雅华检测6种病原体用药小知识.docx

雅华检测6种病原体用药小知识 雅华公司产品检测疾病有呼吸道系列：肺炎支原体、肺炎衣原体、结核病；生殖泌尿系统系列：沙眼衣原体、解脲支原体、弓形虫。医生通过我们的方法加上临床症状判断疾病情况之后，如果需要治疗，我们应了解哪些小知识呢？沙眼衣原体（CT）（1）一般治疗衣原体对作用于细胞壁的药物耐药，如青霉素类、万古霉素、杆菌肽，对于抑制膜蛋白和胞浆蛋白合成药物敏感，如四环素、红霉素等。治疗方案：首先四环素类，四环素500mg每日4次，连服7天，或用强力霉素100mg每日2次，连服7日。对四环素禁用或耐受性差的患者，可用含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液，每日2次，连续7日。另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星（OFIX），环丙沙星（CPFX），洛美沙星，利福平治疗效果也较好。 治疗中应注意的问题：（1）四环素类药物对妊娠妇女有致畸作用，故应禁用。 （2）从目前临床观察来看用喹诺酮类药物比应用四环素类药物为好，因为患者多数有淋球菌或其它合并感染。 （3）治疗时间2-3周为宜。衣原体繁殖周期为48-72小时，寄生在细胞内，药物渗入细胞内的浓度一般较低，所以治疗时间需要长些。 （4）在男女感染后无症状或症状轻微者，可视为带菌者，应接受正规治疗。对患者的性伴要同时治疗。（5）联合用药：四环素类+娇妍洁阴洗液+喹诺酮类。另外，阿奇霉素得到推崇。作为新一代的大环内酯抗生素，其化学结构类似红霉素，在大环内酯环上以氮取代甲基，使其抗菌谱增宽，抗菌活性增强。该药口服给药后，迅速进入血清，大多分布于细胞内，对组织亲和力强，排泄慢，组织半衰期长，约68小时。阿奇霉素在治疗性病中，最大的优点是对衣原体感染只需给药一次，方便，患者依从性好、疗效高，不良反应主要为轻微的胃肠道症状。所以特别适用于大面积普查普治中的无症状带菌者。解脲支原体（UU）支原体最突出的结构特征是没有细胞壁。一般来讲，它对作用于细胞壁的抗菌素，如内酰胺类、万古霉素等完全不敏感，对多粘菌素、利福平、磺胺药物普遍耐药。对支原体最有抑制活性及常用于支原体感染的抗菌素是四环素类、大环内酯类及一些喹诺酮类药物，氨基糖苷类、氯霉素类等其他类抗菌素对支原体有较小的抑制作用，所以不常用来作为治疗支原体感染的药物。患者在确诊为尿路支原体感染后，可应用以下药物治疗：一、四环素类（1）四环素：每次500毫克，每日4次，共用14天。四环素对解脲支原体和人型支原体均可达到满意的效果，若用药14天后仍分离有支原体，可再给予第2个疗程的治疗。四环素最好在空腹时服用，以便吸收良好，但不可同时饮牛奶或奶制品，也不要与抗酸药物和含铁、镁、钙、铝等多价金属的药物同时服用。副作用为恶心、呕吐等消化道反应，少数可引起肠炎。同时，所有四环素类药物均可引起光敏性皮炎。因此类药物可使出生的儿童发生四环素牙及影响婴儿骨骼正常发育，故孕妇、哺乳期妇女禁用。（2）强力霉素（多西环素、去氧土霉素）：每次200毫克，每日2次，共用14天，口服。此药受食物和金属离子的影响较小，消化道反应也较轻。禁用于孕妇及哺乳期妇女。（3）美满霉素（米诺环素、甲胺四环素）：每次100毫克，每日2次，共用14天，首剂量加倍。副作用有头晕、眼花、运动失调、可逆性前庭反应及恶心呕吐、食欲下降等消化道反应，尤其是服药的头几天较多见。（禁忌症同四环素）二、大环内酯类（1）红霉素：每次500毫克。每日4次，共14日，口服。对解脲支原体效果好，而对人型支原体无效。空腹服药和大量饮水有助吸收，但胃肠道副作用较大。临床上，红霉素是治疗非淋菌性尿道炎的一线药物，尤其可作为孕妇、哺乳期妇女首选药物，对解脲支原体性尿道炎较四环素更显优势。（2）交沙霉素（角沙霉素）：每次400毫克，每日4次，共用14日，口服。抗菌谱和抗菌活性与红霉素相近，胃肠副作用较红霉素轻。孕妇头3个月禁用。（3）利菌沙（琥乙红霉素）：每次500毫克，每日4次，共用14日，口服。孕妇和哺乳期妇女慎用。（4）罗红霉素（肟西红霉素）：每次150毫克，每日2次，共用14日，口服。临床疗效尚待评价，孕妇和哺乳期妇女慎用。（5）克拉霉素（甲红霉素、克红霉素）：每次5001000毫克，每日2次，共用14日，口服。孕妇和哺乳期妇女禁用。（6）阿奇霉素（阿奇红霉素）：每次5001000毫克，每日1次，连用3日，口服。孕妇和哺乳期妇女慎用。三、喹诺酮类（1）氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）：每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常见不良反应为皮疹、胃肠道副作用。孕妇、哺乳期妇女、幼儿以及对本品过敏者慎用。（2）环丙沙星（悉复欢）：每次250毫克，每日2次，共用14日，口服。不良反应禁忌症同氧氟沙星。（3）司帕沙星（司氟沙星）：每次200毫克，每日2次，共用14日，口服。常见不良反应为嗳气、腹泻、头痛、头晕。禁忌症同氧氟沙星。上述三类药物并非特效药，有时要结合临床上是否合并其他性病而选择适宜药物为准则。有些药物如庆大霉素、新霉素、青霉素、大观霉素等对支原体感染亦有效。中医中医：清热解毒的中药。如有的药方以金银花、连翘为君药，疏散毒热，宣通气血；臣以地丁、蒲公英、天葵子、栀子、黄芩清热凉血利湿，消肿散结，以乳香、没药活血化瘀止痛为佐；使以路路通引药下行，加薏苡仁者在于增强祛湿止带的作用。本方以清热解毒燥湿之品为主，泻其稽留之毒邪。乳香、没药、路路通三药合用，气血并治，具有宣通经络，活血祛瘀，消肿止痛，敛疮生肌之功。诸药合用，共奏清热燥湿，解毒杀虫止带之效。结核分枝杆菌（TB）-结核病用药：前2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。亦可强化期用异烟肼、链霉素、和对氨水杨酸（或乙胺丁醇），巩固期用2种药10个月。常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应药名缩写每日剂量（g）间歇疗法一日（g）制菌作用机制主要不良反应异烟肼H，INH0.30.60.8DNA合成周围神经炎、偶有肝功能损害利福平R，RFP0.450.6*0.60.9mRNA合成肝功能损害、过敏反应链霉素S，SM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺Z，PZA1.52.023吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E，EMB0.751.0*1.52.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P，PAS812*1012中间代谢胃肠道不适，过敏反应、肝功能损害丙硫异烟胺1321Th0.50.750.51.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害卡那霉素K，KM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害卷曲霉素Cp，CPM0.751.00.751.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害肺炎支原体（MP）MP无细胞壁，故作用于微生物细胞壁的抗生素对其无效，应选择能干扰和抑制微生物蛋白质合成的药物，如作用于核糖体的大环内酯类、四环素类和干扰蛋白质合成的喹诺酮类。喹诺酮类对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人。四环素类引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下患儿。由此，大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。MP是细胞外寄生菌，首先选用细胞外药物浓度高的红霉素，如果因为红霉素的胃肠道反应大，可改用阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素、泰利霉素中之一种（单用任何一种，其疗程约4周）。肺炎衣原体（CP）（1）一般治疗注意加强护理和休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度。供给热量丰富并含有丰富维生素、易于消化吸收的食物及充足水分。（2）抗生素治疗大环内酯类抗生素 红霉素：用量为50mg/(kgd)，分34次口服连用2周。重症或不能口服者，可静脉给药。眼泪中红霉素可达有效浓度，还可清除鼻咽部沙眼衣原体，可预防沙眼衣原体肺炎的发生。 罗红霉素或罗力得：用量为58mg/(kgd)，分2次于早晚餐前服用，连用2周。如在第1疗程后仍有咳嗽和疲乏，可用第2疗程。 阿奇霉素：是一种氮环内脂类抗生素，结构与大环内脂类抗生素相似。口服吸收很好，最高血清浓度为0.4mg/L。能迅速分布于各组织和器官。对衣原体作用强。 甲红霉素：治疗肺炎衣原体感染与红霉素同样有效。（3）支持治疗对病情较重、病程较长、体弱或营养不良者应输鲜血或血浆，或应用丙种球蛋白治疗，以提高机体抵抗力。弓形虫（TOXO）多数用于治疗本病的药物对滋养体有较强的活性，而对包囊除阿齐霉素可能有一定作用外，余均无效，而且长期用药产生药毒性。也就是说：乙胺嘧啶、螺旋霉素等西药仅能抑制弓形虫的滋养体，不能治愈弓形虫，而且有药毒性。青蒿素实际上也有低毒性，不能长期使用。（1）乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合对弓形虫有协同作用，前者成人剂量为第一日100mg分2次服用、继日以1mg/kg（50mg为限）；幼儿日2mg/kg，新生儿可每隔34天服药一次。同时合用亚叶酸1020mg/d，以减少毒性反应。SD成人剂量为46g/d，婴儿100150mg/kg，4次分服。疗程：免疫功能正常的急性感染患者为一月，免疫功能减损者宜适当延长，伴AIDS病的患者应给予维持量长期服用。（2）螺旋霉素成人23g/d，儿童50100mg/kg、4次分服。适用于孕妇患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕妇在妊娠4月以内忌用而可用本品。眼部弓形虫病亦可用螺旋霉素，若病变涉及视网膜斑和视神经头时，可加用短程肾上腺皮质激素。本药于服用后，在胎盘等组织中浓度较高，又无致畸作用，因而适用于孕妇。可单独使用，也可与乙胺嘧啶或SD合用。其毒性小，副作用少而轻，可有恶心、呕吐、胃肠不适，偶有肝功受损和嗜酸粒细胞增多的过敏反应。（3）其他乙胺嘧啶与阿奇霉素（1.21.5g/d）、克拉霉素（1g12小时一次）、氨苯砚（300mg/d）、罗红霉素等合用均曾试用于治疗AIDS病伴弓形虫脑炎患者。此外，不同