宫颈癌前病变.ppt

宫颈癌前病变 定义 l宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病 变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫 颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐 进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一 般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生 、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。 l目录 四大症状 诊断方法 中医对宫颈癌前病变的认识 疾病预防 宫颈癌前病变检查 宫颈炎是否会发展成宫颈癌 四大症状 l 一是性生活后出血。70-80的宫颈癌症患者都 有这一症状； l 二是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或 是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视； l 三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检 查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆； l 四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长 期白带混血应及时检查。 l 有80的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期 治疗达到治愈。 诊断方法 l1宫颈细胞学检查 l （1）宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检 查，但由于巴氏涂片假阴性、漏诊率较高，已不再适 应当今医疗服务的需要，逐渐被更先进的检查方法所 替代。 l（2）tct宫颈薄层液基细胞学检查： tct是一个液 基细胞学的、癌前病变的筛查方法，就是取宫颈的脱 落细胞放入特制的液基细胞瓶中做相应的处理后得出 结果，这种方法比传统的刮片的方法要先进而且出结 果也比刮片要快，只要2小时就可以出结果。 2电子阴道镜检查。 l阴道镜检查的目的是从 视觉和组织学上确定宫 颈和下生殖道的状况， 全面观察鳞状细胞交界 （scj）和移行带（tz ），评定病变，确定并 采取活体组织，做出组 织学诊断，为进一步处 理提供依据。 3人乳头状病毒hpv检测 l 人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，简称hpv ）是一种嗜上皮性病毒，有 高度的特异性，长期以来， 已知hpv可引起人类良性的 肿瘤和疣，如生长在生殖器 官附近皮肤和粘膜上的人类 寻常疣、尖锐湿疣以及生长 在粘膜上的乳头状瘤。像乙 肝病毒一样，hpv也是一种 dna病毒。 4宫颈碘试验检查 5宫颈和宫颈管活组织检查。 l宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从 宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确 定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮 片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症， 如宫颈结核等。宫颈活检可以明确诊断，确定 治疗方法。宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的依 据。 l 中重度的宫颈糜烂需要做这个检查排除癌前病变 的可能。因为bbt的适应症就是适用于没有癌前病变 的情况，leep术适用于有癌前病变的情况，这2种方 法的适应症不同。这两种方法的优点因为没有电流通 过身体和烧伤的危险，不会产生手术拉扯和炭化现象 ，对周围组织没有任何伤害，疼痛感小，术后不留疤 痕。恢复后的宫颈和原来一样光滑，不会影响生育， 一般一液基薄层细胞（tct）检测次治疗就可以。 l宫颈活检应注意以下几点： l (1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。 l (2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可 进行活检。 l (3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1 2周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时 ，应到医院检查治疗。 l (4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检，可提 高诊断的准确率。 6宫颈锥切术病检。 l是妇产科切除子宫颈的 一种手术，已有近180 年的历史。也就是由外 向内呈圆锥形的形状， 切下一部分宫颈组织。 它一方面是为了作病理 检查，确诊宫颈的病变 ；另一方面也是切除病 变的一种治疗方法。 中医对宫颈癌前病变的认识 lhpv病毒引起cin(癌前病变)，甚至宫颈癌， 按祖国医学理论认为主要的病因为房事不洁、 早婚早育、孕产频多(人工流产、药物流产、 引产等)、宫颈裂伤、包皮垢的刺激、月经失 调、精神因素等，导致正气不足、机体免疫功 能下降，及感受湿热淫毒和秽浊之邪，侵犯子 宫胞门所致。 宫颈癌前病变检查 l第一阶梯：tct薄层液基细胞学检测 l 首先采用现代最先进的薄层液基细胞学技 术(tct)，在显微镜下观测宫颈细胞，查看宫 颈细胞是否有异常。因为宫颈癌变最早是从宫 颈细胞的异变开始的。 l 另外，如果经济条件允许的话，也可以进 行hpv检测，这样准确度会更高些。 l第二阶梯：电子阴道镜检查 l 经过tct薄层液基细胞学检测后，如果发 现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。 在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前 病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌 前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。 l第三阶梯：组织病理学检测 l 如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色 指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病 变部位多点活检，分别进行组织病理学检查， 可确诊宫颈病变。 l 经过以上三个阶梯的检查，就可以确定宫 颈病变，发现宫颈癌早期，防患于未然。 疾病预防 l1加强健康教育，提高防范意识，避免过早 性生活、杜绝性生活混乱。 l 2定期做妇科检查，已婚女性建议至少 每两年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进 一步做病理学检查。 l 3对已发现的宫颈病变及生殖系统感染 ，尤其是人乳头状病毒hpv感染人群，应做积 极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发 展。 容易发生宫颈病变的10类高危人群： l 1、有多个性伴侣或性交频繁者； 2、初次性交年龄低的女性； 3、其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣的女性； 4、现在或以往有单纯疱疹病毒感染的女性； 5、艾滋病病毒感染的女性； 6、患有其他性传播疾病，尤其是多种性传播疾病混 合存在的女性； 7、正接受免疫抑制剂治疗的女性； 8、吸烟的女性； 9、有过宫颈病变，如患有慢性宫颈炎不及时治疗的 女性； 10、曾经患有或正在患生殖道高危型人乳头瘤病毒感 染的女性。 宫颈炎是否会发展成宫颈癌 l宫颈炎一般有急性宫颈炎、慢性宫颈炎之分。急性宫 颈炎多见于产褥感染后，表现为白带增多、下腹及腰 骶部疼痛，部分患者白细胞增高伴发热，此时应避免 夫妻生活，局部应用消炎药治疗。慢性宫颈炎多由于 分娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起，可分 为宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳囊四种。 患慢性宫颈炎常表现为白带增多，有的人白带夹杂血 丝，有时会出现接触性出血(即同房后出血)，炎症较 广泛的病人可以出现腰部疼痛。 l 现在大部分女性患的是常见慢性宫颈炎，约占已 婚育龄妇女的一半以上，且它与子宫颈癌的发生有一 定的关系。因此，广大女性应对其引起高度重视。 宫颈病变为何久治不愈 l总有患者抱怨，宫颈糜烂经多次治疗后仍未痊愈，或 治愈后又反复发生，为此十分苦恼。那么，究竟是什 么原因造成宫颈糜烂反复发生呢？ 1.治疗不彻底：若宫颈糜烂较轻或炎症较浅者，常采 用局部药物治疗。但由于治疗疗程较长，因此，病人 常常难以坚持，以致影响疗效。 2.反复宫颈损伤：若反复中止意外怀孕， 则宫颈多 次受损。这也是造成宫颈糜烂复发的主要原因之一。 3.病变较重：宫颈糜烂面积越大，复发率越高。重度 宫颈糜烂的妇女，治愈率较低，复发率增高。 4.局部免疫力异常：宫颈局部免疫反应的能力会随着 伴侣数的增加而成正比例增加。 5.患性传播疾病：病原体可侵入宫颈上皮细胞，引起 宫颈炎症，导致宫颈糜烂。 宫颈糜烂为何引起不孕？ l、这是因为患宫颈糜烂后，宫颈的分泌物增多，并 混有大量的白细胞及致病菌，致使阴道正常的生理环 境受到破坏，精子的活动力受到限制，存活时间短， 引发不孕。 、宫颈黏膜因炎症的刺激而增生，可长出息肉 堵塞子宫颈口，直接影响精子的顺利通过，引发不孕 。 、或因炎症的作用，宫颈分泌物的质和量发生 了改变，分泌物黏稠或呈脓性，不利于精子穿过，引 发不孕。 、另外，值得一提的是，不恰当的治疗，也会 造成宫颈口瘢痕形成或狭窄，影响受孕。因此，宫颈 糜烂患者要到正规医院进行规范治疗。 及早治疗，制止恶变发生 l 宫颈糜烂是慢性宫颈炎中最常见的症状，多因分 娩、流产或阴道手术后病原菌侵入宫颈引起。预防宫 颈糜烂，最关键是注意阴道卫生，尤其是