牙根面。70、碱性药物：碳酸氢钠：1、2%-4%水溶液漱口，用于口腔白色念珠菌感染 2、可与过氧化氢交替使用。【氢氧化钙】（1）药理作用：可促进牙髓细胞表达和激活碱性磷酸酶，诱导牙髓细胞分化出成牙本质细胞，并促进牙本质基质的形成。强碱性有利于钙化过程，对细菌有抑制生长作用。（2）临床应用：直接或间接覆盖牙髓；根尖孔未完全形成死髓牙，在根管预备消毒后，以氢氧化钙糊剂充填根管，有些牙根尖部可继续发育完成，即“根尖诱导形成术”； 可单独或与其他成分（如碘仿等）配成合剂填充根管，可使根尖周围肉芽组织纤维化，防止或停止内吸收，促进牙本质和骨质修复；近牙颈部根管侧穿，可将氢氧化钙放于侧穿处，促使形成钙化屏障，封闭侧穿处；根管消毒；（3）注意事项：1、无菌操作 2、新鲜配制 3、严格密封71、卤素类：（1）氟化钠：临床：1、预防龋齿 2、牙本质敏感症；（2）聚维酮碘：1、0.5%手术前皮肤和手消毒；2、含漱：治疗口腔溃疡、冠周炎、牙周炎、口腔真菌感染用3%；3、牙周袋冲洗：1%；4、浸泡：0.05%浸泡义齿；（3）次氯酸钠：杀菌、漂白、腐蚀作用。1、水溶液常用做外用消毒剂使用 2、5.25%溶液作根管冲洗液使用（4）氯胺-T：1、1%-2%溶液用作根管冲洗和消毒 2、用于黏膜、创口、溃疡面冲洗；注意：水溶液宜新鲜配置,与乙醇、过氧化氢溶液禁忌配伍（5）碘仿：杀菌、除臭作用，促进肉芽组织新生和创口愈合。1、根尖区组织有大量渗出物，将碘仿糊剂蘸于药棉捻封入根管2、干槽症、脓腔以及术后的死腔填塞3、砷制剂引起的牙龈和根尖区组织坏死，可在坏死组织敷碘仿糊剂72、氧化剂：（1）过氧化氢溶液：3%用于消毒防腐药 30%用于牙齿漂白。临床：1、口腔抗感染：坏死性龈口炎：3%擦拭，1%含漱；牙周炎、冠周炎：1%冲洗；干槽症：1%-3%擦拭；2、根管冲洗3%冲洗；3、超声洁治，3%10ml，含漱1min ；4、龈上洁治和龈下刮治后3%冲洗治疗区； 5、顽固性局限性龈缘充血，棉球蘸30%放于牙龈鲜红区；6、牙齿漂白 注意事项：1.勿使30%过氧化氢溶液碰触正常牙齿表面及黏膜；2.长期使用本品含漱，应与碳酸氢钠溶液交替，可中和其酸性；3.根管冲洗时不可用力过猛；4.禁忌使用1%3%过氧化氢水溶液冲洗深部的脓腔，以免引起感染扩散；5.避光、密塞、阴凉处保存。（2）高锰酸钾：杀菌作用强于过氧化氢，高锰离子有收敛作用，高浓度有腐蚀作用73、表面活性剂：表面活性剂又称界面活性剂，是具有降低两相界面张力的物质。氯己定：主要用于皮肤、黏膜外用消毒和清洗。1、预防和减少牙菌斑的形成2、浸泡义齿3、复发性口腔溃疡4、超声波洁牙前含漱1min或冲洗龈沟5、牙周袋冲洗牙体牙髓病用药74、防龋药物：氟化钠：（1）药理作用：1、降低釉质溶解度；2、促进釉质再矿化；3、改变口腔环境，不利细菌生长；（2）临床应用：1