肠内营养支持课件.ppt

,危重病人的肠内营养支持,icu-王淑萍,0128_presentation_pmo_strategy_operations_budget.ppt,2,胃,0128_presentation_pmo_strategy_operations_budget.ppt,3,胃肠道,口腔,食道,胃,小肠,直肠阑尾,肝脏,胰腺,相关的腺体和器官,唾液腺,胆囊,消化系统的详细图解,阑尾,结肠,胃肠道是一条总长为5米的中空管道,口腔,食道,胃,小肠,结肠,阑尾,直肠,胃的详细图解,胃底,幽门括约肌,胃体,幽门部,)贲门,胃窦,纵形肌,环形肌,食道,十二指肠,食管下端或 贲门括约肌,斜形肌,0128_presentation_pmo_strategy_operations_budget.ppt,5,转运时间,10 秒,3 小时,3-5 小时,25 -30 小时,30-120小时,胃,小肠,结肠结肠,直肠,食道,口腔,2-5 秒,食道,胃,小肠,结肠,直肠,一、胃肠道营养的目的： 胃肠道营养是经胃肠道用口服或管饲来提供，可 满足、超过或补充代谢需要的营养基质及其它各种营养素。适用于因原发疾病不能或不愿经口进食，且胃肠道吸收功能良好的病人。 二、肠内营养的优点： 1、营养因子经门静脉进入肝脏 2、促进肠蠕动 3、增进门静脉系统的血流 4、促进释放胃肠道激素 5、改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位,影响细菌易位发生的临床情况： 1、局部因素：肠缺血、肠道炎症病变、细胞毒性 药物的应用、放射损伤、肠道细菌 过度生长、肠运动障碍。 2、全身因素：各种心血管系统导致的休克、烧伤、 严重应激状态、sirs、mods、低氧血症、 感染性休克、营养不良、胃肠外营养、 应用免疫抑制剂。,三、肠内营养的中心法则： 如果肠道功能正常就应该使用肠道功能； 如果有一段肠道功能，就利用这一段肠道； 如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分； 如果一段肠道有部分功能，也要利用这一段有部分功能 的肠道-给予途径与配方的完美结合。 四、营养液的种类：匀浆饮食、混合奶、要素饮食、 配方营养液。 五、输注动力：重力输注、喂养泵输注。,七、途径与方式：1、经胃：鼻胃管、胃造口。 2、经空肠：鼻肠管、空肠造口。 在危重患者，鼻肠管喂养常是首选，因为危重患 者胃麻痹和误吸的发生率较高。 六、输注方式：一次性输注、间歇重力滴注、 持续输注。 标准肠内营养系统：各种输液管+肠内输液泵+泵管 ,七、肠内营养的护理： 常规护理： 1、监测患者的液体进出量。 2、定期测定电解质、血糖、肝功能等。 3、评定病人的营养情况。 4、口腔护理。 输注护理： 1、输注导管应每日更换一次。 2、控制输注速度，可用输液泵控制速度。 3、观察患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症 状，病人不能耐 受，可减慢输注速度或停止输注。,4、胃内输注时，应采取坐位、半卧位或床头抬高30度仰 卧位，以防反流；输毕维持该体位30-40分钟，以减少 误吸发生率。 管道护理： 1、妥善固定导管，防止导管移位、脱落，不能影响患者活动， 以减少对患者的生活及心理的影响。 2、定时冲洗管道，连续输注营养液时，每4-6小时用温水冲洗喂 养管1次，以防管道堵塞。在每日喂养结束时用温水冲洗营养管。 3、如果在喂养过程中要经营养管给药，则给药前后均需用水冲 洗，每次冲洗的液量为30-50ml。 4、输液管的使用时间不能超过24小时。 5、保持营养管的外端清洁，如发现胃管不通，应查找原因，确为 堵塞不通，需及时更换。,营养液的管理： 1、营养液最好现用现配，配好后暂时不用的营养液应放入 4的冰箱内保存，时间不宜超过24小时。 2、营养液滴入时，应适当加温，一般保持37-38为宜，刚从 冰箱中取出的营养液不能马上给病人输注，可将溶液浸泡在 温水中加热，不可煮沸。 3、营养液开瓶后在室温下悬挂时间应8小时。 心理护理： 1、肠内营养前，应提前告知病人肠内营养的益处，必要时介绍成功的病例，增强病人的信心。 2、向病人讲明采用的置管途径等。 3、及时处理管饲过程出现的问题，提高病人的安全感。 4、长期肠内营养者，可向其介绍具体方法，以便让病人参与实施 管理。,肠内营养应注意的问题： 1、实施管饲的病人尽量取半卧位或低斜坡位，多取30-45。 2、速度：由慢到快，逐渐增至所需剂量。 分次推注：200-400ml/5-10min，4-6次/天。 间歇重力滴入：200-400ml/次，20-30ml/min，4-6次/天。 连续经泵滴注：一般以20-30ml/h开始，如果患者耐受良好，则 可以25ml/h的速度递增，待3-4日后逐渐达到 100-150ml/h。 3、定期检查营养管尖端的位置。 4、应用机械通气的病人肠鸣音常常消失，但这并不是肠内营养的禁忌症。只要无明显腹胀，胃潴留液100ml,无肠内营养禁忌症，就可以使用胃肠道。 5、在开始肠内营养的第一天，不断检测胃潴留，如正常可给予肠 内营养。 6、在实施肠内营养的过程中，不断的检测有无胃内 容物的返流。,经营养管给药： 1、给药前后冲洗管道。 2、药片应充分压碎后用水溶解，防止堵塞管道。 3、有些药物外层有抵抗胃液的包衣，故不能压碎后使用。 4、缓释药剂不能被压碎后使用，否则将破坏药物缓释的结构， 增加副作用及毒性。 5、必须空腹给药的情况，在给药前后各2小时内暂停管饲喂养。 常见并发症： 1、管道堵塞：管道未冲洗；管道太细；配置的太粘稠；营养液中 加入药物。 2、恶心和呕吐：滴注速度太快；单次喂养量过多；胃肠道梗阻； 在除外上述原因后可以使用止吐药。 3、胃潴留：喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可 考虑胃潴留，胃潴留可引起误吸导致肺 炎。,4、腹泻：速度太快(150m