中医内科学积聚.ppt

中医内科学中医内科学 积积 聚聚 淮安市第二人民医院淮安市第二人民医院 中医科中医科 定 义 n积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞 、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块 ，或胀或痛为主要临床特征的病证。 n积聚分述有别，积触之有形，固定不移 ，痛有定处；聚触之无形，聚散无常， 痛无定处。 n古代文献中亦有癥瘕、痃癖之名，此亦 属积聚范畴。 病 因 病 机 n积聚的发生，乃多种致病因素协同作用 的结果，凡外感邪毒，日久不去，或情 志抑郁，久而不解，或饮食伤脾，酿生 痰浊，以及虚劳、黄疸等病缠绵不愈， 均可导致气滞血瘀，而成积聚于腹。 n但聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝 结为要。 1、情志抑郁，气滞血瘀 情志抑郁 所愿不遂气机阻滞 聚而不散聚证 气滞日久 血行不畅 瘀血内停 脉络受阻 结而成块 积证 2、饮食内伤，酿生痰浊 酒食不节 饥饱失宜 损伤 脾胃 湿浊痰饮 内聚阻 滞气机 聚证 气 滞 日 久 气滞血瘀 脉络阻滞 积证 3、邪毒稽留，胶结阻滞 寒湿热 诸邪 侵袭人体 留着不去 脏腑失和 痰浊内聚 痰食交阻 气机 阻滞 聚证 病久入络 脉涩血凝 结为积块 积证 4、它病转归，日久成积 黄疸日久不退 络脉不畅 瘀血内阻 久疟不愈 气血凝滞 结为疟母 感染血吸虫 虫阻血络 气血运行不畅 血络瘀滞 虚劳日久 气滞血瘀 积证 积聚 辨 证 论 治 治 疗 原 则 n聚证病在气分，故重在调气，疏肝 理气，行气消聚为其常法； n积证病在血分，故重在理血，活血 化瘀，散结软坚乃其常规。 分 证 论 治 聚 证 1、肝 气 郁 滞 n主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时 聚时散，常随情绪波动而起伏。 n兼次症：脘胁之间时或不适。 n舌象：舌质淡红，苔薄。 n脉象：弦。 1、肝 气 郁 滞 n治法：疏肝解郁，行气消聚。 n方药：发作时以木香顺气散加减，缓解 时以逍遥散化栽。 n木香顺气散适用于气机郁滞、寒湿中阻 证。方中木香、砂仁、苍术、厚朴、橘 皮、甘草行气温中，散寒燥湿；青皮、 乌药、香附、桂心疏肝解郁，温经散寒 ；更配川芎以行血中之气，枳壳宽中以 利滞气之下行。 1、肝 气 郁 滞 n加减： n若寒邪较甚，应加高良姜、荜拨温中散 寒，行气止痛； n若肝郁化火，证见头痛、头晕，面红目 赤，口苦而干，烦燥易怒，胁肋胀痛， 尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数则去乌药 、桂心加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、 菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火 ； 1、肝 气 郁 滞 n若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕， 耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失 眠多梦，舌红少津，脉弦细，则可加 沙参、麦冬、首乌、杞子、玄参、天 冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨 、生牡蛎以养阴安神。 n缓解期间宜服逍遥散以疏肝健脾，防 止聚证复作。 2、食 滞 痰 阻 n主症：腹胀或痛，时有条索状物 聚起，按则胀痛加剧。 n兼次症：便秘纳呆，脘闷不舒。 n舌象：舌苔腻。 n脉象：弦滑。 n治法：行气化痰，导滞通腑。 2、食 滞 痰 阻 n方药：六磨汤。 n方解：方中大黄、枳实、槟榔导 滞行气，推陈出新；沉香、木香 、乌药疏利气机，引气下行。 2、食 滞 痰 阻 n加减： n若食积较甚，酌加山楂、莱菔子，以消食除 胀； n痰湿较重者，则加半夏、陈皮以化痰浊； n若因蛔虫结聚，阻于肠道者，可配服乌梅丸 驱虫杀蛔； n反复发作脾胃虚者，可服香砂六君子汤，健 脾和中，或以大建中汤补益中土，温中散寒 。 积 证 1、气 滞 血 瘀 n主症：积块软而不坚，固着不移。 n兼次症：胀、痛并见或口苦，脘痞 。 n舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀 斑。 n脉象：弦。 n治法：理气活血，通络消积。 1、气 滞 血 瘀 n方药：金铃子散合失笑散。 n方解：方中川楝子行气舒肝，玄 胡索行气活血；五灵脂通利血脉 ，蒲黄活血祛瘀；两方相合，用 金铃子散以行气，取失笑散以活 血，气畅血通，积块得消，疼痛 自止。 1、气 滞 血 瘀 n加减： n若见口苦者，加柴胡、黄芩以清肝火脘 院痞者加木香、枳实以行胃气； n若偏于气滞者，则加青皮、槟榔以理气 行郁； n若重在瘀血者，则加三棱、莪术以活血 散结。 n亦可酌加茯苓、白术，以防脾胃之伤。 2、瘀 血 内 结 n主症：腹部肿块明显，硬痛不移。 n兼次症：面暗消瘦、纳减乏力或见 女子不月、男子阳瘦。 n舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白 。 n脉象：弦细涩。 n治法：祛瘀软坚，调理脾胃。 2、瘀 血 内 结 n方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。 n方解：方中当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂 、丹皮活血化瘀，乌药、元胡、香附、枳壳行 气止痛，甘草和中缓急。其间可选服六君子汤 以调理脾胃，以顾护后天之本。二方并进，一 以攻邪，一以扶正，取攻补兼施之义。 n若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化 瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。 3、正 虚 瘀 结 n主症：积块坚硬，疼痛加剧。 n兼次症：面色萎黄或黧黑，形脱骨立 ，饮食大减，或呕血、便血、衄血。 n舌象：舌质淡紫，无苔。 n脉象：细数或弦细。 n治法：大补气血，化瘀散结。 3、正 虚 瘀 结 n方药：八珍汤合化积九。 n方解：方中以熟地、当归、白芍、川芎 养血活血，人参、茯苓、白术、甘草益 气健脾；三棱、莪术、苏木、五灵脂活 血化瘀；阿魏、浮海石、瓦楞子、雄黄 化痰软坚；香附、槟榔疏肝理气。两方 合服或间进，取八珍汤大补气血，用化 积丸软坚散结。 3、正 虚 瘀 结 n加减： n若呕血、便血、衄血者，可减川芎、三棱 、莪术等，加入三七、仙鹤草、藕节等止 血活血，或以独参汤补气摄血； n阴津大伤者，酌加石斛、黄精、玉竹等养 阴生津。 n积症无论初、中、末三期，皆可配合使用 阿魏膏或水红花膏外敷，以助消积散癥止 痛。 转 归 预 后 n聚证易已，积证难疗是积聚证预后的一般规律，然 而若聚证失治误治，转成积证者，临证亦时有所见 。积证所以言其难治，是因为积块显现之时，大多 经历了相当长的病程，正气已有较大程度之损伤， 故治疗较为艰难。虽言积证难疗，但非言其不可治 ，若在积证初、中期时，病人获得及时正确的治疗 ，尚有治愈之希望，至积证末期，若立法处方得当