老年人中医药健康管理服务技术规范医学课件

2013年 9月 1 1 老年体质健康管理概述 2 健康管理服务流程图及说明 3 老年人中医体质的特征与判定 4 老年人体质的中医保健方法 老年人健康管理概述 3 一、老年人健康管理概述 目前老年人健康管理服务内容及存在的问题 主要内容：老年人保健随访（每季度一次） 老年人健康体检。 存在问题：健康指导内容单一，缺乏针对性； 体检的经费不足，覆盖率不高 ; 没有体现中医的内容。 3 管理对象 辖区内 65岁及以上常住居民 老年人体质特点 老年人机体生理功能衰退，随着阴阳气血、津液代谢和情志活动的变化，老年性疾病逐渐增多， 平和体质较少，偏颇体质较多。 4 针对 65岁及以上常住居民每年进行一次体质辨识，并根据辨识结果进行中医药健康指导。 中医体质信息采集 中医体质辨识 中医药保健指导 老年人体质辨识健康管理 一、老年人健康管理概述 1 老年体质健康管理概述 2 健康管理流程表及说明 3 老年人中医体质的特征与判定 4 老年人体质的中医保健方法 健康管理流程图及说明 流程图 6 二、健康管理流程图及说明 根据体质判定 标准 进行 体质辨识 偏颇体质 平和体质 进行有针对性的中医药 保健指导： 情志调摄 饮食调养 起居调摄 运动保健 穴位保健 预 约辖 区内 65岁 及以 上常 住居 民 根据老年人中医药健康管理服务记录表前 33项问题采集信息，并进行评分 7 按照老年人中医药健康管理服务记录表前 33项问题， 逐项询问 居民 近一年 的体验、感觉，查看舌苔和舌下静脉及皮肤情况等，将信息在相应分值内划 “ ” 。 7 二、健康管理流程图及说明 8 按照体质判定标准表 计算 出该居民的 具体得分 ，将计算得分 填写 在老年人中医药健康管理服务记录表体质辨识栏内。根据得分，判断该居民的体质类型是平和体质抑或偏颇体质，并将体质辨识结果 及时告知居民。 二、健康管理流程图及说明 9 针对老年人不同体质特点，从 情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健 等方面进行中医药保健指导。 二、健康管理流程图及说明 1 老年体质健康管理概述 2 健康管理流程图及说明 3 老年人中医体质的特征与判定 4 老年人体质的中医保健方法 老年人中医体质的特征与判定先天禀赋 后天遗传 体质 形态结构 生理功能 心理状态 综合的、相对稳定的固有特质 体质的概念 11 12 是以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。 中医体质辨识与干预 国家中医药管理局、中华中医药学会、国家标准化委员会领导出席发布会 中医体质分类与判定 标准是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的文件。 中华中医药学会 首期计划建立 3亿份健康档案 国家基本公共卫生服务规范（ 2009年版） ，在“城乡居民健康档案管理服务规范”中纳入中医体质辨识，是唯一一项中医体检内容 14 15 体质辨识 健康管理 核心环节 提供技术与路径 16 指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。 （一）老年人中医体质特征 平和质 图片来源：百度图片 形体特征 体型匀称 无明显驼背 常见表现 肤色：滋润，有光泽 头发：较密，有光泽 五官：目光有神 精神：精力充沛 ,不易疲劳 舌脉 舌质：淡红 舌苔：薄白 脉象：和缓有力 心理特征 性格随和 开朗 发病倾向 患病较少 适应能力 自然环境 社会环境 较强 （一）老年人中医体质特征 平和质 辨识要点 体态适中 面色肤色润泽 头发较密有光泽 精力充沛 性格随和开朗 患病较少，适应能力强 （一）老年人中医体质特征 精气神足 平和质 19 量表条目 (1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事） (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (4)您说话声音低弱无力吗 ?（指说话没有力气） (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗 ?（指心情不愉快，情绪低落） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） （一）老年人中医体质特征 平和质 20 气虚质是指元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征的体质状态。 图片来源：百度图片 气虚质 （一）老年人中医体质特征 形体特征 形体：形体偏胖 肌肉：松软不实 常见表现 语言：声音低弱 气息：气短懒言 精神：精力不振 ,容易疲乏 易头晕 舌脉 舌质：淡红 舌体：舌边有齿痕 脉象：弱 心理特征 性格偏内向 喜安静 发病倾向 易患感冒、 内脏下垂等病； 病后康复缓慢 适应能力 不耐受风、寒、 暑、湿邪 气虚质 （一）老年人中医体质特征 容易疲乏 容易气短 比别人容易患感冒 喜欢安静、懒得说话 说话声音低弱无力 活动量稍大就容易出虚汗 辨识要点 气虚质 （一）老年人中医体质特征 “能量不足”表现 虚软（肉软不实）、虚乏、虚喘、虚汗、虚肿 23 量表条目 (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ (4)您说话声音低弱无力吗 ?（指说话没有力气） (14)您容易患感冒吗 ?（指每年感冒的次数） （一）老年人中医体质特征 气虚质 24 阳虚质是指阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征的体质状态。 阳虚质 （一）老年人中医体质特征 形体特征 肌肉：松软不实 常见表现 躯体：畏冷，多见于胃脘、 背部、腰膝 手足：不温 饮食：喜热 精神：精神不振 舌脉 舌质：淡嫩 舌体：胖 脉象：沉迟 心理特征 性格内向 多沉静 发病倾向 易患痹证、咳喘、泄泻等病； 感邪易从寒化 适应能力 耐夏不耐冬 易感风、寒、湿邪 阳虚质 （一）老年人中医体质特征 手脚发凉 胃脘部、背部或腰膝部怕冷 耐受不了寒冷 (冬天的寒冷或冷空调、电扇等 ) 吃 (喝 )凉的东西会感到不舒服 大便稀溏 性格沉静、内向 辨识要点 阳虚质 （一）老年人中医体质特征 “热量低下”表现 27 (11)您手脚发凉吗 ?（不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷） (12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷） (13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等） (29)您吃 (喝 )凉的东西会感到不舒服或者怕吃 (喝 )凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服） 阳虚质 量表条目 （一）老年人中医体质特征 28 是指阴液亏少，以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征的体质状态。 （一）老年人中医体质特征 阴虚质 形体特征 体型：偏瘦 常见表现 饮食：偏好冷饮 手足：手脚心发热 五官：眼睛干涩、口干咽燥、鼻微干 皮肤：干燥、脱屑 大便：干燥 舌脉 舌质：红、少津 舌苔：少苔 脉象：细数 心理特征 性格外向 易急躁 发病倾向 易患便秘、燥证、消渴等病； 感邪易从热化 适应能力 耐冬不耐夏 不耐受暑、热、 燥邪 阴虚质 （一）老年人中医体质特征 感到手脚心发热 感到眼睛干涩 感到口燥咽干、总想喝水 皮肤干燥 容易便秘或大便干燥 辨识要点 阴虚质 （一）老年人中医体质特征 “物质缺乏”表现 “干瘦热红” 31 (10)您眼睛干涩吗 ? (21)您皮肤或口唇干吗 ? (26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？ (31) 您容易大便干燥吗 ? 量表条目 阴虚质 （一）老年人中医体质特征 32 痰湿质是指痰湿凝聚，以体型肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征的体质状态。 （一）老年人中医体质特征 痰湿质 形体特征 体型：肥胖 肌肉：腹部肥满松软 常见表现 皮肤：油脂分泌较多 出汗：多汗、汗黏 五官：口黏腻或甜 饮食：喜欢肥甘甜黏的食物 其他：胸闷痰多 舌脉 舌苔：腻 脉象：滑 心理特征 温和、稳重 善于忍耐 发病倾向 易患鼾症、中风、胸痹 等病 适应能力 对梅雨季节、 湿重环境适应能力差 （一）老年人中医体质特征 痰湿质 形体肥胖、腹部肥满松软 感到身体沉重不轻松 额部油脂分泌多 上眼睑比别人肿 嘴里有粘粘的感觉 舌苔厚腻 辨识要点 （一）老年人中医体质特征 “垃圾堆积”表现 痰湿质 “体胖腰圆”、“油黏腻滑” 35 (9)您感到身体超重不轻松吗 ?(感觉身体沉重 ) 体重（ （ m） (16)您有口黏口腻，或睡眠打鼾吗？ (28)您腹部肥大吗 ?（指腹部脂肪肥厚） (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗 ?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写） （一）老年人中医体质特征 痰湿质 量表条目 36 湿热质是指湿热内蕴，以面垢油光、口苦苔黄腻等表现为主要特征的体质状态。 湿热质 （一）老年人中医体质特征 形体特征 体型：中等或偏瘦 常见表现 皮肤：面垢油光 五官：口苦口中异味 大便： 大便黏滞不畅 男性易阴囊潮湿、女性易带下发黄 舌脉 舌质：偏红 舌苔：黄腻 脉象：滑数 心理特征 性格多变 易烦恼 发病倾向 易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等 适应能力 对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应 （一）老年人中医体质特征 湿热质 辨识要点 面部或鼻部油光 易生皮肤湿疹或疮疖 感到口苦或嘴里有异味 大便黏滞不爽、有解不尽的感觉 容易烦恼 舌质偏红 ,苔黄腻 （一）老年人中医体质特征 “内蒸外发”表现 湿热质 39 (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗 ?（指脸上或鼻子） (25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？ (27)您感到口苦或嘴里有异味吗 ?（指口苦或口臭） (30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗 ?(大便容易粘在马桶上 ) 量表条目 （一）老年人中医体质特征 湿热质 40 血瘀质是指血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫暗等表现为主要特征的体质状态。 血瘀质 （一）老年人中医体质特征 形体特征 体型：胖瘦均见 常见表现 肤色：晦黯，有色素沉着，易出现瘀斑 躯体：容易出现瘀斑 五官：目眶晦暗、口唇黯淡 其他：肢体麻木、好卧 舌脉 舌质：黯，有瘀点 舌体：舌下络脉紫黯或增粗 脉象：脉涩 心理特征 性格偏浮躁 易健忘 发病倾向 癥瘕、胸痹 痛证、血证 适应能力 不耐受寒邪 血瘀质 （一）老年人中医体质特征 肤色晦暗 皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑 (皮下出血 ) 肢体麻木 口唇颜色偏暗 舌质紫黯或有瘀点 辨识要点 血瘀质 （一）老年人中医体质特征 “血行不畅”表现 “黯斑瘀紫” 43 (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗 ?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况） (22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？ (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块 /斑点吗 ? (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写） 血瘀质 量表条目 （一）老年人中医体质特征 44 气郁质是指气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等表现为主要特征的体质状态。 （一）老年人中医体质特征 气郁质 体质特征 形体特征 体型：瘦者为多 常见表现 神情： 抑郁 精神：紧张焦虑，烦闷不乐 有孤独感、易受到惊吓 舌脉 舌质：淡红 舌苔：薄白 脉象：弦 心理特征 性格不稳定 敏感多虑 发病倾向 不寐 郁证 适应能力 自然环境：不适应阴雨天气 社会环境：对精神刺激适应能力差 （一）老年人中医体质特征 气郁质 神情抑郁、紧张焦虑 烦闷不乐、有孤独感 多愁善感、感情脆弱 容易感到害怕或受到惊吓 脉弦 辨识要点 气郁质 （一）老年人中医体质特征 “气行郁滞”表现 47 (5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗 ?（指心情不愉快，情绪低落） (6)您容易精神紧张、焦虑不安吗 ?（指遇事是否心情紧张） (7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？ (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗 ? 量表条目 气郁质 （一）老年人中医体质特征 48 过敏体质 者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征； 先天失常 者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征。 （一）老年人中医体质特征 特禀质 形体特征 过敏体质一般无特殊 先天失常者或有畸形，或有生理缺陷 常见表现 过敏体质者 常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等； 先天失常者 患遗传性疾病者，有垂直遗传、先天性、家族性特征。 舌脉 舌象：无特殊 脉象：无特殊 心理特征 随禀赋不同情况各异 发病倾向 过敏体质：易患 哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等 遗传疾病：血友病 适应能力 自然环境 社会环境 较差 （一）老年人中医体质特征 特禀质 容易过敏 (药物、食物、气味、花粉、季节等 ) 打喷嚏、鼻塞、流鼻涕 咳嗽、哮喘 皮肤出现风团或抓痕 辨识要点 （一）老年人中医体质特征 “禀赋不耐”表现 特禀质 过敏体质 51 (15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗 ? (17)您容易过敏 (对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时 )吗 ? (18)您的皮肤容易起荨麻疹吗 ? (包括风团、风疹块、风疙瘩 ) (20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗 ?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应） （一）老年人中医体质特征 特禀质 量表条目 52 以 2009年 4月发布中医体质分类与判定为蓝本 文献梳理 流行病学调查 信效度分析 老年版中医体质量 表表 符合老年人生理特征 易于老年人理解 符合心理测量工具的特点 良好的可信性、区分度和准确性 老年版中医体质量表 的研制与开发 （二）老年人中医体质判定 53 表 1 老年人 中医药健康管理服务 记录表 没有 (根本不 /从来没有 ) 很少 (有一点 /偶尔 ) 有时 (有些 /少数时间 ) 经常 (相当 /多数时间 ) 总是 (非常 /每天 ) (1)您精力充沛吗 ？ （ 指精神头足 ， 乐于做事 ） 1 2 3 4 5 (2)您容易疲乏吗 ？ （ 指体力如何 ， 是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累 ） 1 2 3 4 5 (3)您容易气短 ， 呼吸短促 ， 接不上气吗 ？ 1 2 3 4 5 (4)您说话声音低弱无力吗 ?（ 指说话没有力气 ） 1 2 3 4 5 (5)您感到闷闷不乐 、 情绪低沉吗 ?（ 指心情不愉快 ，情绪低落 ） 1 2 3 4 5 (6)您容易精神紧张 、 焦虑不安吗 ?（ 指遇事是否心情紧张 ） 1 2 3 4 5 (7)您因为生活状态改变而感到孤独 、 失落吗 ？ 1 2 3 4 5 (8)您容易感到害怕或受到惊吓吗 ? 1 2 3 4 5 回答表中的全部问题，每一问题按 5级评分。 （二）老年人中医体质判定 54 (9)您感到身体超重不轻松吗 ?(感觉身体沉重 )体重 （ （ m） 1 (24) 2 (24 25) 3 (25 26) 4 （ 26 28） 5 (28) (10)您眼睛干涩吗 ? 1 2 3 4 5 (11)您手脚发凉吗 ?（ 不包含周围温度低或穿的少导致的手脚发冷 ） 1 2 3 4 5 (12)您胃脘部 、 背部或腰膝部怕冷吗 ？ （ 指上腹部 、背部 、 腰部或膝关节等 ， 有一处或多处怕冷 ） 1 2 3 4 5 (13)您比一般人耐受不了寒冷吗 ？ （ 指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调 、 电扇等 ） 1 2 3 4 5 (14)您容易患感冒吗 ?（ 指每年感冒的次数 ） 1 一年 2次 2 一年感冒23 一年感冒54 一年 8次以上 5 几乎每月都感冒 （二）老年人中医体质判定 55 (15)您没有感冒时也会鼻塞 、 流鼻涕吗 ? 1 2 3 4 5 (16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？ 1 2 3 4 5 (17)您容易过敏 (对药物 、 食物 、 气味 、 花粉或在季节交替 、 气候变化时 )吗 ? 1 从来没有 2 一年 1、 2次 3 一年 3、 4次 4 一年 5、 6次 5 每次遇到上述原因都过敏 (18)您的皮肤容易起荨麻疹吗 ? (包括风团 、 风疹块 、 风疙瘩 ) 1 2 3 4 5 (19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑 、 皮下出血吗 ?（ 指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况 ） 1 2 3 4 5 (20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗 ?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应） 1 2 3 4 5 (21)您皮肤或口唇干吗 ? 1 2 3 4 5 （二）老年人中医体质判定 56 (22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？ 1 2 3 4 5 (23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗 ?（ 指脸上或鼻子 ） 1 2 3 4 5 (24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块 /斑点吗 ? 1 2 3 4 5 (25)您有皮肤湿疹 、 疮疖吗 ？ 1 2 3 4 5 (26)您感到口干咽燥 、 总想喝水吗 ？ 1 2 3 4 5 (27)您感到口苦或嘴里有异味吗 ?（ 指口苦或口臭 ） 1 2 3 4 5 (28)您腹部肥大吗 ?（ 指腹部脂肪肥厚 ） 1 （腹围105(29)您吃 (喝 )凉的东西会感到不舒服或者怕吃 (喝 )凉的东西吗 ？ （ 指不喜欢吃凉的食物 ， 或吃了凉的食物后会不舒服 ） 1 2 3 4 5 （二）老年人中医体质判定 57 (30)您有大便黏滞不爽 、 解不尽的感觉吗 ?(大便容易粘在马桶上 ) 1 2 3 4 5 (31)您容易大便干燥吗 ? 1 2 3 4 5 (32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗 ?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写） 1 2 3 4 5 (33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗 ？ （ 可由调查员辅助观察后填写 ） 1 2 3 4 5 体质类 型 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质 平和质 （二）老年人中医体质判定 58 体质辨 识 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 倾向是 1 得分 2. 是 3. 基本是 中医药保健指导 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 1. 情志调摄 2. 饮食调养 3. 起居调摄 4. 运动保健 5. 穴位保健 填表日期 年 月 日 医师签名 增加健康指导的内容 （二）老年人中医体质判定 59 体质类型及对应条目 条件 判定结果 气虚质 （ 2） （ 3） （ 4） （ 14） 阳虚质 （ 11） （ 12） （ 13） （ 29） 阴虚质 （ 10） （ 21） （ 26） （ 31） 痰湿质 （ 9） （ 16） （ 28） （ 32） 湿热质 （ 23） （ 25） （ 27） （ 30） 血瘀质 （ 19） （ 22） （ 24） （ 33） 气郁质 （ 5） （ 6） （ 7） （ 8） 特禀质 （ 15） （ 17） （ 18） （ 20） 各条目得分相加之和 11分 是 各条目得分相加之和为 9 10分 倾向是 各条目得分相加之和 8分 否 平和质 （ 1） （ 2） （ 4） （ 5） （ 13） （ 其中 ， （ 2） （ 4） （ 5） （ 13） 反向计分 ， 即1 5， 2 4， 3 3， 4 2， 5 1） 各条目得分相加之和 17分 ，同时其他 8种体质得分均 8分 是 各条目得分相加之和 17分 ，同时其他 8种体质得分 10分 基本是 不满足上述条件者 否 表 2 老年人中医体质判定标准 （二）老年人中医体质判定 60 计分方法 请根据近一年的体验和感觉， 回答以下问题。 没有 (根本不 /从来没有 ) 很少 (有一点 /偶尔 ) 有时 (有些 /少数时间 ) 经常 (相当 /多数时间 ) 总是 (非常/每天 ) (2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累） 1 2 3 4 5 (3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？ 1 2 3 4 5 (4)您说话声音低弱无力吗 ?（指说话没有力气） 1 2 3 4 5 (14)您容易患感冒吗 ?（指每年感冒的次数） 1 一年 2次 2 一年感冒2 3 一年感冒5 4 一年 8次以上 5 几乎每月都感冒 计分： 4分 +3分 +4分 +2分 =13分； 其总分大于 11分，故可判断为气虚质 。 （二）老年人中医体质判定 61 2. 填表注意事项 信息采集 ：提醒受试者以 一年内 的感受与体验为判断依据，而非即时感受。参照括号内的描述向受试者解释其不能理解的条目，但 不能主观引导 受试者的选择。 表格填写 ：逐条逐项填写， 杜绝漏填 。每一个问题只能选一个选项，在最符合的选项上打 “ ”。如出现 规律性选项 等情况，需要核实。 体质判定 ：偏颇体质正向计分，平和质有 4个条目反向计分（即 1 5， 2 4， 3 3， 4 2， 5 1）。判定平和质时，除了达到得分条件外， 同时其他 8种体质得分均 10分。当每种偏颇体质总得分均 8分，且平和质总得分 17分， 出现无法判断体质类型等情况，则需 2周后 重新填写。 （二）老年人中医体质判定 62 某人各体质类型得分如下：平和质 22分，气虚质 20分，阳虚质 8分，阴虚质 5分，痰湿质 7分，湿热质 6分，血瘀质 4分，气郁质 4分，特禀质 4分。 根据判定标准，平和质得分 17分，但其他 8种偏颇体质得分并未全部 10分，其中气虚质得分 11分，故此人不能判定为平和质，应判定为是气虚质 。 示例 1：考查平和质的判定 （二）老年人中医体质判定 63 某人各体质类型得分如下：平和质 20分，气虚质 8分，阳虚质 6分，阴虚质 5分，痰湿质 7分，湿热质 10分，血瘀质 4分，气郁质 4分，特禀质 4分。 根据判定标准，平和质得分 17分，其他 8种偏颇体质得分均 10分，湿热质得分在 9 10分之间，故此人判定为基本是平和质，有湿热质倾向。 （二）老年人中医体质判定 示例 1：考查平和质的判定 64 某人各体质类型得分如下：平和质 21分，气虚质 5分，阳虚质 6分，阴虚质 5分，痰湿质 7分，湿热质 6分，血瘀质 8分，气郁质 4分，特禀质 4分。 根据判定标准，平和质得分 17分，其他 8种偏颇体质得分均 8分，故此人判定为是平和质。 （二）老年人中医体质判定 示例 1：考查平和质的判定 65 （二）老年人中医体质判定 示例 2：考查偏颇体质的判定 某人各体质类型得分如下：平和质 15分，气虚质 8分，阳虚质 6分，阴虚质 6分，痰湿质 17分，湿热质 4分，血瘀质 4分，气郁质 5分，特禀质 4分。 根据判定标准，痰湿质得分 11分，可判定为是痰湿质。 66 （二）老年人中医体质判定 某人各体质类型得分如下：平和质 10分，气虚质 8分，阳虚质 6分，阴虚质 10分，痰湿质 6分，湿热质 4分，血瘀质 4分，气郁质 5分，特禀质 4分。 根据判定标准，阴虚质得分在 910分之间，可判定为 有 阴虚质倾向。 示例 2：考查偏颇体质的判定 67 某人各体质类型得分如下：平和质 12分，气虚质 16分，阳虚质 17分，阴虚质 6分，痰湿质 9分，湿热质4分，血瘀质 4分，气郁质 5分，特禀质 4分。 根据判定标准，平和质得分不足 17分，偏颇体质中气虚质、阳虚质均达到“是”的标准，痰湿质达到“倾向是”的标准，故此人最终体质判定结果为阳虚兼夹气虚体质，有痰湿质倾向。 示例 3： 考查兼夹体质的判定 （二）老年人中医体质判定 68 某人各体质类型得分如下：平和质 17分，气虚质 6分，阳虚质 4分，阴虚质 5分，痰湿质 8分，湿热质 10分，血瘀质 14分，气郁质 5分，特禀质 6分。 根据判定标准，虽然平和质得分达到 17分，但其他 8种偏颇体质得分并未全部 10分，偏颇体质中血瘀质达到“是”的标准，湿热质达到“倾向是”的标准，故此人最终体质判定结果为血瘀质， 有 湿热质倾向。 。 （二）老年人中医体质判定 示例 3： 考查兼夹体质的判定 1 老年体质健康管理概述 2 健康管理流程表及说明 3 老年人中医体质的特征与判定 4 老年人体质的中医保健方法 老年人体质的中医保健方法 平和体质就像人们手中的天平，健康的指针基本在正中的“ 0” 刻度左右摇摆。 月有阴晴圆缺，四时有寒热温凉，没有常青树，也没有永动机。如果你自恃身体棒棒，或饮食不节，或过劳玩乐，或安逸懒散，等等。长此以往，康将不康。 平和质的人，重在维护。 平和质 平和体质维护健康要诀 71 在日常生活中保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等 放松心情 。 情志调摄 不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；粗细粮食宜 合理搭配 ，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；注意戒烟限酒 。 饮食调养 平和质 72 春 宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。 夏 宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。 季节饮食调养 平和质 73 长夏 宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品，不宜进食滋腻碍胃的食物。 秋 宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。 冬 宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。 季节饮食调养 平和质 74 起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。 起居调摄 形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度，选择适合的运动健身项目。 运动保健 平和质 涌泉穴、足三里穴 用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉 2 3分钟。每天操作 1 2次。 75 平和质 穴位保健 涌泉 穴 ：位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足底 2、 3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上 。 足三里 穴 ：足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下 3寸，距胫骨前缘一横指处 。 76 宜保持稳定 乐观 的心态，不可过度劳神。 宜欣赏节奏 明快 的音乐，如笛子曲 喜相逢 等。 情志调摄 气虚质 宜选用 性平偏温、健脾益气 的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少吃或不吃空心菜、槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少吃或不吃空心菜、槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。 饮食调养 77 参考食疗方 山药粥 ：山药 30g，粳米 180g。将山药和粳米一起入锅加清水适量煮粥，煮熟即成。此粥可在每日晚饭时食用。具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。 黄芪童子鸡 ：童子鸡 1只，生黄芪 9g。洗净童子鸡，用纱布袋包好生黄芪，取一根细线，一端扎紧纱布袋口，置于锅内，另一端则绑在锅柄上。在锅中加姜、葱及适量水煮汤，待童子鸡煮熟后，拿出黄芪包。加入盐、黄酒调味，即可食用。具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强，对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用。 气虚质 78 气虚质 提倡 劳逸结合 ，不要过于劳作，以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。 宜选择比较 柔和 的传统健身项目，如八段锦。在做完全套八段锦动作后，将“两手攀足固肾腰”和“攒拳怒目增力气”各加做 1 3遍。避免剧烈运动。 还可采用提肛法防止脏器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在会阴肛门部。首先吸气收腹，收缩并提升肛门，停顿 2 3秒之后，再缓慢放松呼气，如此反复 10 15次。 起居调摄 运动保健 79 气海穴 ：位于下腹部，前正中线上，当脐中下 关元穴 ：位于下腹部，前正中线上，当脐下 3寸。 气海穴、关元穴 采用掌根揉法，每个穴位按揉 2 3分钟，每天操作 1 2次。这两个穴位还可以采用艾条温和灸，增加温养益气的作用。温和灸可每周操作 1次。 穴位保健 气虚质 80 宜保持 积极向上 的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。 宜欣赏 激昂、高亢、豪迈 的音乐，如 黄河大合唱 等。 情志调摄 宜选用 甘温补脾阳、温肾阳 为主的食物，如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等。即使在盛夏也不要过食寒凉之品。 饮食调养 阳虚质 81 参考食疗方 当归生姜羊肉汤 ：当归 20g，生姜 30g，羊肉500g。当归、生姜冲洗干净，用清水浸软，切片备用。羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切片备用。当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。具有温阳补血、祛寒止痛功效，适合阳虚体质者食用 。 韭菜炒胡桃仁 ：胡桃仁 50g，韭菜 200g。生胡桃仁开水浸泡去皮，沥干备用。韭菜摘洗干净，切成寸段备用。麻油倒入炒锅，烧至七成热时，加入胡桃仁，炒黄，再加入韭菜、食盐，翻炒至熟。具有温肾助阳功效，适合阳虚体质腰膝冷痛者。 阳虚质 82 居住环境以 温和 的暖色调为宜，不宜在阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活。平时要注意腰部、背部和下肢保暖。 白天保持一定活动量，避免打盹瞌睡。睡觉前尽量不要饮水，睡前将小便排净。 起居调摄 宜在 阳光充足 的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。 日光浴、空气浴 是较好的强身壮阳之法。也可选择八段锦，在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做 1 3遍。 运动保健 阳虚质 83 关元穴 ：参考气虚质。 命门 :位于腰部，当后正中线上 ,第 2腰椎棘突下凹陷中。 四、老年人体质的中医保健方法 阳虚质 关元穴、命门穴 可采用温和灸的方法，可每周进行 1次。 关元穴还可采用掌根揉法。每穴 2 3分钟，每天 1 2次。也可配合摩擦腰肾法温肾助阳。摩擦腰肾法每天 1次，每次约 10分钟，以摩至皮肤温热为度。 穴位保健 84 四、老年人体质的中医保健方法 阴虚质 宜加强自我修养、培养自己的 耐性 ，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等。有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假。 宜欣赏曲调 轻柔、舒缓 的音乐，如舒伯特 小夜曲 等。 情志调摄 宜选用 甘凉滋润 的食物，如 鸭肉 、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。 饮食调养 85 四、老年人体质的中医保健方法 阴虚质 参考食疗方 蜂蜜银耳蒸百合 ：百合 120g，蜂蜜 30g，银耳30g。将百合、蜂蜜、银耳拌和均匀，蒸令熟软。具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。 莲子百合煲瘦肉 ：莲子（去芯） 20g，百合20g，猪瘦肉 100g。用莲子（去芯）、百合、猪瘦肉，加水适量同煲，肉熟烂后用盐调味食用。具有养阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用 。 86 四、老年人体质的中医保健方法 阴虚质 居住环境宜 安静 ，睡好“子午觉”。避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事，勿吸烟。注意防晒，保持皮肤湿润，宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物 。 起居调摄 宜做 中小强度 的运动项目，控制出汗量，及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。 可选择八段锦，在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰”加做 1 3遍。也可选择太极拳、太极剑等。 运动保健 87 太溪穴 ： 太 溪位于足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处 ； 三阴交穴 ：位于小腿内侧，当足内踝尖上 3寸，胫骨内侧缘后方 ； 四、老年人体质的中医保健方法 阴虚质 太溪穴、三阴交穴 可采用 指揉 的方法，每个穴位按揉 2 3分钟，每天操作 1 2次。 穴位保健 四、老年人体质的中医保健方法 痰湿质 黄帝内经 将肥人分为膏人、脂人、肉人三种： 膏人 是 “ 纵腹垂腴 ” （如日本的 “ 相扑 ” 士）；脂人是 “ 其身收小 ” （如唐代的杨贵妃）；肉人是 “ 身体容大 ” （如健美运动员）。 对于膏人需要 “ 体重管理 ” ，不是一味地减轻体重，而是动员脂肪代谢。 膏人 脂人 肉人 89 四、老年人体质的中医保健方法 痰湿质 宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。 宜欣赏 激进、振奋 的音乐，如二胡 赛马 等。 情志调摄 宜选用 健脾助运、祛湿化痰 的食物，如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、荠菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、文蛤等。少食肥、甜、油、黏（腻）的食物。 饮食调养 90 四、老年人体质的中医保健方法 痰湿质 参考食疗方 荷叶粥： 干荷叶 30g，粳米 60g。干荷叶揉碎，与粳米同放锅中，共熬成粥。具有祛湿降浊的功效，适合痰湿体质者食用 。 冬瓜海带薏米排骨汤： 冬瓜 1000克，海带 100克，薏米 30克，猪排骨少量，生姜 2 3片。冬瓜连皮洗净，切成块状；薏米、海带洗净，稍浸泡；猪排骨洗净斩为件状；然后与生姜一起放进瓦煲内，加入清水 3000毫升（约 12碗水量），先用武火煲沸后，改为文火煲约 3个小时，加入适量食盐和少许生油便可。具有健脾祛湿、化痰消浊的功效，适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用。 居住环境宜 干燥 ，不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。 晚上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起，不要过于安逸，贪恋沙发和床榻。 起居调摄 91 四、老年人体质的中医保健方法 痰湿质 坚持 长期运动 锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。 可选择快走、武术以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密。如果体重过重、膝盖受损，可选择游泳。 运动保健 92 足三里穴 ：位置见气虚质； 丰隆穴 ：位于小腿前外侧，当外踝尖上 8寸，条口外，距胫骨前缘二横指处 ； 四、老年人体质的中医保健方法 痰湿质 足三里穴、丰隆穴 可采用指揉法，每穴按揉 2 3分钟。每天操作 1 2次。 穴位保健 93 四、老年人体质的中医保健方法 湿热质 宜 稳定情绪 ，尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。 宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝 高山流水 等。 情志调摄 宜选用 甘寒或苦寒 的清利化湿食物，如绿豆（芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。 饮食调养 94 四、老年人体质的中医保健方法 湿热质 参考食疗方 绿豆薏米粥： 生薏苡仁 40克，绿豆 40克。浸泡一夜，放入锅内，加适量水，用文火炖至熟，焖数分钟即可。具有清热利湿解毒的功效，适合湿热体质易长疮疖者食用。 老黄瓜赤小豆煲猪肉汤： 老黄瓜 1000克，赤小豆 80克，瘦猪肉少量，陈皮 10克，生姜 1 2片。赤小豆、陈皮洗净，陈皮刮去瓤，并一起浸泡；老黄瓜洗净，连皮切为厚块状；猪肉洗净，不用刀切。先放陈皮于瓦煲内，加入清水 3000毫升（约 12碗水量），武火煲沸后再加入老黄瓜、猪肉、生姜，煮沸后改为文火煲约 入适量食盐和生油即可。具有清热利湿、理气和中的功效，适合湿热体质者食用。 95 四、老年人体质的中医保健方法 湿热质 居室宜干燥、通风良好， 避免居处潮热 ，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性好的天然棉、麻、丝质服装。注意个人卫生，预防皮肤病变。 保持充足而有规律的睡眠，睡前半小时不宜思考问题、看书、看情节紧张的电视节目，避免服用兴奋饮料，不宜吸烟饮酒。保持二便通畅，防止湿热积聚。 起居调摄 宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等 强度较大 的锻炼。夏季应避免在烈日下长时间活动，在秋高气爽的季节，经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热。也可做八段锦，在完成整套动作后将“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”加做 1 3遍，每日 1遍。 运动保健 96 支沟穴 ： 位于前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上 3寸，尺骨与桡骨之间； 阴陵泉穴 ： 位于小腿内侧，当胫骨内侧踝后下凹陷处 ； 四、老年人体质的中医保健方法 湿热质 支沟穴、阴陵泉穴 可采用指揉或拍打的方法，每穴操作 2 3分钟，每天 1 2次。阴陵泉还可以选择刮痧。 穴位保健 97 四、老年人体质的中医保健方法 血瘀质 遇事宜 沉稳 ，努力克服浮躁情绪。 宜欣赏 流畅抒情 的音乐，如 春江花月夜 等。 情志调摄 宜选用具有 调畅气血 作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。少食收涩、寒凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物，如蛋黄、虾、猪头肉、猪脑、奶酪等。还可少量饮用葡萄酒、糯米甜酒，有助于促进血液运行，但高血压和冠心病等患者不宜饮用。女性月经期间慎用活血类食物。 饮食调养 98 四、老年人体质的中医保健方法 血瘀质 参考食疗方 黑豆川芎粥： 川芎 10g，黑豆 25g，粳米 50g。川芎用纱布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加适量红糖，分次温服。具有活血祛瘀功效，适合血瘀体质者食用。 红花三七蒸老母鸡： 老母鸡 1只（约 1000g），参三七 10g，红花 15g，陈皮 10g。将老母鸡宰杀，剖腹去内脏，洗净后，放入三七、红花、陈皮，文火蒸熟，至肉烂，加葱、盐、姜调味，分餐食之。具有活血行气功效，适合血瘀体质患有胸痹、痛证者食用。 99 四、老年人体质的中医