心肺复苏术与除颤1.ppt

心肺复苏术与除颤 概念 心肺复苏（cpr)，亦称基本生命支持 （bls）是对由于外伤、疾病、中毒 、意外低温、淹溺和电击等各种原因 ，导致呼吸心跳停止，必须紧急采取 重建和促进心脏，呼吸有效功能恢复 的一系列措施。其原则为立即进行， 就地抢救。开始cpr的三个步骤：a( 开放气道) b(人工呼吸）c（胸外心 脏按压） 呼吸心脏骤停的原因及临床表现 原因： 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等 临床表现 1 突然面色死灰，意识丧失。 2 大动脉搏动消失。 3 呼吸停止。 4 瞳孔散大。 5 皮肤苍白或发绀。 6 心尖搏动及心音消失。 心肺复苏 基础生命支持 判断 心肺复苏（cpr）（abccab） 胸部按压（c，compression） 开放气道（a，airway） 人工呼吸（b，breathing） 理由 一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各 年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活 率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律 是室颤（vf）或无脉搏性室性心动过速（ vt）。在这些患者中，基本生命支持的关 键操作是胸外按压和早期除颤。 二、在abc程序中，当施救者开放气道以进 行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装 配通气设备的过程中，胸外按压往往会被 延误。 更改为cab程序，可以尽快开始胸 外按压，同时能尽量缩短通气的延误。 理由 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁 观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造 成的，但其中一个障碍可能是abc程序， 该程序的第一步是施救者认为最困难的步 骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行 胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即 开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸 外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和 人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。 操作步骤 1 判断： 判断意识及大动脉的搏动，（ 1岁以下触及肱动脉）轻拍患者肩部 ，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？” 2 立即呼救：求助他人帮助。 3 摆放体位：仰卧位于硬板床或地上， 头后仰，避免随意移动患者。 心肺复苏bls(cab) 胸部按压（c) ： 部位： 胸骨 下1/3交界 处 或双乳 头与前正中 线交界处 心肺复苏bls(cab) 按压方法： 按压时上半身前 倾，腕、肘、肩 关节伸直，以髋 关节为支点，垂 直向下用力，借 助上半身的重力 进行按压。 心肺复苏bls(cab) 幼儿：一手手 掌下压。 婴儿：环抱法 ，双拇指重叠 下压；或一手 食指、中指并 拢下压。 心肺复苏bls(cab) 频率：100次/分至少100次/分 按压深度：胸骨下陷45cm至少5cm 幼儿2.5-3.5厘米，婴儿1.5-2.5厘米。 压下后应让胸廓完全回弹，压下与松 开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 两手手指跷起(扣 在一起)离开胸壁 心肺复苏bls（cab） 开放气道(a): 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞 是造成气道阻塞最常见原因。开放气 道应先去除气道内异物。如无颈部创 伤，清除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用食指将 固体异物钩出，或用指套或手指缠纱 布清除口腔中的液体分泌物。 心肺复苏bls(cab) 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置 于患者前额部，用 力使头部后仰，另 一手置于下颏骨骨 性部分向上抬颏。 使下颌尖、耳垂连 线与地面垂直。 心肺复苏bls(cab) 托颌法 将肘部支撑在患者所处 的平面上，双手放置在 患者头部两侧并握紧下 颌角，同时用力向上托 起下颌。如果需要进行 人工呼吸，则将下颌持 续上托，用拇指把口唇 分开，用面颊贴紧患者 的鼻孔进行口对口呼吸 。托颌法因其难以掌握 和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导 致脊髓损伤，因而不建 议基础救助者采用。 心肺复苏bls(cab) 人工呼吸(b): 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上）， 胸廓明显抬起，10-12次/分（婴儿20次/ 分、儿童15次/分）松口、松鼻气体 呼出 胸廓回落。 避免过度通气，一般吹气量约700 1100ml，吹气不宜过大，时间不宜过长， 以免发生急性胃扩张。 心肺复苏bls(cab) c和b步骤应同时进行，按压30次之后 做两次人工呼吸,通常一个抢救周期 为三轮，也就是按压90次、人工呼吸 6次。 经过30分钟的抢救，如何判断心肺复 苏有效？ 心肺复苏有效指标 1 颈动脉搏动 按压有效时，每一次 按压可以摸到一次搏动，如若停止按 压，搏动也消失，此时应继续进行胸 外按压；如若停止按压后脉搏仍然跳 动，则说明病人心搏已恢复。（按压 有效时，可测到血压在60/40mmhg） 。 2 面色（口唇） 由紫绀转为红润；如 面色变为灰白，则说明复苏无效。 心肺复苏有效指标 3 神志 复苏有效时，意识逐渐恢复 ，昏迷变浅，可见病人有眼球活动， 甚至手脚开如活动，或出现反射或挣 扎。 4 出现自主呼吸 吹气时可听到肺泡 呼吸音或有自主呼吸，但自主呼吸出 现，并不意味着可以停止人工呼吸， 如果自主呼吸微弱，仍应坚持口对口 呼吸。 心肺复苏有效指标 5 瞳孔 复苏有效时，可见瞳孔由大变 小，并有对光反射；如瞳孔由小变大 、固定，则说明复苏无效。 除颤 是利用除颤器瞬间释放出的高压 电流、短时间内通过心脏，使大 部分或全部心脏纤维瞬间同时除 极，导致心脏各部分心肌在瞬间 全部处于相同的兴奋状态，从而 迅速清除异位兴奋灶或中断折返 环，使具有最高节律性的窦房结 重新控制心脏搏动。 单相除颤电流方向图 双相除颤电流方向图 常规除颤步骤 患者准备 去除患者胸部绝缘和导电物质：如硝 酸甘油，纳洛酮，止痛药，激素替代 药和降压药贴膜等 cpr正常进行 除颤前撤除不能耐高电压的仪器 常规除颤步骤 除颤 选择能量：单相波200j200300j 360j；双相波150j 垫盐水纱布或涂导电胶 充电 除颤，如未成功，可连续除颤3次 除颤后继续cpr 常规除颤步骤 除颤电极放置部位： 胸前位 左侧电极置于左乳头下方外 侧左腋窝顶端下方约7cm，右侧电极 置于右锁骨中线第2，3肋间 前后位 两电极分别置于心前区和左 后背肩胛骨下方，效果更好 注意事项 1 如室颤为细颤，除颤前可遵医嘱 给予肾上腺素，使之转为粗颤再行电 除颤。 2 电击时，任何人不得接触病人及 病床，以免触电。 3 进行心电图示波监视，观察生命 体征及肢体活动情况。 注意事项 按充电按钮，并叫“让开”来提醒旁人 离开病床。 放电：再确定没有其他人员接触病人 或床，没有监护电缆或导联、床档等 其他可能使电流通过的路径接触后， 同时按电击按钮放电，此时