田峰OCT在ACS中的应用.pptVIP

oct在acs中的应用 解放军总医院心内科 田 峰 oct的技术优势 u高分辨率：分辨范围320m, 约为ivus的10倍 u高准确性：结果与组织学特征一致 oct在acs中的应用 u 识别易损斑块 u 评价罪犯病变特征 u 评价和指导治疗 易损斑块的形态学特征 u结构特征 薄纤维帽 （65m） 大脂质核 (40%) 核内坏死组织 (10%) u 炎症反应 富含巨噬细胞吞噬 炎症细胞聚集 histology （m） 1002003004005000 100 200 300 400 500 0 y=0.98x-16.52 r=0.92, p0.001 oct（m） 1002003004005000 -40 0 40 80 120 -80 +2sd -2sd -120 bias of oct （m） average thickness of fibrous cap （m） kume. am heart j . 2006，152:755 斑块纤维帽：脂质核心与血液间的屏障 斑块纤维帽厚度：oct与病理学对比 斑块纤维帽厚度比较 47 53.8 102.6 0 20 40 60 80 100 120 140 160 min. cap thickness （m） ami acs sap p 0.02 jangbouma. circulation 2005 oct易于检出tcfa 45% 18% 65% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% tcfa percent ami acs sap p 0.01 tcfa：thin-cap fibroatheroma 斑块纤维帽中巨噬细胞 circulation. 2003;107:113-119 oct：纤维帽中巨噬细胞定量分析 oct病理学：cd68标记 r=0.84 (p0.0001) oct评价斑块纤维帽 中的巨噬细胞含量 敏感性：70%-100% 特异性：60%-100% circulation. 2003;107:113-119 纤维帽巨噬细胞密度 *p 0.001 * jacc, 2004,44（5） 972-979 不同位置的相关性 jacc, 2004,44（5） 972-979 应用oct评价斑块纤维帽中巨噬细胞 与外周血白细胞的相关性研究 16.014.012.010.08.06.04.0 wbc count 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 macrophage density (%) wbc count 14.012.010.08.06.04.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 fibrous cap thickness (ln) r = 0.483, p 0.001 r = - 0.423, p 0.013 arterioscler thromb vasc biol. 2007;27(8):1820-1827 巨噬细胞密度与斑块纤维帽厚度的相关性 macrophage density (%) 10.08.06.04.02.0 5.5 5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 ln of fibrous cap thickness arterioscler thromb vasc biol. 2007;27(8):1820-1827 易损斑块常常是多发的 p = 0.007 0% 38% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% tcfa percent ami sap kubo t， am j cardiol. 2010;105(3):318-22 梗死相关及非相关血管均 检出tcfa oct在acs中的应用 u 识别易损斑块 u 评价罪犯病变特征 u 评价和指导治疗 oct识别血栓类型 a.斑块破裂 b.红色血栓 c.白色血栓 erosion (ulceration) thrombus 斑块纤维帽侵蚀及血栓形成 ami (n=30) plaque rupture22 (73) * # sap (n=63) uap (n=11) 3 (27) $2 (3)0.0001 values are given as n (%) or mean + sd. p0.05; ami vs uap, # p0.001; ami vs sap, $ p0.005; uap vs sap. p - value finding 比斑特征: ami, uap 4(1):76-82. oct在acs中的应用 u 识别易损斑块 u 评价罪犯病变特征 u 评价和指导治疗 oct评价他汀对ami非罪犯斑块的干预效果 u 40例ami伴高脂血症，pci u 非pci干预的脂质斑块 u 他汀组（n=23）；对照组（n=17） u oct：基线、9个月 atherosclerosis. 2009;202(2):491-7 结果 atherosclerosis. 2009;202(2):491-7 um p0.01 p0.01 oct预测nst-ami无复流 eur heart j，2009;30(11):1348-55 eur heart j，2009;30(11):1348-55 stemi支架置入后残余血栓 residual atherothrombotic material after stenting in acute myocardial infarction - an optical coherence tomographic evaluation. int j cardiol.2012 first results of the deb-ami u 随机、多中心、单盲 u 150例患者 j am coll cardiol.2012;59(25):2327-37. oct-based diagnosis and management of stemi associated with intact fibrous cap un=31 u group 1： dual antiplatelet therapy without stenting， group 2：stenting u follow-up ： 753 days u results: all patients were asymptomatic, regardless