双手多指压砸伤护理查房.ppt

双手多指压砸伤护 理查房 骨一科 彭仁林 双手多指压砸伤双手多指压砸伤 提 1.病史介 2.理 理措施效果 价 3. 4.相关疾病知 一、病史介绍 l姓名：吴风跟 性别：男 l年龄：42岁 l文化：初中 l职业：工人 l入院日期：2016年03月07日15：50 l主诉：因重物砸伤致双手疼痛出血2小 时 二、病史介绍 l意识：神志清醒 l生命体征:体温37 ，p：96次 分r：20次分； bp：168 92mmhg l生活能力自理评分：60分 lx线检查提示：左手中指远节骨折 ，左手小指远节指骨基地骨折，右 手小指远节指骨骨折。 l血常规检查提示白细胞数10.55 109/l， 红细胞数3.99 1012/l 红 细胞压积0.34/l。血红蛋白118g/l 立即在急诊浸润麻下行清创，血管，肌腱关 节囊探查修复右手小指远指间关节融合 骨折复位内固定术。术毕于20:44安返病 房，给予外科一级护理，普食。绝对卧床 休息。患肢抬高制动并给予红外线灯烤照 射。外支具固定稳妥有效。给予罂粟碱 30mg肌肉注射q6h,复方右旋糖酐，盐酸川 芎嗪，克林霉素，vcvb6静脉点滴。 l3月8日 l破伤风抗毒素肌肉注射 l头孢唑林钠2g，bid l3月12日 l停vcvb6静脉点滴。 l3月13日 l停罂粟碱30mg肌肉注射q6h改q8h. l停复方右旋糖酐，头孢唑林钠。 l3月14日 l停盐酸川芎嗪。 l3月15日 l停罂粟碱，灯烤，停外科一级护理改外科 二级护理。开骨肽50mg静脉点滴。 l3月16日 l停骨肽。 p1疼痛: 与病情、手术切口有关 p2 p3 感染：与手术切口，患指再植有关 焦虑：与担心病情及预后 p4 7 局部组织完整性受损：与长期肌注罂粟碱有关 六、护 理 计 划 理 期 目 理措施达 效果 价 03. 08 疼痛: 与病情 、手 切口有 关 减 患者 疼痛 1. 卧床休息，减 少双上肢活，以免 加疼痛 2.在行理操作， 医人 作柔 ，做好解工作 1.3.指病人采取减 疼痛的方法，如： 、听音、与 人聊天等有助于分 散注意 力的方法减 疼痛。 4. 予疼痛估必要 遵医嘱予止痛 ，避免由于疼痛造成 血管 。 03.1 6 患者 无疼 痛 理 期 目 理措施达 效果 价 03.0 8 感染： 与手 切口， 患指再 植有 关 无感染 生 1、保持手切口外敷料干 ，按外科无菌 予 。 2、勤更床被套。 3、每日予口腔理2次， 温水擦浴。 4、遵医嘱使用抗生素，察 口情况 03.1 6 未生感 染 理期 目 理措施达 效果 价 03.10 焦： 与担心 病情及 后 病人及 家属焦 减 1.与病人和家属多交流 ，了解其心理 ，鼓 励患者 疾病的信心 ，保持愉快的心情 2、解同手成功案 例，消除患者 。 3、家属多与病人沟通， 医生多予沟通，减 患者心理担，保持心 情舒 03.16患者无 焦 理 期 目 理措施达 效果 价 03.08 局部 完整性 受 ：与 期 肌注 粟 碱有关 臀部肌 肉无青 紫硬 1、勤更注射部位， 避免期注射一个地方 。 2、避免 期受 ，勤翻身。 3、晚上用温水毛巾 敷肌注部位 03.18 臀部 肌肉 青紫 硬 定义 l断指再植手术指：在光学显微镜下把完全 或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创 接骨，肌腱及血管皮肤的整复术，加之术 后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其 一定功能的高精细手术。 分类 l1.根据肢体的离断程度分： l1）完全性离断伤：远侧完全离体，无任何 组织相连，或极少量组织相连，清创时必 须切除者。 l2）不完全离断:肢体骨折或脱位，软组织断 离超过总量的2/3,主要血管断裂，不吻接血 管将坏死者（断指周经小于1/8）（断肢周 经小于1/4） l根据肢体离断损伤性质分： l整齐离断伤 不整齐离断伤 l按致伤的原因分： l切割伤 撕脱伤 压砸伤等 现场的急救 l止血 l包扎 l保存断指（肢） l迅速转运 院前断指(肢)的保存 用无菌敷料或者清洁敷料包扎 干燥冷藏方法保存 切忌：直接于冰块接触（以免冻伤） 手术距外伤时间，以缺血6-8小时为限 早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高 再植术成活率 院内断指（肢）的保存 l如果断肢污染严重，应先用肥皂水或者生 理盐水冲洗，再冷藏保存。 l病人到达医院后如果有休克症状或同时存 在危及生命的并发症