子宫内膜增生.ppt

子宫内膜增生子宫内膜增生 子宫内膜增生子宫内膜增生 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia，eheh） 子宫内膜增生是指由于异常激素子宫内膜增生是指由于异常激素 状况导致的从良性到癌前期的一系列状况导致的从良性到癌前期的一系列 子宫内膜增生性病变子宫内膜增生性病变。 子宫内膜增生特点子宫内膜增生特点 与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关 可发生在各个年龄段可发生在各个年龄段 诊断主要依靠组织病理学诊断主要依靠组织病理学 不同年龄、不同子宫内膜增生类型，有不不同年龄、不同子宫内膜增生类型，有不 同的处理原则同的处理原则 保守治疗过程中病情的监测，子宫内膜组保守治疗过程中病情的监测，子宫内膜组 织病理学在监测中的重要性织病理学在监测中的重要性 子宫内膜增生病因子宫内膜增生病因 内源性雌激素内源性雌激素 不排卵不排卵 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 肥胖肥胖 内分泌功能性肿瘤内分泌功能性肿瘤 外源性雌激素外源性雌激素 激素替代疗法激素替代疗法 他莫昔芬的应用他莫昔芬的应用 子宫内膜增生病因子宫内膜增生病因 遗传因素 其它相关因素 雌孕激素受体 相关基因和蛋白：bcl-2基因 pten基因 pcna(增殖细胞核抗原) whowho子宫内膜增生分类子宫内膜增生分类(2003(2003年年) ) 增生增生( (典型性典型性) ) 不伴非典型性的单纯性增生不伴非典型性的单纯性增生 不伴非典型性的复杂性增生不伴非典型性的复杂性增生 非典型增生非典型增生 单纯性增生伴非典型性单纯性增生伴非典型性 复杂性增生伴非典型性复杂性增生伴非典型性 this is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle. the proliferative phase is the variable part of the cycle. in this phase, tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium following shedding with previous menstruation. here is early secretory endometrium. the appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2. the histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and can be utilized to date the endometrium. 正常子宫内膜 增生期 早期分泌期 (proliferative endometrium) (early secretory endometrium) this is normal secretory phase endometrium. note the larger tortuous glands with secretions. the secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation. 晚期分泌期（月经前期） (secretory phase endometrium) 单纯性增生单纯性增生 （simple hyperplasiasimple hyperplasia） 子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生 , , 腺体大小轮廓不规则，腺体大小轮廓不规则， 可扩张呈囊性并有群集可扩张呈囊性并有群集, , 间质疏松间质疏松 无细胞异型性无细胞异型性 复杂性增生复杂性增生 （complex hyperplasiacomplex hyperplasia） 腺体高度增生，成芽状腺体高度增生，成芽状 或乳头状，或乳头状， 腺体不规则，呈现结构腺体不规则，呈现结构 复杂和背靠背的群集，复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层 无细胞异型性无细胞异型性 非典型增生非典型增生 （atypical hyperplasiaatypical hyperplasia） 细胞极性消失，大小不一，层次增多细胞极性消失，大小不一，层次增多, ,核核 深染，腺上皮细胞异型性改变；深染，腺上皮细胞异型性改变； 无间质浸润。无间质浸润。 根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。 单纯性增生伴非典型性单纯性增生伴非典型性 腺上皮细胞非典型增生 腺体结构单纯性增生 复杂性增生伴非典型性复杂性增生伴非典型性 腺上皮细胞非典型增生 腺体结构复杂性增生 子宫内膜增生子宫内膜增生临床表现临床表现 年龄：可发生在任何年龄妇女年龄：可发生在任何年龄妇女 青春期患者青春期患者： 在月经初潮后，常出现无排卵功血，此种在月经初潮后，常出现无排卵功血，此种 内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成 熟，内膜增生消失。熟，内膜增生消失。 生育年龄患者生育年龄患者： 常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症 。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排 卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变 ，特别是有无癌前病变。，特别是有无癌前病变。 子宫内膜增生子宫内膜增生临床表现临床表现 绝经前妇女：绝经前妇女： 由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激 ，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无 排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对 此类患者应注意有无内膜病变。此类患者应注意有无内膜病变。 绝经后妇女：绝经后妇女： 表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性 更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源 性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内 膜增生的高危因素。膜增生的高危因素。 子宫内膜增生的子宫内膜增生的诊断诊断 主要辅助诊断主要辅助诊断 （1 1）b b超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚， 常常5mm5mm（绝经后）、（绝经后）、10mm10mm（绝经前），（绝经前）， 有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。 （2 2）宫腔内吸取物作细胞涂片）宫腔内吸取物作细胞涂片 （3 3）诊断性刮宫术）诊断性刮宫术 (4)(4) 宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况， 并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。 子宫内膜增生子宫内膜增生治疗治疗 治疗子宫内膜增生治疗子宫内膜增生 遵循个体化（遵循个体化（individualizeindividualize）原则）原则 根据患者根据患者 年龄、年龄、 生育情况生育情况 有无子宫内膜癌发生的高危因素有无子宫内膜癌发生的高危因素 采取不同的治疗方案采取不同的治疗方案 子宫内膜单纯增生或复杂增生的治疗子宫内膜单纯增生或复杂增生的治疗 生育年龄生育年龄 者者（4040岁）岁） 外源性雌激素引起的：外源性雌激素引起的： 保守治疗：停用雌激素，如仍需用雌激素，则加用孕保守治疗：停用雌激素，如仍需用雌激素，则加用孕 激素采取周期疗法激素采取周期疗法 内源性雌激素引起的：孕激素内源性雌激素引起的：孕激素 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮 10mg /d 10mg /d 共共12-1412-14天天; ; 地屈孕酮地屈孕酮 10mg10mg bidbid 共共12-1412-14天天; ; 微粒化孕酮微粒化孕酮 200mg200mg qdqd 共共12-1412-14天；天； 炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）5-10mg/d,5-10mg/d,每月每月2222天；天； 对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗 子宫内膜单纯增生或复杂增生的治疗子宫内膜单纯增生或复杂增生的治疗 生育年龄生育年龄 者者（4040岁）岁） 左炔诺孕酮宫内缓释系统左炔诺孕酮宫内缓释系统(lng-ius)(lng-ius) 促性腺激素释放激素激动剂（促性腺激素释放激素激动剂（gnrhgnrh-a-a） 芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂 莱曲唑莱曲唑2.5mg/d x 32.5mg/d x 3个月个月 达那唑达那唑 避孕药避孕药 妈富隆妈富隆 1 1片片/d/d x x 2121天天 米非司酮米非司酮 25mg/d x25mg/d x 3 3个月个月 子宫内膜单纯增生或复杂增生的治疗子宫内膜单纯增生或复杂增生的治疗 围绝经或绝经者（围绝经或绝经者（ 4040岁）岁） 孕激素治疗孕激素治疗 物理治疗：激光、微波、热球、消融物理治疗：激光、微波、热球、消融 宫腔镜子宫内膜切除术宫腔镜子宫内膜切除术 子宫切除术子宫切除术 保守治疗无效保守治疗无效 有家族史、肥胖、高血压等高危因素者有家族史、肥胖、高血压等高危因素者 非典型增生的治疗非典型增生的治疗 （生育年龄者）（生育年龄者） 大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗： 甲羟孕酮甲羟孕酮160mg160mg250mg/d250mg/d、甲地孕酮、甲地孕酮160mg/d160mg/d， 用药用药3 3月后诊刮追踪，至少治疗月后诊刮追踪，至少治疗6 6个月个月 促排卵治疗促排卵治疗 有生育要求者，子宫内膜转为正常后停用孕激素有生育要求者，子宫内膜转为正常后停用孕激素 ，改为氯底酚于月经，改为氯底酚于月经5959天或天或3737天天50mg150mg/50mg150mg/ 日促排卵日促排卵 gnrhgnrh-a-a 子宫切除术子宫切除术 非典型增生的治疗非典型增生的治疗 （围绝经或绝经者）围绝经或绝经者） 因潜在恶变率高，特别是复杂性非典型增因潜在恶变率高，特别是复杂性非典型增 生不易与高分化腺癌鉴别，原则应手术。生不易与高分化腺癌鉴别，原则应手术。 手术治疗：全子宫切除术手术治疗：全子宫切除术 对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者 用孕激素治疗，