糖尿病围手术期的处理.pptVIP

糖尿病围手术期的处理 v糖尿病人约25%在一生中要接受手术治疗 老年外科手术病人中约10%以上有糖尿病 （1/51/3是在手术前才首次诊断糖尿病） v手术（应激） 增加手术复杂性和风险性 v麻醉（应激 ） 加重代谢紊乱，恶化病情 v因此，必须对需手术的糖尿病人进行特别 处理 l糖尿病的临床与病理生理 l手术、麻醉对糖代谢的影响 l糖尿病人围手术期的处理 糖尿病的有关概念 v致病原因：遗传因素和环境因素长期 共同作用的结果，各占50。 v主要问题：胰岛素不足或和胰岛素 作用差（抵抗）。 v基本改变：血糖增高及其他代谢紊乱 。 l糖尿病的临床表现 l三多一少：多尿、多饮、多食、体力及 体重下降。 l高血糖：胰岛素分泌与血糖不同步。 l皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍。 l视力下降：白内障、眼底出血。 l糖尿病的分型 l1型糖尿病 l2型糖尿病 l其他类型的糖尿病 l妊娠糖尿病（gdm) l1型糖尿病的特点 原名胰岛素依赖型（iddm）,型。 v发病相关基因较少，可能较早被根治 v某些自身抗体阳性：ica（胰岛细胞抗 体）、iaa（胰岛素抗体）、gad（谷 氨酸脱羧酶抗体）。 v发病较急，容易发生酮症酸中毒。 v青少年多见，胰岛素疗效较好。 2型糖尿病的特点 原名非胰岛素依赖型（niddm）,型 v发病的相关基因多而复杂，难以根治 v胰岛素抵抗较重 v发病隐匿，较少发生酮症酸中毒 v成年人多见，（儿童也不少）,大多无 需胰岛素维持生命 老年糖尿病人的发病方式 l多饮33.9% 感染33.5% l体重降低16.9% 肥胖13.3% l神经根痛12.2% 肢端感觉异常10.8% l外阴搔痒11.9% 脑血管异外11.5% l视力下降10.4% 心绞痛9%心肌梗塞5% l间歇性跛行、足坏疽、皮肤病各3.6% (277例 ) l其他类型糖尿病的特点 病人不多，种类多： 胰腺外分泌疾病（慢胰炎、纤维钙化、 肿瘤） 内分泌疾病 与遗传有关的糖尿病（血色病） 药物引起的糖尿病（甲状腺、肾上腺皮 质激素等） l l 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(gdm)(gdm)的特点的特点 妊娠期间发生或发现 只要血糖高于正常就诊断糖尿病 （空腹5.8,餐后1h11.1mmol/l ） 全部用胰岛素治疗，必须控制到 血糖和血压正常 产后需重新定型(产后6周作 ogtt) l l 患病率急剧增高患病率急剧增高 1型发病率：1996年 0.5710万，全 国300万。2002年北京0.8010万。 2型患病率： 1979：1.00 1989：2.02 1996：3.21 2002：3.31 年增 0.1以上,全国近4000万。 60岁：11.3%, 每年耗费800亿。 胰岛素的代谢与清除胰岛素的代谢与清除 v不与血浆蛋白结合，同胰岛素受体结合而 作用时间延长。 v主要在肝脏及肾脏清除：流经肝脏的胰岛 素约有40-60被提取并被代谢分解（首过 效应）,其余的胰岛素经过肝脏进入体循环 。 v周围动脉中胰岛素的浓度约为门静脉血中 浓度的1/2-1/3。 合成量与清除率合成量与清除率 l成人入体循环合成量约48u/日。 l主要在肝、肾清除。 l清除率：肝:肾:周围组织 = 6:3:2 。 影响胰岛素用量因素影响胰岛素用量因素 l年龄：随年龄而增加，青春期用量大。 年龄(岁) u/kg/日 u/日 2 0.5 210 312 0.71.0 830 1318 0.92.0 2860 18 1.0 40 使血糖明显降低、ins需要量减少的手术 对血糖影响不明显的手术 3.急诊手术：外伤、急腹症（兰尾炎、胆囊炎 、化脓性胆管炎、腹膜炎等）应紧急处理， 4.手术中血糖控制： 100-250mg/dl(100mg/dl，比较安全