开窍剂-方剂学-云南中医学院

第 十 章 开 窍 剂 概述 含义 凡以 芳香开窍药 为主组成，具有开窍醒神 作用，治疗 窍闭神昏证 的方剂，统称 开窍剂 。 神志昏迷（实证、闭证） 邪闭心窍 邪热、痰热蒙闭心窍 （热闭） 寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍 （寒闭） 适应范围 窍闭神昏证 概述 概述 适应范围 窍闭神昏证。 分类 凉开 温开 概述 使用注意 辨别闭证和脱证 ； 辨清闭证之属热属寒，而正确地选用凉开或温开 ； 开窍剂大多为芳香药物，善于辛散走窜，只宜暂用，不宜久服，久服则易伤元气，故临床多用于急救，中病即止 ； 多制成丸、散剂或注射剂，不宜煎煮 。 概述 教学目的与要求 熟悉： 开窍剂的概念、适用范围、分类及使用注意 熟悉： 安宫牛黄丸 紫雪 至宝丹 苏合香丸 第一节 凉 开 第一节 凉开 适应证 热闭证 第一节 凉开 代表方 安宫牛黄丸 紫雪 至宝丹 安宫牛黄丸 温病条辨 牛黄 郁金 犀角 黄连 冰片 麝香 珍珠 山栀子 雄黄 黄芩 金箔衣 组成 安宫牛黄丸 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。 脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下， 每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。 用法 安宫牛黄丸 清热解毒，开窍醒神 功用 安宫牛黄丸 邪热内陷心包证。 高热烦躁，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌红或绛，脉数有力。 亦治 中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。 主治 安宫牛黄丸 君 犀角： 清心凉血解毒 牛黄： 清心解毒，辟秽开窍 方解 麝香： 芳香开窍醒神 臣 黄芩、黄连、栀子： 清热泻火解毒 冰片、郁金： 芳香辟秽，化浊通窍 佐 雄黄： 助牛黄辟秽解毒 朱砂、珍珠、金箔： 镇心安神 使 蜂蜜： 和胃调中 安宫牛黄丸 清热泻火，凉血解毒，芳香开窍并用，重在清热解毒开窍。 配伍特点 安宫牛黄丸 本方为治疗热陷心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。 辨证要点 运 用 临证以 高热烦躁，神昏谵语，舌红绛，苔黄燥，脉数有力 为辨证要点。 安宫牛黄丸 药理研究 镇静与抗惊厥作用 ； 解热作用； 对脑细胞的保护作用； 复苏作用； 免疫调解作用； 抗炎作用； 抗白血病作用。 保肝作用； 安宫牛黄丸 剂型改造 安宫牛黄注射液 ； 新安宫牛黄针； 清开灵 ； 安宫牛黄栓。 安宫牛黄丸 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒证、肝昏迷、急性脑血管病、肺性脑病、颅脑外伤、小儿高热惊厥、中毒性肺炎等属于痰热内闭者。 现代运用 安宫牛黄丸 孕妇慎用。 使用注意 安宫牛黄丸 紫雪 苏恭方，录自 外台秘要 石膏 寒水石 滑石 磁石 犀角 羚羊角 沉香 青木香 玄参 升麻 甘草 丁香 芒硝 硝石 麝香 朱砂 黄金 组成 紫雪 清热开窍，熄风止痉 功用 紫雪 温热病，热闭心包及热盛动风证。 高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦，以及小儿热盛惊厥。 主治 紫雪 本方为 治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。 辨证要点 运 用 临证以 高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数实 为辨证要点。 紫雪 加减变化 伴见气阴两伤者，宜以生脉散煎汤送服本方，或本方与生脉注射液同用，以防其内闭外脱。 紫雪 各种发热性感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的极期、重症肺炎、猩红热、化脓性感染等疾患的败血症期；肝昏迷、小儿麻疹、小儿高热等所致的高热神昏抽搐者。 现代运用 紫雪 本方服用过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗，肢冷，心悸，气促等症，故应中病即止。孕妇禁用。 使用注意 紫雪 至宝丹 灵苑方 引郑感方， 录自 苏沈良方 犀角 朱砂 雄黄 生玳瑁 琥珀 麝香 龙脑 安息香 牛黄 金箔 银箔 组成 至宝丹 化痰开窍，清热解毒 功用 至宝丹 痰热内闭心包证。 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治 中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。 主治 至宝丹 本方为 治疗 痰热内闭心包证的的常用方 。 辨证要点 运 用 临证以 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数 为辨证要点。 至宝丹 急性脑血管病、脑震荡、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、肝昏迷、冠心病、心绞痛、尿毒症、中暑、癫痫、中毒性痢疾、中毒性肺炎等属于痰热内闭者，可本用方治之。 现代运用 至宝丹 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇慎用。 使用注意 至宝丹 安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹均可清热开窍，治疗热闭证，合称凉开 “ 三宝 ” 。就寒凉之性而言，吴瑭指出 “ 安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之 ” 。 从功用、主治两方面分析： 安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于邪热偏盛而身热较重者； 紫雪 长于熄风止痉，适用于兼有热动肝风而痉厥抽搐者； 至宝丹 长于芳香开窍，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛而昏迷较重者。 凉开“三宝”比较 第二节 温 开 第二节 温开 适应证 寒闭证 第二节 温开 代表方 苏合香丸 苏合香丸 广济方 ， 录自 外台秘要 苏合香 龙脑 麝香 安息香 青木香 香附 檀香 丁香 沉香 荜茇 熏陆香 白术 诃梨勒 朱砂 犀角 组成 苏合香丸 芳香开窍，行气止痛 功用 苏合香丸 寒闭证。 突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。 亦治 心腹猝痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 主治 苏合香丸 本方为温开法的代表方，又是治疗寒闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞证的常用方。 辨证要点 运 用 临证以 突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，苔白，脉迟 为辨证要点。 苏合香丸 本方常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗塞等证属寒闭或寒凝气滞者。 现代运用 苏合香丸 本方药物辛香走窜，有损胎气，孕妇慎用。脱证禁用。 使用注意 苏合香丸 牛黄 药性 甘、凉， 归心、肝经 功用 化痰开窍，凉肝息风 清热解毒 应用 1、热病神昏； 2、小儿惊风，癫痫； 3、口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛，痈疽疔毒。 郁金 药性 辛、苦、寒， 归肝、胆、心经 功用 活血止痛，行气解郁， 清心凉血，利胆退黄 应用 1、气滞血瘀痛证； 2、热病神昏，癫痫痰闭； 3、吐血，衄血，倒经，尿血，血淋； 4、肝胆湿热黄疸、胆石症。 麝香 药性 辛、温 归心、脾经 功用 开窍醒神，活血通经， 消肿止痛 应用 1、闭证神昏； 2、疮痈肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛； 3、血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛、头痛，跌打损伤，风寒湿痹； 4、难产，死胎，胞衣不下。 冰片 药性 辛、苦、微寒， 归心、脾、肺经。 功用 开窍醒神，清热止痛 应用 1、闭证神昏； 2、目赤肿痛，喉痹口疮； 3、疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。 犀角 药性 苦、寒， 归心、肝经 功用 清热凉血，解毒 定惊 应用 1、温病高热，神昏谵语，惊风，癫狂； 2、血热妄行斑疹、吐衄； 3、痈肿疮疡，咽喉肿痛。 珍珠 药性 甘、咸、寒， 归心、肝经 功用 安神定惊，明目退翳 解毒生肌 应用 1、心神不宁，心悸失眠； 2、惊风，癫痫； 3、目赤翳障，视物不清； 4、口内诸疮，疮疡肿毒，溃久不敛。 雄黄 药性 辛、温，有毒 归肝、胃、大肠经 功用 解毒，杀虫 应用 痈肿疮毒，湿疹疥癣，蛇虫咬伤。 黄连 药性 苦、寒， 归心、脾、胃、胆、大肠经 功用 清热燥湿，泻火解毒 应用 1、湿热痞满