输液反应及休克的抢救方法.ppt

酒精被当作药液输入了静脉？ n华声报讯：还在重症室抢救的浙江台州市椒江区前所 镇 78岁的金冬妹老人现在还无法想象，在医院里挂盐 水，怎 么会有酒精被当作药液输入了静脉？ n 病人的亲属还向笔者出示了转院前福华医院负责 人亲笔写的字条：“本院不慎误将50酒精注入静脉 ，现在将患者送至杜桥医院，其治疗费用及后果由本 院负责。” n 病人家属说酒精瓶是护士挂上去的，福华医院对 此却提出许多疑点。盛放酒精的那个瓶子是如何被挂 上吊架的，现在还是个谜。不过，有关部门已组成了 联合调查组，相信不久就会水落石出。 临海市友好医院未能挽回病人的生命 n9月18日晚上，今年38岁、家住临海城关的汤华清 在从椒江返回临海途中，感到不舒服，估计可能 是感冒引起的。大约10点左右，他独自一人到临 海市友好医院治疗，在医院里输液了一段时间后 ，突然生命垂危。医院在12点以后向临海市卫生 局报告紧急病情，卫生局立即指示“120”将病人转 移到临海市第一人民医院抢救，医院立即开通绿 色通道，进行全力抢救，但最终未能挽回病人的 生命。病人妻子次日凌晨3点10分接到通知，赶到 医院的时候，丈夫已经躺在太平间里。 光照治疗竟被烤焦生殖器,四川汉子 获赔72.9万元 n43岁林先生下体发炎疼痛，前去建国医院治疗。医生检查 认为，林先生是因为包皮过长引起发炎，先要消炎。9月8 日晚，林先生做了包皮环切手术。手术后，为尚在局部麻 醉状态下的林先生继续进行微波治疗。据林先生说，他当 时躺着一动不动，照到一半时，觉得下身有点烫，但听护 士说照光治疗的 确会觉得有些烫，于是咬牙坚持了1小时 。当晚林先生就回家了，半夜发现尿道口疼痛不已，低头 一看生殖器已经发黑。院方认为，在林先生进行“光照”的 过程中，护士定时对其进行询问，但可能是年轻女护士出 于害羞而没有仔细查看“光照”部位。 n日前，林先生和建国医院达成调解，由院方一次性给付 72.9万元的损失补偿。 输液反应及休克的抢救方法 n1。输液反应及休克的抢救方法 n 一、输液反应的因素 n 二、输液反应的处理 n 三、过敏性休克抢救措施 n 四、药物过敏性休克抢救措施： n 五、静液反应的处理 六、其他反应的处理情况： n2。静脉穿刺技术 一、输液反应的因素 n把发生输液反应的因素分为四种: n1.药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、 n 颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发 n 现热原及微粒超标； 2.输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热 n 原及微粒超标； 3.操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原 n 及微粒均不超标且无其他质量问题。 4.病人因素：经检测无其他原因可循。 经分析本组属药物因素29例（42%），属输 液 n 器具因素7例（10.1%），属操作因素27例 n （39.1），属病人因素6例（8.7%）。 二、输液反应的处理 n 对输液反应的处理要及时迅速，观察病情要严密，用药 要得当。 n n为预防输液反应，医护人员要严把三关： n 1、输液前仔细检查药品是否过期，有无杂质、沉淀 物及絮状物，药液有无浑浊，瓶口有无裂缝。 n 2、检查药物有无配伍禁忌，输液管有无异物、有无 污染等。 n 3、在操作全过程中，要严格无菌操作规程。同时要做 到“三勤”：勤看病人有无不适感，勤问病人有无输液反应 的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题迅速处理。 三、过敏性休克抢救措施 n一、立停药、平卧、就地抢救。 n二、立皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1mg若症状无缓，可每 半 n 小时皮下或静脉注射0.5mg，直至症状缓解。 n三、给o2，报告医生，密切观察血压、脉博、呼吸、体温 n 等病情变化。 n四、根据医嘱给地塞米松5mg或氢化可的松200300mg加 n 入200300mg静滴。 n五、呼吸心跳停止，心肺复苏。 n六、抗组胺类药，如盐酸异丙嗪2530mg 。 n七、待病情稳定，继续治疗观察。 四、药物过敏性休克抢救措施： n（1）立停有关致敏药物。 n（2）平卧吸o2就地抢救，分秒必争。 n（3）肾上腺素0.51mg皮下注射，必要时2030分钟后 再 n 皮下或静脉注射1次。 n（4）地塞米松510mg或氢考100200mg+10% n gs250ml静 滴。 n（5）异丙嗪2550mg或笨海拉明40mg，肌注。 n（6）血压不回升可给可拉明0.375或络贝林36mg， n 肌注或静注。 n（7）如发生急性喉头水肿室息时，咽后壁注射，地塞米 n 松2mg，必要时气管切开。 n（8）如系链霉素引起的过敏反应，应静注葡萄糖酸钙 n 10mg 。 五、静液反应的处理 n一、发热反应 n （1）轻者减慢滴速，注意保暖； n （2）重者立即停止输液； n （3）高热者物理降温，必要时抗过敏药或激素药吸氧。 n二、循环复荷过度反应（输液速度过快）。 n（1）立停输液；（2）端坐位，减少下肢静脉回流，减少 心脏负担；（3）高流量o2吸入，减轻缺o2状态；（4） 静脉注射强力速效利尿剂（速尿2040mg1次）；（5） 据情况给予平喘药和强心剂；（6）如无禁忌，可立即慢 静脉注射酚妥拉明（立及丁）5mg或阿托品或山茛菪碱等 ；（7）肺水肿急剧加重者，其它治疗无效者，如无贫血 ，可静脉放血300500ml 。 n三、静脉炎：局部热敷，抬高患肢，注意休息，必要时给 地塞米松，抗生素药等。 n六、其他反应的处理情况： n1、（男科）取样后部分病人因疼痛而头晕，出汗处理： n（1）扶病人平躺； （2）喝热水； n（3）轻者上述处理就可以了，重者可吸o2及其它处理。 n2、某些病人因打阿奇霉素而出现胸闷，胃痛的处理： n（1）轻者可不处理，或调慢滴速，或嘱病人吃东西喝水 n（2）加用vitb6100200mg ； （3）胃复安1支肌注； n（4）嘱病人服西米替丁，每日3次，每次1粒； n（5）如果打针疗程太久，防止出现伪膜性肠炎，可输液 n 补充盐水及其它电解质； （6）重者停用。 n3、某些病人因打白介素可出现发热、发冷的处理： n（1）轻者可不处理，或调慢滴速； n（2）稍重者，可吊针地塞米松510mg ； n（3）发热重者，除应停止输液外，可用复方氨基比林1支肌注，同时 配合吊针地塞米松510mg。 4 4、做包皮手术后部分病人因疼痛而头晕的处理：、做包皮手术后部分病人因疼痛而头晕的处理： （1 1）平卧、喝热水；（）平卧、喝热水；（2 2）服去痛片）服去痛片1 1粒；粒； （3 3）必要时吸）必要时吸o2o2。 5 5、部分病人打头孢后而出现皮疹的处理：、部分病人打头孢后而出现皮疹的处理： （1 1）吊针地塞米松）吊针地塞米松10mg10mg，10%10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml10ml 加加10%10%葡萄糖葡萄糖250ml 250ml 。 （2 2）或者缓慢静推）或者缓慢静推50%gs40ml50%gs40ml加加10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸 钙钙10ml10ml加地塞米松加地塞米松10mg 10mg 。 （3 3）一般经过上述处理，皮疹均可消退，必要时）一般经过上述处理，皮疹均可消退，必要时 可可 再用地塞米松再用地塞米松10mg10mg，10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml。 6 6、防止梅毒病人出现吉海氏反应：发热、发冷等。、防止梅毒病人出现吉海氏反应：发热、发冷等。 （1 1）可在输液青霉素前三天加地塞米松）可在输液青霉素前三天加地塞米松10mg/10mg/日。日。 7 7、防止梅毒病人打长效青霉素而出现臀部硬结：、防止梅毒病人打长效青霉素而出现臀部硬结： （1 1）可热敷或）可热敷或3040%3040%红花酒精敷。红花酒精敷。 n8、防止打淋必治或打长效青霉素而非常疼痛可 n 服去痛片1粒。 n9、防止用干扰素而出现发热发冷反应： n （1）可服解热镇痛药，如消炎痛； n （2）也可服速效伤风胶囊； n （3）发 热重者,可肌注复方氨基比林 1 支输液 n 地塞米松10mg 。 n10、部分病人打针时打针侧手臂痛、红： n 轻者可不处理，或调慢滴速，继续观察。 n11、做包皮手术后如何观察后让病人走？ n （1）可让病人休息30分钟后检察，如果戴手套触诊不 n 沾血迹或沾很少血迹就可让病人回家。 n（2）如果沾血迹或发现明显出血，应及时报告手 n 术室医生。 n12、包皮手术后病人可嘱黄体酮20mg肌注3天。 静脉穿刺技术 n静脉穿刺技术的改进静脉穿刺是护理工作的基本操作之一，但有时难 以一次穿刺成功。现就近年来对穿刺部位、静脉条件、个体差异等文 章做一综述。 n 1 血管充盈不足的患者 n 1.1 局部血管扩张法 n 1.1.1 热敷法 用热水袋热敷23 min能促进静脉充盈1。 n 1.1.2 外涂血管扩张剂法 用棉签蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或 2%山莨菪碱涂在手背上，使局部浅静脉扩张，但婴幼儿、青光眼、 心血管病患者、高热抽搐、烦躁者慎用2。 n 1.2 垂吊法或甩臂法扎 输液肢体下垂l2 min后扎止血带或在上臂 下垂状态下用力往下甩56次，在保持下垂状态下扎好止血带，而后 平放行静脉穿刺3。 n 1.3 非握拳穿刺法 输液前让患者反复握拳、松拳，使手背静脉充盈 。在行手背静脉穿刺时，被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手 固定成背隆掌空的握杯状手，这样可充分显露手背各部位血管，提高 穿刺成功率4，5。 n 1.4 微负压静脉穿刺法 用左手在头皮针接头以上约10厘米处将输液 管返折，并从针尖处挤出35滴液体。针头刺入皮肤后松开反折处， 一旦刺入血管可见快速回血；亦可采用注射器负压法，方法是用5 ml 注射器吸取生理盐水23 ml并与静脉针连接，排尽空气。进针达皮下 时左手立即抽吸针栓，使注射器内形成负压，当刺入血管时即见回血 6。 n 1.5 易见回血法 一是调节器高调法：将调节器紧贴茂菲滴管下端夹 闭，原理是调节器置高位时液体向后压缩的范围增大，减少了回血时 所遇到的阻力，加快了回血速度7。二是调节器高调输液瓶低位 法（虹吸法）:调节器在高位基础上，将排好气的输液瓶从架上取下， 低挂于与病床同一水平位。进针后，打开调节器，产生虹吸作用，使 回血易见8。 n 1.6 扎两根止血带法 对不能主动握拳的患者，可代替握拳。前臂静 脉穿刺时，在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带，于肘窝部 行静脉穿刺取血；手背静脉输液时，将止血带一根扎在腕关节内关穴 处，另一根扎在示指至小指的第一指骨（基节骨）位置处；足背静脉 输液时，止血带一根扎在踝关节的内踝上2寸复溜穴处，另一根扎在 足掌15块跖骨小头处9。 n n2 消瘦型 n 该类患者皮下脂肪少、静脉易滑动，选择手背处穿刺时 不要让患者握拳或嘱轻轻握拳，以免血管进入掌骨窝内； 穿刺时绷紧皮肤，或以左手拇指和示指分别固定在穿刺段 静脉上下端10。 n 3 肥胖型 n 该类患者皮下脂肪丰富、血管较深，可选择手腕、手背 、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显。进针时一定 要在血管上方，采取正中进针。 n 4 浮肿型 n 该类患者，扎好止血带后用拇指沿血管走行按压，把组 织间液推向血管周围，使之暴露，消毒后快速进针。 n 5 老年患者 n 老年人血管暴露明显，但壁脆、弹性差、易滑动，针尖 一触即破，极易发生淤斑。对静脉容易滑动的老年患者， 国外学者主张操作者用左手拇指压住距进针处0.30.6cm 的皮肤，针尖穿透皮肤和进入血管一气呵成11，可减 少血管周围淤斑和出血灶的发生12。 n7.3 穿破后的补救方法 n 穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管， 采用指压扎穿部位止血进行补救，即扎穿血管后，针头缓 慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针，采用补救 措施。 n n 方法一：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指 重压1 min左右，然后打开输液器水止，此时手指轻按， 以液体