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神志清楚 表情淡漠 双腿发凉 皮肤发亮 张力增加 双下肢肿胀明显 血压偏低 脉搏加快 双下肢骨折 无尿 可能与体内水、电 解质代谢有关 水肿 化验结果比对 检验项目 结果 单位 参考范围 25 g/L 120160 012/L 09/L （中性） 78 % 5070 L（淋巴） 22 % 2040 小板计数） 210 109/L 100300 6 2227 0 5100 1 545 135 135145 05 95105 K+ 6.5 常 偏低 偏高 正常 偏低 偏高 正常 偏低 偏低 偏低 正常 正常 偏高 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ 概念 ： 是以血浆 【 （ 21）原发性减少导致 低为特征的酸碱平衡紊乱。 病因之一： 简单机制 细胞外夜 K+浓度增加时， K+与细胞内 H+交换，引起细胞外 H+增加，导致代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒时，中枢神经系统功能障碍表现为疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝、精神萎靡不振，甚至意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和心血管运动中枢麻痹而死亡。（书本 157） 高钾血症 清 钾 浓度高于 根据化验结果： 原因及机制 高钾血症 肾脏排钾 细胞内钾外流 肾脏排钾 肾小球滤过率减少 (无尿 ) 盐皮质激素缺乏：醛固酮 长期应用潴钾类利尿剂：抑制肾小管对醛固酮反应 细胞内钾外流 急性酸中毒 ： 细胞外 H + 进入细胞内，细胞内 K+ 进入细胞外 。 缺氧： 少 ,钠泵障碍， 在胞内， K+难入胞内。 组织分解 ： 细胞内钾大量释放入血，如血管内溶血，挤压综合征 等。 （病例中病人双下肢股骨骨折，右下肢胫骨骨折，挤压综合征） 临床表现： 表情淡漠，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉酸疼，肢体苍白湿冷 心搏慢而无力，室性心率失常，血钾升高 化及呼吸系统 有少尿或尿毒症的表现。高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。 心房去极化 心室去极化 心室复极化 房室传导时间 )： 兴奋由心房传到心室所需时间 。 s。 房室传导阻滞时 ， 与基线平齐 ， 心室各部均已进入去极化状态 ， 彼此之间无电位差存在 。 心肌损伤或缺血时 （ 心肌炎 、 心绞痛 ） ， 出现 3、如果在县医院做心电图检查可能会出现变化？为什么？ 可能出现： 原因： 高钾时心肌细胞膜的钾通透性明显增高 钾外流加速 复极化（ 3期）加速 动作电位缩短 高钾血症时，由于传导速度减慢，因此，传导阻滞是最重要特点。由于窦房结对高钾不敏感，心房肌对高钾最
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