谈创伤性休克院前急救的体会

精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 1 / 6 谈创伤性休克院前急救的体会 摘要：目的：在院前急救中，创伤性休克具有伤情较重、复杂多变等特点，本文通过自身实践，探索及时、有效处理患者方面的经验。方法：对 132 例创伤性休克患者院前急救的资料进行分析。结果： 132 例创伤性休克患者中， 88 例有效并安全转运至医院治疗， 5 例死亡。结论：实施及时有效的止血和抗休克治疗是抢救创伤性休克患者的关键措施，能减少和预防并发症的发生，为患者的后续治疗提供有利条件，对提高创伤性休克患者的抢救成功率有重要意义。 关键词：创伤性休克；院前急救 创伤性休克是由创伤引起疼痛伴有失血、失液、低血容量的一系列综合征。如果不积极有效地治疗，将会导致一系列严重的后果，如败血症、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭综合征，甚至死亡。实施紧急有效的院前急救，可减轻患者痛苦、降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生。为接下来的治疗提供有利条件。现将我中心 2003年 1月 2008年 4月 132例创伤性休克患者的急救体会报道下： 1 资料与方法 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 2 / 6 一般资料 本组 132 例，男 78 例，女 54 例；年龄 12 65 岁，平均 33 岁 。致伤原因：挤压伤 36 例，撞击伤 83 例，坠落伤 5例，爆炸伤 8 例；其中，颅脑损伤为主合并其他伤 48 例，胸部创伤为主合并其他伤 23 例，腹部创伤为主合并其他伤25 例，骨盆骨折合并其他伤 3 例，四肢开放性损伤为主合并其他伤 18 例，多发性肋骨骨折并合血气胸 11 例，脊柱骨折合并截瘫 4 例。 急救方法 本组 132 例均经现场和途中急救，包扎、止血 128 例，建立静脉通路 60 例，胸腔闭式引流术 2 例，骨折外固定 21例，途中密切监护 20 例。急救时间 56 例， 5 100例， 10 15 6 例， 15 上 10 例。 2 结果 本组 132 例，其中，有效 88 例，死亡 5 例。死亡原因：多发伤伤情过于严重及复杂、休克不可逆、多脏器功能衰竭、呼吸及心跳骤停，导致死亡。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 3 / 6 3 讨论 在院前急救过程中，急救人员应争分夺秒，掌握好急救的方法及常用操作技术，并应具有高度责任感，迅速勇敢、机智准确地把伤员从现场抢救出来，安全地送到医院。现场急救原则为 “ 先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远 ” 。笔者在实践工作中的救治体会如下： 建立训练有素的急救队伍对救治的重要性 建立一支训练有素的急救队伍对严重创伤合并休克患者的救治至关重要，严重创伤合并休克患者，病情极为严重，随时可能死亡，对这类患者必须争分夺秒地救治。院前急救人员应争取在 30 赶到事故现场，根据病情及现场条件，就地救治；救治过程中建立静脉通路、保持呼吸道通畅、及时转诊等环节均很重要。 本着 “ 治疗先于诊断 ” 的原则快速实施救治措施的重要性 急救人员应本着 “ 治疗先于诊断 ” 的原则，快速实施救治措施，力争使患者病情及早转危为安。 保持患者 呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出：必要时立即行气管插管，给予氧气吸入，及时改善其低氧状态。 精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 4 / 6 有外出血者应立即止血。在创伤中，休克主要是由大出血引起的，控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎止血。查看伤口后随即包扎止血，四肢外出血可用止血带，此方法止血虽最有效，但容易损伤肢体。影响后期修复。止血带最好用有弹性的橡胶管，不可过紧或过松，最多绕两圈，以出血停止为宜；严禁使用铁 丝、电线等做止血带。上好止血带后应在其上做明显的标记，写明止血的时间，每 30 50 分钟放松一次止血带，每次 2 5时用局部压迫法止血，再次结扎止血带的部位应上下稍加移动，以减少皮肤损伤。放松止血带时应注意观察出血情况，如出血不多，可改用其他方法，以免长时间压迫血管造成肢体坏死。疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁 50 100 要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。有脏器脱出者先给予覆盖，不要急于还纳。有骨折者要先行临时外固定。对严重的四肢挫裂伤危及生命者，可 优先处理；如四肢外伤性不全离断，截肢对稳定病情抢救生命起重要作用。 迅速建立有效静脉通路，创伤性出血性休克患者，有效循环血量均有不同程度的减少，应迅速建立两条静脉通路，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行静脉切开。快速扩容，用 12 16 号针头穿刺。一般选用一条静脉早期合理地扩容，在 30 输入液体 1000 2000平衡盐液为精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 5 / 6 主，加适量的低分子右旋糖酐等，对没有进行有效止血的患者要实行限制性液体复苏；另一条则可及时输入各种抢救药品，有心功能不全者给予强心药，有呼吸功能不全者可给呼吸兴奋药 ，有颅内高压或肺水肿者在血压稳定后可用脱水药。 途中监护及必要的观察 应根据血压、脉搏、心电图等情况，不断调整输液速度及晶体液、胶体液的搭配。 诊断方法 诊断方法应力求简单、迅速、准确，查体力争全面，争取在 10完成。迅速判断有无威胁生命的征象， 休克：常为大失血所致的临床表现，有意识淡漠、烦躁不安、皮肤湿冷、心率加快、血压下降、尿量减少，在无严重外出血可见时必须考虑胸、腹内脏的损伤、骨盆骨折、四肢长骨骨折等。 呼吸困难：头、面、颈部的损伤，多发肋骨骨折、连枷 胸、血气胸均有可能引起呼吸困难。 意识障碍：常由于颅脑外伤所致。脑震荡，意识丧失数秒至半小时，继而清醒(进行性健忘 )，有头痛头昏、恶心、反应迟钝等症状；脑挫裂伤，昏迷时间长，昏迷程度深浅不一，可有肢体偏瘫、失语，出现病理反射和生命体征的改变；脑疝，昏迷加重、呼吸及心率变慢、血压增高 (二慢一高 )。但是意识障碍伴有休精品文档 2016 全新精品资料 全程指导写作 独家原创 6 / 6 克者，首先应考